婦科腫瘤合并糖尿病圍術期患者應用綜合護理干預的效果

王冰

曹縣人民醫院婦科，山東菏澤 274400

婦科腫瘤是一組包括宮頸癌、 卵巢癌、 子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的一系列腫瘤疾病，除給女性帶來嚴重危害外，還會累及患者生殖系統，影響女性生育能力[1]。糖尿病作為一種由胰島素分泌缺陷引起的臨床常見慢性疾病， 患者通常伴隨血糖慢性升高等表現。 當患者長期處于高血糖狀態，會使患者眼部、心臟、腎臟、神經及血管等組織及器官出現慢性進行性病變，導致患者出現器功能減退或衰竭情況[2]。 臨床針對糖尿病，通常通過藥物治療控制飲食、加強運動、維持良好生活習慣等方式，控制患者血糖水平，但由于患者缺乏糖尿病知識、自我護理能力不強，難以在術前穩定控制自身血糖水平[3-4]。所以，加強婦科腫瘤合并糖尿病圍術期患者的臨床護理， 對保障患者手術效果、 改善患者血糖水平具有重要作用。 因此， 該文選取2020 年8 月—2021 年9 月該院接收的80 例婦科腫瘤合并糖尿病患者實施臨床研究，研究給予綜合護理干預措施的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的80 例婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分組，圍術期實施常規護理干預的40 例患者納入對照組，圍術期實施綜合護理干預的40 例患者納入觀察組。 對照組（n=40）： 年齡42～68 歲，平均（52.76±3.64）歲；按腫瘤類型：卵巢囊腫7 例、子宮內膜癌12 例、子宮肌瘤10 例、宮頸癌11 例；糖尿病病程1～8 年，平均（5.32±1.25）年。 觀察組（n=40）：年齡43～67 歲，平均（52.67±3.48）歲，按腫瘤類型：卵巢囊腫9 例、子宮內膜癌9 例、子宮肌瘤14 例、 子宮頸癌8 例； 糖尿病病程2～10 年， 平均（5.13±1.46）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究實施前，已得到醫院倫理委員會審核與批準； 患者均在全面了解研究內容前提下參與。

納入標準：80 例患者均經手術病理檢查確診為婦科腫瘤；患者均符合糖尿病臨床診斷標準：患者均為腫瘤首發病例。排除標準：合并肝腎等臟器功能異常、意識障礙患者；有婦科腫瘤手術史、手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組患者接受包括術前準備工作、 術后安置工作等常規護理干預措施。患者入院，給患者安排好病房，同時做好術前準備工作。針對患者不同文化水平，向患者說明手術方法、優勢與重要性，做好視頻講解、發放宣傳冊等健康教育工作，使患者對婦科腫瘤、糖尿病等疾病產生正確認知，同時做好患者情緒安撫工作，囑咐患者放松心態。術前嚴格監測患者血糖水平，針對患者血糖實際，給患者制訂具體護理計劃， 如果患者血糖水平較高， 需要給予一定降糖藥物，視患者病情，向患者提供胰島素治療。 術中密切監測患者病情，觀察患者生命體征波動情況，如有異常立即告知醫師，做好相關并發癥的預防措施。按糖尿病飲食原則，適當調整患者飲食結構，給患者提供良好的營養支持，指導患者正確用藥。術后為避免患者出現感染情況，應給患者提供一定抗感染治療。患者出院時，向患者提供良好的出院指導。

觀察組患者圍術期采取綜合護理干預措施。 具體內容如下。

1.2.1 術前護理措施 ①心理干預措施： 入院后，由護理人員引導患者參觀病房， 增加患者對病房環境的了解。 通過與患者進行積極、主動溝通，和患者形成融洽的護患關系，以詢問、征詢方式，了解患者實際需求，再根據患者實際病情，為患者制訂良好的護理方案。 耐心傾聽患者訴說，切忌打斷，耐心回答患者提出的疑問。為提升患者對疾病與手術的認知，可通過發放健康知識手冊、觀看視頻等方式，使患者全面了解疾病知識與手術過程， 從而消除患者內心不良情緒。

②血糖干預措施：嚴密監測患者血糖，如果患者空腹血糖＞10 mmol/L，不建議接受手術治療。 為降低患者術后感染風險， 護理人員術前應做好患者血管管理工作。

1.2.2 術中護理措施 為增加患者對手術風險的了解，需及時疏導患者情緒。 術中護理人員應以微笑、眼神方式示意患者，安撫、鼓勵患者，積極配合手術醫師，整個操作過程，嚴格執行穩、準、輕原則，避免產生較大噪音。為不刺激患者，術中切忌開展與手術無關的話題。術中密切關注患者各項體征變化，發現患者任何異常，需及時上報醫師。與醫師保持良好溝通，協助醫師順利完成手術。 完成手術，等患者清醒后， 告知患者手術結果， 消除患者對手術效果的擔憂；結合患者自身疼痛情況，給患者提供鎮痛治療，消除患者術后應激反應。囑咐患者定時翻身，待病情穩定，囑咐患者及早下床活動。

