圍術期護理在糖尿病患者腹部外科手術中的應用價值

李會平

十堰市醫藥衛生學校附屬醫院外科，湖北十堰 442500

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為特征的嚴重的系統性疾病，患病率逐年增加。長期高血糖可引起各種慢性并發癥，累及全身各器官。 嚴重者可致殘廢，危及生命，給家庭及社會造成沉重負擔。手術治療合并糖尿病患者的病死率是非糖尿病患者的1.5～2.0倍[1-2]。若圍術期處理不當，可能會導致糖尿病病情惡化，影響手術的安全及術后恢復，造成嚴重并發癥及死亡。近幾年糖尿病發病率逐年增加。伴隨著外科診斷和治療的發展，越來越多的手術合并糖尿病，嚴重危害人類健康。腹部手術中以腹腔鏡手術為主。患者接受闌尾切除術和剖腹探查。 特別是對于糖尿病患者，臨床上腹部手術時易造成疾病并發癥和感染。對這些患者進行有效的護理干預， 最終提高其預后質量具有重要意義[3-4]。該研究選取該院2019 年1 月—2020 年1 月100 例腹部外科手術合并糖尿病患者為研究對象， 探析圍術期護理對腹部外科手術合并糖尿病患者焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100 例腹部外科手術合并糖尿病患者為研究對象，數字表隨機法分為兩組，每組50 例。其中研究組男35 例、 女15 例； 年齡31～76 歲， 平均（54.57±2.12）歲。 對照組男33 例、女17 例；年齡32～75 歲，平均（54.91±2.57）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理， 常規根據手術流程做好術前準備，并結合患者血糖監測情況采取飲食、藥物控制血糖在合理范圍。術中密切配合醫生進行操作，監測患者生命體征。

研究組實施圍術期護理。 （1）術前護理。 ①心理護理。首先要做好患者的思想工作，做好健康促進和相關的健康教育， 利用病房接待同恢復期手術患者的現場探訪和個人陳述， 減輕患者的后顧之憂和思想負擔。對患者提出的問題要耐心回答，給予必要的安慰，動員家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，從而緩解患者焦躁不安的心理狀態，消除心理誤區，促使患者盡快適應醫院環境和生活， 順利進行手術治療。 ②術前血糖控制。 整理患者住院的相關事宜后，護士每天空腹檢查血糖、血壓、脈搏、脈搏等指標，根據病情制訂具體的護理措施。若血糖不符合實際標準，應合理安排飲食，推遲手術時間。 術前停用口服降血糖藥物。 一般上午、皮下注射胰島素，晚餐前30 min 注射。 根據既往血糖及服用降糖藥來選擇胰島素劑量。胰島素劑量通常是4～8 mmol/L，空腹血糖控制在5.6～8.0 mmol/L 之間。（2）術中護理。術中，由于麻醉的影響，患者常處于意識模糊狀態，很難有效發現低血糖、 昏迷的癥狀。 要注意患者的生命體征。 患者一旦發現異常，應研究有效的治療方法。 在掌握相關信息的情況下，要密切聯系主治醫生，進行有效的配合和治療。術中嚴密觀察患者的生命體征，每30 分鐘測量患者的血糖， 在導尿時嚴格無菌操作。 術日早晨測量血糖。 注射量為術前1 d 的1/4。 手術時每小時測量一次血糖。 如果血糖超過13.9 mmol/L，靜脈注射0.1 U/(kg·h)胰島素。 根據血糖調節量，血糖水平控制在7.0～11.1 mmol/L 之間。 （3）術后護理。 ①術后密切觀察呼吸、脈搏、血壓等生命指標。 術后傷口要注意引流暢通，引流的顏色，密切觀察患者術后傷口是否出現出血、腹部不適、面色蒼白等情況。 如果出現異常，立即報告主治醫師。 ②術后每3 小時檢查患者的血糖，做好記錄，根據血糖水平調整胰島素用量。每隔1～2 h 測一次血糖，穩定后每隔4～6 h 測一次。對于術后能早進食的患者，血糖控制在8.0 mmol/L 以下，應盡快改用普通胰島素，飯前30 min 皮下注射。③術后一定要注意飲食。給予患者適量的水，還可以喝一些湯，如白蘿卜湯。與此同時，家屬不能向患者的食物中添加各種香料， 食品應豐富、易消化。 因外傷患者身體虛弱，術后應每日補充葡萄糖、鉀、氯、鈉等電解質，以補充能量。 告訴患者術后要進行正確鍛煉，并告知使用半臥位，避免各種并發癥。 對患者進行相關的有效干預，如腹部按摩、康復鍛煉等，并且告訴患者，不準抽煙喝酒。出院時，應告知患者保持傷口清潔，如果出現腹痛，可以服用一些止痛藥。 如無法控制疼痛，應及時到醫院就診。（4）并發癥的觀察與護理。①肺部并發癥的預防。 術后保持口腔清潔，定期翻身拍背，鼓勵全麻患者深呼吸、咳嗽、拍痰、超聲霧化吸入，2 次/d，持續1 周。 ②切口護理。 及時換藥。 此外，紅外線燈泡照射能促進血液循環，促進傷口愈合。 如果發現感染征兆，應將其移除，充分引流，并使用抗菌敷料外敷。 清洗會陰部，防止逆行感染。 女性用0.5%碘伏擦洗，觀察尿量及尿性改變，保證床單的清潔和衛生，注重檢查保持皮膚的完整性。③運動護理。 運動療法運動能提高組織對胰島素的敏感度， 促進糖的利用， 減輕體質量，降低血脂，改善血液循環，預防血管并發癥，促進傷口愈合和身體功能恢復。術后1～2 d 要臥床運動，要局部活動，深呼吸，可以幫助翻身拍背，屈伸四肢，預防足跟及骶尾壓力性損傷的形成。在2～4 d 內，根據患者的傷口恢復情況和耐受程度， 鼓勵患者下床活動，引導患者由輕到重，逐漸增加活動量，每次活動控制在30～60 min。④康復指導。 指導患者了解癥狀，增強意識，預防低血糖反應，指導患者或家屬檢測血糖、尿糖，根據檢查結果調整飲食，在醫生指導下調整降糖藥物；對需要注射胰島素的患者，介紹注射胰島素時的注意事項。 患者應該停止飲酒，戒煙，以防低血糖。 在醫生的指導下，患者在醫生的指導下繼續用藥，堅持長期的飲食和運動治療。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后焦慮、抑郁情緒（分別以SAS量表、SDS 量表評估，均為20～80 分，得分越低越好）、應激程度（血清皮質醇、去甲腎上腺素）和血糖水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平均顯著降低，且研究組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平比較（±s）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平比較（±s）

