心理暗示干預聯合限食措施對老年冠心病伴糖尿病患者的臨床效果研究

孫海燕

東營市中醫院心內科，山東東營 257055

隨著我國老齡人口數量逐年增加， 基礎代謝疾病的發病率逐年增加[1]，如高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，在臨床上許多疾病非單一性存在[2]，如冠心病通常合并糖尿病， 此類疾病在臨床治療上無有效的治療方案，無法根治，僅能靠藥物進行控制病情的發展[3]。 同時，日常護理在疾病控制中同樣具有關鍵的作用， 許多患者由于日常飲食不注意又具有負性情緒，影響了患者疾病情況，嚴重威脅患者生命健康情況[4]。該文選取東營市中醫院心內科2017 年11 月—2018 年3 月收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者為研究對象， 探討心理暗示治療聯合限食療法對患者血糖與心功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市中醫院心內科收治的80 例老年冠心病伴糖尿病患者為研究對象， 采取隨機數表法分為對照組與觀察組，各40 例。 其中對照組男22 例，女18 例；年齡65～80 歲，平均(70.8±3.82)歲；病程0.5～7 年，平均（4.07±0.88）年。 觀察組男23 例，女17例；年齡65～81 歲，平均(71.2±4.05)歲；病程0.5～7年，平均（4.32±0.91）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經過血糖檢測以及冠脈CT 或/和造影檢查符合我國對于糖尿病、 冠心病的診斷標準； ②患者≥65周歲；③患者依從性好，能夠隨訪；④患者生活能夠自理；⑤患者具有知情權并同意。 排除標準：①存在認知障礙者；②肝、腎、肺功能嚴重不全者；③不能定期回訪者。 該課題已通過東營市中醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組采取常規的護理方法， 由醫護人員對老年冠心病伴糖尿病患者進行用藥指導， 制訂合理的給藥方案，引導患者用藥和飲食等基礎護理[5]。 使患者明確服用方法、劑量，可以建議患者將服用藥物進行每日服藥劑量分裝，堅持對血糖的監測[6]。

觀察組在對照組基礎上輔以心理暗示治療聯合限食療法，方法如下：①健康宣貫：以講座、護理宣傳片或宣傳手冊等方法對患者及其家屬進行冠心病、糖尿病的病因、治療方法、預后護理等內容進行講解宣貫，提高患者對疾病的認知程度，增加患者治療的主動性與依從性[7]。 ②心理暗示干預：由醫護人員對來就診的患者進行交流， 了解患者對自身疾病的看法，觀察患者的心理狀態，醫護人員采用親切語氣與話語對老年人進行關懷，對其負性情緒進行疏解，并舉例預后效果較好的病例， 暗示患者可以通過良好的治療，增加患者治療信心[8]。 醫護人員同時要與患者家屬進行溝通， 向家屬介紹護理方法以及治療方案， 鼓勵患者家屬在日常生活中給予患者足夠的心理關懷與鼓勵[9]。 ③飲食營養干預：對患者進行限食療法，患者需要飲食清淡，盡量不食用或少食用高膽固醇、高糖的食物，如動物內臟、魚籽、油炸類，每日三餐按時食用，不可暴飲暴食，可以采取少量多餐，每日定時定量，營養搭配均衡，每餐可以進行谷物、肉類蛋白質、果蔬、非肉類蛋白質的搭配，多吃低糖分的水果、蔬菜，適當補充膳食纖維、維生素礦物質營養補充劑[10]。 ④運動干預：以患者身體耐受情況以及體脂水平制訂適當的運動方案[11]，向患者講明運動對于治療疾病的重要性，如散步、打太極等，隨時觀察患者的身體和心理狀況[12]。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 比較兩組患者在干預前、干預2 個月后空腹與餐后2 h 的血糖水平。

1.3.2 心功能水平 比較兩組患者在干預2 個月后的心率、6 min 步行距離情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖情況比較