1.2.3 術后護理措施 術后囑咐患者保持適宜體位，密切觀察患者生命體征。 合理調整患者夜間燈光亮度，使患者在病房內得到充分休息。囑咐患者保持良好的生活習慣，按病房溫度變化，適時添加衣物，避免患者出現著涼情況。護理人員進入病房時，應保持動作輕柔，嚴格限制病房探視人數與探視時間，注意保持病房安靜與整潔。 術后禁食時， 應結合具體情況，及時向患者提供補液措施，密切監測患者血糖變化，待取消禁食后，方可接受胰島素皮下注射。

①飲食及運動干預措施： 由護理人員與營養師結合患者年齡、身高、飲食習慣及體質量情況，給患者制訂個性化飲食計劃，不僅要求膳食結構合理，還應保證營養需求，從而有效穩定患者病情。由于運動利于肌肉吸收藥物， 提升患者末梢組織神經對胰島素的敏感性，便于有效控制患者血糖。 所以，護理人員應結合患者自身情況， 給患者制訂適宜的運動計劃，多選擇打太極、散步、步行等有氧運動。為引起患者對運動的重視，應耐心向患者解釋運動重要性。鼓勵家屬認真監督患者，要求家屬全程陪同，避免患者出現不良情況。

②并發癥干預措施：術后協助患者定時翻身，尿管留置時間不宜超過24 h。 為預防患者出現尿路感染，應使用碘伏對患者會陰進行擦拭。如果患者出現低血糖情況時，可適當給予糖塊，并密切檢測患者血糖水平，適時使用胰島素。

1.2.4 出院護理措施 出院前， 全面評估患者狀態，當患者滿足出院條件，方可辦理出院手續，出院后，定期隨訪患者，通過電話方式，了解患者治療中的疑問與困惑，叮囑患者有效控制自身血糖水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者干預前后心理情緒變化 將焦慮（SAS）自評量表、抑郁（SDS）自評量表應用于患者干預前后心理情緒評估工作中，SAS 評分以50 分為臨界點，高于50 分，表示存在焦慮情緒，SDS 評分以53 分為臨界點，高于53 分，表示存在抑郁情緒。

1.3.2 比較患者術后不同時段VAS 評分差異 患者術后不同時段疼痛程度使用視覺模擬（VAS）評分法進行評估， 總分10 分，VAS 評分越高， 患者痛感越強，主要從術后12、24、48、72 h 4 個時間段入手。

1.3.3 對比患者干預后血糖水平 從空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白3 個方面出發，對比患者干預后的血糖水平情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理情緒變化對比

經干預，觀察組患者SAS 評分（43.51±3.84）分、SDS 評分（43.24±4.35）分，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理情緒變化對比[（±s),分]

表1 兩組患者干預前后心理情緒變化對比[（±s),分]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值68.52±4.31 67.83±3.92 0.749 0.456 57.95±4.62 43.51±3.84 15.202＜0.001 67.62±4.31 66.85±5.43 0.703 0.485 56.84±4.62 43.24±4.35 13.555＜0.001

2.2 兩組患者術后不同時段VAS 評分對比

觀 察 組 患 者 術 后24、48、72 h 的VAS 評 分 為（2.57±0.35）分、（1.43±1.16）分、（1.45±0.54）分，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時段VAS 評分對比[（±s),分]

表2 兩組患者術后不同時段VAS 評分對比[（±s),分]

組別 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.81±0.37 4.85±0.43 0.446 0.657 3.79±0.37 2.57±0.35 15.150＜0.001 2.48±1.09 1.43±1.16 4.172＜0.001 1.89±0.56 1.45±0.54 3.577 0.001

2.3 兩組患者干預后血糖水平對比

觀察組經干預，患者空腹血糖（5.19±1.11）mmol/L、餐后2 h 血糖 （8.44±1.25）mmol/L、 糖化血紅蛋白（6.15±0.51）%， 均較對照組低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后血糖水平對比表（±s)

表3 兩組患者干預后血糖水平對比表（±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.24±1.16 5.19±1.11 8.076＜0.001 10.26±1.24 8.44±1.25 6.538＜0.001 7.28±0.56 6.15±0.51 9.436＜0.001