組別時間血清皮質醇（μg/L）去甲腎上腺素（μg/L）FPG（mmol／L）2 hPG（mmol／L）SAS（分） SDS（分）研究組（n=50）對照組（n=50）護理前護理后護理前護理后126.24±13.21 54.13±3.01 126.15±13.17 84.21±10.25 65.21±5.20 32.24±2.31 65.25±5.25 45.24±2.51 13.21±3.51 5.24±1.01 13.32±3.22 7.75±2.44 16.44±2.14 7.81±1.71 16.45±2.10 8.92±2.34 54.45±5.85 33.45±2.01 54.35±5.42 42.17±4.23 56.51±5.36 38.26±1.56 56.46±5.25 45.56±3.13

3 討論

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病， 與患者的生活習慣有密切關系。 這類患者在腹部手術時易發生一系列不良反應，嚴重影響了臨床的預后質量。當前，由于人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年上升，并伴隨著各種并發癥，如失明、心肌梗死、中風和腎衰竭[5-7]。 由于患者機體免疫力低、細胞功能不活躍、 組織生長緩慢、 感染機會相對較多，因此保持血糖穩定，減少麻醉及手術風險，使其安全度過圍術期，是醫護人員的工作要點[8-10]。

嚴重的糖尿病患者在腹部外科手術后可發生高血糖和胰島素抵抗。部分患者表現為高滲性，酮癥酸中毒和非酮癥；術后可嚴重威脅生命安全。高血糖嚴重影響傷口愈合， 增加感染率， 常導致手術治療失敗。如何降低血糖及并發癥是該病治療的關鍵。糖尿病屬于胰島素抵抗綜合征的一種。 生理上胰島素濃度不能使血糖維持在正常水平，形成胰島抵抗，可引起外周組織嚴重吸收葡萄糖， 使肝臟分泌過多的葡萄糖，使糖尿病患者的血糖始終處于高血糖狀態。胰島素只有升高，才能達到較好的代謝水平。有研究顯示， 血糖水平對腹部外科手術患者的獨立預后產生影響。 如果患者血糖明顯升高，那么預后就較差，所以， 創傷后應激性高血糖是急性重型顱腦損傷非常嚴重的并發癥。 因此，對于腹部外科手術患者、血糖異常患者，及時監測血糖、控制血糖、綜合護理，能有效控制血糖，防止病情進一步惡化。

護理干預可有效提高圍術期患者的預后質量。圍術期的護理干預主要分為3 個階段： 術前護理階段、術中護理階段、術后護理階段。 圍術期的護理干預可有效縮短住院時間，促進愈合傷口，改善血糖，減少不良反應的發生率[11-12]，最終可以明顯提高糖尿病患者的生活質量。 糖尿病患者進行腹部手術的圍術期風險及并發癥風險較高[14-15]，在術前、術中、術后應嚴格控制血糖水平，科學合理地使用胰島素，適當的麻醉、手術及營養支持，能使患者安全地克服圍術期存在的危險，從而獲得理想的療效。 因此，加強圍術期護理干預對改善糖尿病患者生活質量具有重要意義，有助于提高糖尿病患者的生活質量[16-17]。

該研究顯示，護理前，兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平均顯著降低，且研究組焦慮、抑郁情緒、應激程度和血糖水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 圍術期護理對腹部外科手術合并糖尿病患者的效果確切，有利于減輕患者的焦慮、抑郁情緒，且可減輕對患者的圍術期應激程度，對降低血糖水平有明顯作用，值得推廣。