慢性心力衰竭患者并發肺部感染臨床特征觀察

顧紅美

【摘要】? 目的? 探討慢性心力衰竭患者合并肺部感染的特點。方法? 選擇2019年1月- 2021年12月醫院診治慢性心力衰竭患者210例作為調查對象，觀察肺部感染的臨床癥狀，對比肺部感染與無肺部感染患者的臨床特征及死亡率。結果? 210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%），具有典型呼吸系統癥狀21例（52.50%），非典型癥狀14例（35.00%）;未見明顯癥狀5例（12.50%）。肺部感染組年齡70.45±6.33歲，基礎疾病2.87±0.44種，臥床時間8.55±1.65天，住院時間18.45±2.22天，均高于無肺部感染患者，差異有統計學意義（P<0.05）;肺部感染組左室射血分數為40.22±3.41%，低于無肺部感染組的43.54±3.03%，差異有統計學意義（P<0.05）;40例肺部感染患者中死亡5例（12.50%），高于170例無肺部感染死亡1例（0.59%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 肺部感染是慢性心力衰竭患者常見并發癥，病情不典型，影響因素復雜，嚴重影響預后，需實施相應措施降低肺部感染的發生。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭;肺部感染;臨床特征

中圖分類號? R541.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

【Abstract】? Objective? To explore characteristics of pulmonary infection in patients with chronic heart failure（CHF）. Methods? A total of 210 cases of pulmonary infection in patients with CHF from January 2019 to December 2021 were judged. The clinical symptoms of pulmonary infection were observed， and the clinical characteristics and mortality of patients with and without pulmonary infection were compared. Results? Among 210 patients with chronic heart failure， 40 （19.05%） were complicated with pulmonary infection， 21 （52.50%） had typical respiratory symptoms and 14 （35.00%） had atypical symptoms. No obvious symptoms were found in 5 cases （12.50%）. The age of pulmonary infection group was 70.45±6.33 years old， 2.87±0.44 kinds of basic diseases， 8.55±1.65 days in bed and 18.45±2.22 days in hospital， which were significantly higher than those without pulmonary infection （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction in the pulmonary infection group was 40.22±3.41%， which was lower than 43.54±3.03% in the non pulmonary infection group （P<0.05）. Among the 40 patients with pulmonary infection， 5 （12.50%） died， which was higher than that of 170 patients without pulmonary infection （0.59%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.? Conclusion? Pulmonary infection is a common complication in patients with chronic heart failure. The condition is atypical， the influencing factors are complex， and seriously affect the prognosis. Corresponding measures should be taken to reduce the incidence of pulmonary infection.

【Key words】? ?Chronic heart failure; Pulmonary infection; Clinical features

慢性心力衰竭主要是由原發性心肌病變以及心室長時間承受過大壓力和負荷所致，進而減弱了心肌收縮力，導致患者無法維持心排出量，造成肺循環和體循環出現靜脈淤血[1]。由于患者心臟供血量不足，不能維持機體的正常代謝，由此產生諸多癥狀與體征[2]，肺部感染是其常見并發癥之一，對患者預后有不利影響[3]。臨床需要準確對心力衰竭患者治療過程中可能發生肺部感染的癥狀和問題進行判斷，確定肺部感染的影響因素，采取積極感染預防措施[4]。本研究重點分析慢性心力衰竭患者肺部感染臨床特點，為臨床預防和控制心力衰竭患者肺部感染提供參考依據，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選擇2019年1月- 2021年12月醫院診治慢性心力衰竭患者210例作為調查對象，參考《院內感染診斷標準》[5]對210例患者肺部感染進行判斷。排除就診前存在肺部感染患者后，將患者分為肺部感染組和無肺部感染組。

1.2? 資料收集

收集資料內容包括年齡、病程、基礎疾病、心功能、左室射血分數、住院時間、臥床時間、預后。

1.3? 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料率比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肺部感染的臨床癥狀

210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%）;具有典型呼吸系統癥狀21例（52.50%），包括咳嗽、發熱及胸痛;非典型癥狀14例（35.00%），包括低熱、食欲不振、萎靡不振及心力衰竭病情加重;未見明顯癥狀5例（12.50%）。

2.2? 肺部感染的臨床特征

肺部感染組年齡、基礎疾病、臥床時間、住院時間高于無肺部感染組，差異有統計學意義（P<0.05）;肺部感染組左室射血分數低于無肺部感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 肺部感染預后

40例肺部感染組中死亡5例（12.50%），170例無肺部感染組死亡1例（0.59%） ，兩組預后差異有統計學意義（χ2=12.540，P=0.000）。

3? 討論

心內科住院患者合并醫院感染的發生率較高[6]，易感部位集中在呼吸道，占感染患者中的大半[7]，究其原因是由于心內科住院患者在心力衰竭時，心臟擴大直接壓迫氣管、食管等縱膈的結構，使肺通氣出現障礙[8]。本研究210例慢性心力衰竭患者合并肺部感染40例（19.05%），與文獻報道結果一致[9]。

觀察發現慢性心力衰竭患者合并肺部感染有如下列特征：①臨床癥狀不典型。本研究具有典型呼吸系統癥狀21例（52.50%）;低熱、食欲不振、萎靡不振及心力衰竭病情加重非典型癥狀14例（35.00%）;未見明顯癥狀5例（12.50%），臨床上需要加以重視。②導致醫院感染的因素復雜。肺部感染組年齡高于無肺部感染組，說明年齡大是感染的因素，患者年齡大，免疫力下降，組織器官功能衰退，如肺彈性、支氣管纖毛運動降低，一旦感冒或持續咳嗽，就可能會引起呼吸道感染或肺感染;老年患者不僅病情較為嚴重，且由于衰老等不可抗逆的因素的作用之下，機體的免疫力和恢復力較差，患者還有可能合并有多種基礎疾病，因此容易感染[10]。基礎疾病多，感染發生率上升，肺部感染組合并基礎疾病高于無肺部感染組，患者合并多種疾病，抵抗力差，在一定程度上增加了患者醫院感染的概率[11]。隨著心力衰竭的加重，患者自身心室泵血能力不足明顯，在休息時候也會出現呼吸困難情況，易出現墜積性肺炎，存在嚴重心力衰竭，導致患者組織器官供氧不足，抵抗力降低，患者被感染的概率會有所提升[12]。本研究肺部感染組左室射血分數低于無肺部感染組。臥床時間長，有效咳痰、排痰不易，痰液易淤積，肺部感染上升[13]，本研究肺部感染組臥床時間高于無肺部感染組。長期住院治療患者一般病情比較嚴重，免疫力偏低，再加上長期住院導致和醫院中病源的接觸較多，醫院感染概率會有所提升，本研究肺部感染組住院時間高于無肺部感染組。③慢性心力衰竭患者合并肺部感染對患者預后有不良影響。肺部感染的發生導致肺循環淤血，會引發心力衰竭加重，臨床治療難度大，致死率高[14]，本研究40例肺部感染患者中死亡5例，高于170例未發生肺部感染死亡1例。

綜上所述，肺部感染是慢性心力衰竭患者比較多見的并發癥，臨床表現不典型，病情多變，影響因素復雜，嚴重情況下會影響心力衰竭患者康復和治療效果，心力衰竭患者入院后，針對危險因素實施相應措施降低肺部感染的發生，重點監護存在危險因素的患者，需要重視密切觀察病情變化及時發現肺部感染并積極處理，以預防肺部感染的發生發展。

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[2022-01-14收稿]