3 討論

糖尿病是婦科腫瘤患者常見的一種合并癥，使患者出現以高血糖為表現的疾病， 通常是由胰島素分泌不足或分泌缺陷引起的[5]。糖尿病通常分為1型、2 型糖尿病，前者是由胰島素分泌缺陷引起的，后者是由胰島素受體障礙引起的， 而婦科腫瘤患者所合并的糖尿病通常為2 型糖尿病[6-9]。 糖尿病是婦科腫瘤手術中的一項危險因素， 除給婦科腫瘤患者帶來手術本身相關并發癥外，還易增加患者手術風險。婦科腫瘤手術與糖尿病之間可相互影響， 從糖尿病層面來說，腫瘤手術屬于一種應激狀態。 通常來講，為避免患者因術中呃逆引起吸入性肺炎與窒息現象，患者術前需要禁食。處于空腹狀態下的患者，術中在手術與麻醉應激狀態影響下， 會提升自身基礎代謝率， 使其脂肪分解會達到一定峰值， 待脂肪過度分解，則會形成酮血癥，使患者出現酮癥酸中毒，這對患者術后恢復是極為不利的， 不僅延緩了患者的傷口愈合，還易增加患者感染風險[10-12]。所以，為有效控制婦科腫瘤患者的血糖水平， 保證婦科手術順利進行，加強患者的臨床護理是極為必要的。

綜合護理是一種具有規范性與高效性特征的現代護理模式，不僅能減少患者手術應激反應，還能穩定患者血糖水平，提升患者耐受力，降低并發癥，改善患者預后效果[13]。 綜合護理措施作為一種綜合化護理策略，可通過細化各項護理環節，降低患者圍術期護理風險，從而提升臨床護理質量。對婦科腫瘤合并糖尿病患者實施綜合護理， 不僅能規范患者護理流程，還有助于細化患者各項護理工作，穩定患者血糖水平，進而提升臨床干預效果。

研究結果表明， 經護理干預后， 觀察組患者SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 該結果提示婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術期接受綜合護理，有助于調整患者不良情緒。護理人員向患者提供綜合護理服務時，與患者保持良好溝通，不僅向患者開展健康教育宣傳，還進行耐心的心理疏導，進一步緩解患者的焦慮、緊張情緒。 這與回蘭華等[14]人的研究結果相一致。護理人員給患者提供綜合護理時，由于關注了患者的內心想法與消極想法， 通過實施轉移注意力、耐心解答患者疑問等方式，消除了患者內心存在的不良情緒，增加了患者的臨床配合度，這對提升手術效果是十分有利的[15]。 多樣化的健康教育方法，增加了患者對腫瘤、糖尿病知識及治療方法的了解，通過鼓勵患者積極參加疾病管理活動、風險手術成功案例，患者對手術信心也更加充足，能夠積極應對臨床治療。觀察組患者術后24、48、72 h 的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。 該結果表示婦科腫瘤合并糖尿病患者在圍術期接受綜合護理， 有助于改善患者術后不同時間段的疼痛情況， 通過疏導患者心理情緒，改善了患者的壓抑情緒，降低了患者的疼痛感受。 這與王曉娜[2]“研究組經干預，患者術后24、48、72 h 的VAS 評分明顯少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。 由于護理人員術前給患者提供了良好的心理疏導， 從心理層面緩解了患者的心理壓力，術中又密切關注患者體征變化，術后結合患者疼痛程度予對應的鎮痛治療， 進一步緩解了患者的術后疼痛程度。 此外，為減少患者應激反應，術前通常囑咐患者服用降糖藥物，待患者穩定控制血糖后，再進行手術治療， 這從一定程度上減輕了患者的應激反應，利于患者術后康復[16]。

糖尿病是一種病程長、 并發癥多的慢性代謝性疾病，屬于一種終身控制性疾病，當腫瘤患者合并糖尿病，會伴隨較為嚴重的焦慮、恐懼與抑郁情緒，甚至陷入害怕、擔憂等情緒當中，難以在手術、化療治療中取得理想治療效果。此外，部分腫瘤合并糖尿病患者受擔憂治療效果、 放化療創傷性刺激等因素影響，面臨較大的心理壓力，如果得不到及時解決，則會降低患者生活質量，甚至會消極應對自身疾病。所以，加強婦科腫瘤合并糖尿病患者的綜合護理干預，對穩定控制患者血糖水平、 保障手術效果具有重要作用。該文結果顯示，觀察組經干預，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組（P＜0.05）。該結果提示綜合護理對改善婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期血糖水平具有積極作用。 由護理人員向患者進行宣傳教育干預，增加患者對婦科腫瘤、糖尿病知識、手術治療方法及護理流程等內容的了解，不光緩和了護患關系，還提升了患者的自我護理能力，能夠有效改善患者血糖水平[17]。 此外，患者可通過綜合護理干預，充分認識到圍術期護理重要性，通過全面了解自身病情變化，積極配合護理人員，從而進一步提升護理質量。

綜上所述，將綜合護理干預措施應用于婦科腫瘤合并糖尿病圍術期患者，消除了患者的不良心理情緒，對患者血糖水平及疼痛程度具有良好的調節作用。