微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用價值

文/蘭海生

創傷骨科，是各級醫療機構的重要科室，所收治的患者均為外力、外傷等原因導致的疾病，包括四肢骨折、半月板損傷、腰椎骨折、關節韌帶損傷等，不僅損害我國居民身心健康發展，還會限制日常活動，降低生活質量。微創指意最小的侵襲與生理干擾取得最佳手術治療效果的臨床手術新技術，微創骨科技術是利用特殊設備進行手術治療，具有創傷小、手術精確以及恢復更快的特點，在臨床中得到廣泛應用。結合患者臨床需求及整體康復狀況，認為微創技術的使用可取得理想的臨床療效，較常規手術效果更容易獲得廣大患者的接受、認可。本次研究選擇我院創傷骨科患者為研究對象，現對采用微創技術的效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：（1）選取閉合性創傷性骨折病例；（2）經影像學檢查、臨床表現等綜合確診；（3）對研究已知曉，自愿參與。

排除標準:（1）溝通、理解、表達等方面存在困難；（2）合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、手術禁忌證、凝血功能障礙等；（3）妊娠及哺乳女性；（4）研究途中因自身原因而主動退出。

該研究選擇的病例已取得倫理委員會的審核批準，現參照入選標準、排除標準，隨機選擇我院創傷骨科患者為研究對象，共75 例，以不同治療方法為依據，分為A 組37 例，包括男性20 人，女性17 人，年齡為12~97 歲，致病因為20 例交通事故傷、10 例墜落傷、7 例其他。B 組38 例，包括男性22 人，女性16 人，年齡為15~97歲，致病因為19例交通事故傷、11例墜落傷、8例其他。經SPSS25.0 軟件處理，確定兩組基線資料（年齡、性別、致病因等）比較差異無顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

入院后，按醫囑測量、記錄患者生命體征，評估病情嚴重程度，并完成常規臨床檢查，包括生化檢驗、血尿常規、心電圖、CT 檢查等，及時排除其他疾病，同時輔以降壓、調脂、控糖等基礎治療，之后結合以往工作經驗、患者試劑病情，制訂治療方案。

1.2.2 方法步驟

A 組：微創技術，（1）結合患者具體病情，選擇合適手術通路；（2）常規消毒，全麻/局麻；（3）待麻醉起效，借助內鏡作用，確定受傷狀況及范圍，取切口，切開皮膚組織，顯露骨折處，確定其內部狀態，評估軟骨、半月板等處損傷程度，輔以復位處理，如若切口存在異物，則用鑷子將其取出；（4）結合病情，選擇微創經皮鋼板內固定術、閉合復位髓內釘、經皮穿針固定手術等；（5）術畢，常規縫合、包扎切口。

B 組:傳統手術，（1）用骨折切開復位內固定術、關節置換術切開骨折處，顯露斷裂骨端及骨骼位置，根據患者正常肢體，修復/置換患處，在復位期間注意選擇合適的麻醉方式及范圍，如全麻/局麻；（2）協助患者取合適體位，適當抬高手術位置，常規消毒，清理患處及周圍淤血，再用螺絲/鋼板固定患處；（3）常規縫合、包扎切口。

1.2.3 術后處理

術后，繼續監測、記錄患者病情程度，按醫囑輔以抗生素、止血等干預，鼓勵、引導患者結合自身恢復狀況進行日常鍛煉，并在出院后定期就診復查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效，顯效：術后無疼痛現象，能夠正常進行日常活動；有效：術后由偶爾輕微疼痛，但可進行基本活動；無效：術后傷口經常疼痛，無法進行基本活動，嚴重影響日常生活。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

（2）比較、觀察兩組手術及術后效果，包括手術時間、術中出血量、住院天數等。

（3）以術后并發癥（切口感染、切口腫脹、切口愈合不良等）為評價指標，評估患者手術安全性。

1.4 統計學處理

基于SPSS21.0 版本統計學軟件分析，計數指標表示為“例（n）、率（%）”，計量指標表示為“均數x ±s”，組間檢驗分別行x和t，P ＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