干預前，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過2 個月的護理干預，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平較干預前有所降低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 且觀察組患者降低的水平大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h 血糖干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.2±0.9 7.1±1.0 0.470 0.640 6.9±1.3 6.0±1.5 2.868 0.005 9.2±1.2 9.1±1.1 0.389 0.699 8.8±1.9 7.6±1.4 3.216 0.002

2.2 兩組患者護理干預后心功能指標比較

經過2 個月護理后，觀察組心率低于對照組，6 min步行距離優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者護理后心功能指標比較（±s）

組別心率（次/min） 6 min 步行距離（m）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值93.56±7.99 82.36±5.24 7.413＜0.05 182.01±5.10 210.51±6.32 22.195＜0.05

3 討論

老年冠心病伴糖尿病屬于一種較為復雜的多重疾病，且老年人由于自身身體臟器情況，進一步增加了疾病治療的困難[13]。 有研究表明，糖尿病主要是以高血糖為臨床表現， 同時伴有輕度炎癥的心血管疾病[14]。 冠心病伴糖尿病在臨床表現上通常無典型的癥狀，但如若未得到有效的控制，對患者的生活質量造成嚴重的威脅[15]。 常規單純采用藥物進行疾病的控制往往不能取得較好的治療效果， 需要與有效的護理方案協助。 糖尿病患者需要在日常生活中控制飲食，注意身體的體脂水平[16]，而冠心病患者主要是由于患者血管發生阻塞或形成粥樣硬化， 在日常飲食結構中需要注意控制食物中膽固醇含量[17]。

老年冠心病伴糖尿病患者往往由于對疾病認知不全面、護理方法不了解等影響患者的預后效果，通過對患者進行健康宣貫與心理暗示， 增加患者對疾病的認知水平，充分地了解疾病的病因，了解日常護理的重要性，提高患者治療的主動性與依從性[18]。 冠心病伴糖尿病病程長，容易反復，又易引發其他的并發癥，使患者產生嚴重的負性情緒與治療抵觸心理，通過醫護人員與患者進行親切溝通， 了解患者心理情況，對患者的負性情緒進行疏解，增加患者對治療的信心，舒暢愉悅的心情也有助于患者血壓的穩定[19]。與患者的家屬進行溝通， 了解患者日常生活習慣與情緒特點，向家屬講解該病的特點與注意事項，增加家屬對患者的關注程度，在溝通中注意語氣，可以適當地增加肢體語言，進一步增加患者與家屬、醫護人員的情感。 飲食控制對于冠心病伴糖尿病患者具有非常重要的地位，通過對患者進行飲食限制來控制病情，從飲食結構與進食量兩方面進行控制[20]。

糖尿病主要病因是由于糖代謝通路異常， 高血糖是重要的臨床表現，因此需要對糖量進行控制，減少高糖食物的攝入，如米飯、葡萄等食物，每日進餐量需要進行定量，在保證營養均衡的基礎上，減少攝入量，可以有效地控制患者血糖水平[21]。 同時通過對高膽固醇攝入量進行控制， 進一步控制患者血脂水平， 減少血管中脂質附著， 降低形成粥樣硬化的風險。建議患者進行適當的運動，增加患者身體對胰島素的敏感度，增強患者的心肌功能，但應以患者自身身體狀況為基礎，不宜運動過量[22]。

該研究中，護理前，兩組患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者空腹血糖水平為（6.0±1.5）mmol/L低于對照組患者（6.9±1.3）mmol/L（P＜0.05）；觀察組患者餐后2 h 血糖水平為（7.6±1.4）mmol/L 低于對照組患者餐后2 h 血糖水平（8.8±1.9）mmol/L（P＜0.05），說明采用積極的干預措施后， 患者的血糖水平得到了顯著改善，另外，經過2 個月的干預后，觀察組患者的心功能水平[心率、6 min 步行距離]均優于對照組患者（P＜0.05），提示觀察組患者在控制血糖水平的同時，心功能同樣得到了顯著改善，與其他學者的研究結果一致[23]。

綜上所述， 采用心理暗示治療聯合限食療法對老年冠心病伴糖尿病患者進行干預， 能有效提高患者血糖控制情況，改善患者心功能，提高患者的生活質量，具有臨床推廣價值。