治療后，A 組臨床療效高于B 組，P ＜0.05，見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組手術及術后效果

與B 組比較，A 組手術時間、術中出血量減少，住院天數縮短，對比差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組手術及術后效果[（x±s）]

2.3 比較兩組并發癥發生情況

與B 組比較，A 組術后并發癥發生率明顯降低，比較差異有顯著性（P ＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發癥情況[n（%）]

3 討論

隨著我國交通事業、建筑工程的迅速發展，創傷骨科患者數量明顯增多，導致患者肢體功能障礙，疼痛加劇，生活質量降低，甚至危及生命安全。

關于創傷骨科患者的治療，以往采用開放手術，即直接于患處取一切口修復受損的骨骼及關節，緩解疼痛，改善肢體運動功能，優化生活質量，降低致殘率。值得注意的是，開放手術患者切口較大，且手術操作時間長，出血量多，極易增加并發癥風險，尤其是對于年老體弱患者來講，開放手術治療風險更高。傳統治療骨科創傷患者中，主要是進行內部固定以及結構重建，提高固定系統穩定程度，但是此種治療方式大多是以損傷骨的血運作為代價，一定程度上忽視了骨的生物特性，使得術后并發癥較多。

近些年，我國創傷骨科治療水平已取得明顯進步，與開放手術比較，微創技術（小切口手術、內鏡技術等）因符合微創理念，滿足治療需求而受到臨床醫生的認可，目前已被廣泛用于治療膝、腕、肩等創傷骨科疾病。微創技術在實際治療中能夠減輕創傷程度，比如在針對膝關節疾病的治療中，能夠減輕手術對患處造成的傷害，且操作過程較為簡單。而且針對膝關節內化膜以及關節粘連等癥狀，微創技術能夠修整軟骨面，有效降低出血量，減少對肌肉造成的損傷，且術后患者關節更加穩定，關節恢復功能更好，最大程度上減輕了患者術后疼痛，縮短住院時間。此外，針對股骨骨折患者，能夠配合加壓鋼板進行微創技術，進行經皮固定，對肌肉組織產生的損傷非常低，可促進患者術后恢復，提高傷口愈合率。而針對脛骨骨折患者，可以采用鋼板微創固定治療近端關節外骨折患者，和傳統治療方式相比較感染發生率極低，且關節活動范圍幾乎正常。總體來講，微創技術在借助先進設備的基礎上，保證定位精準，減少機體損傷，節省手術時間，減少出血量，降低并發癥風險，加速術后康復進展。不過微創手術的成功往往需要取決于手術醫師是否具備豐富的解剖知識、輔助儀器的精準定位、切割設備，以及對疾病治療和愈合機理是否深刻理解等。在應用微創技術時可通過日常的訓練來提高微創技術的操作技巧，盡量減少誤傷情況的出現,從而在保證機體組織完整性的前提下，減少切口長度，進而順利完成手術。此外，在手術過程應當注意醫療衛生，嚴格消毒的過程。故手術期間應當按照無菌消毒的原則，在患者的相關處理中均采用無菌器材。在手術完成后定期對相關敷料進行更換，保證創口較好地恢復，降低術后并發癥的發生。此次研究結果顯示，A 組術后臨床療效高于B 組，且A 組整體效果（手術時間、術中出血量、住院天數、并發癥）較B 組高，表示微創技術效果較傳統手術高，可確保更多患者從中受益，原因如下：微創技術可以為術者擴大操作空間，確保清晰、寬闊的術野，從而節省手術操作時間，減少出血量，提高手術質量，從而減少并發癥風險，使患者盡早恢復健康狀態，逐步回歸社會。

綜上所述，微創技術在創傷骨科患者治療中的效果是值得肯定的，所以對于該患者而言，微創技術具有一定的應用價值，值得進行大力宣傳。