關(guān)于骨折的科普知識

文 童自國（攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院）

那么，為什么發(fā)生骨折后，不能隨意亂動呢？讓我們來了解下關(guān)于骨折的知識。

骨折并不只是外力作用，重度骨質(zhì)疏松的咳嗽也能造成骨折。

骨折是指骨結(jié)構(gòu)受到了破壞，不再完整或者不再連續(xù)。骨折的部位有明顯的腫脹、疼痛，患者的活動受到限制。

那么，造成骨折的原因有哪些呢？

直接暴力

直接暴力顧名思義，就是暴力直接作用于骨骼部位導(dǎo)致其發(fā)生骨折，比如患者因車禍發(fā)生的骨折，車輪直接撞擊患者的小腿，致使患者小腿脛腓骨的骨干發(fā)生了骨折。直接暴力還不同程度地破壞骨折部位的軟組織。

間接暴力

間接暴力造成的骨折，大都是因為暴力通過杠桿作用或者傳導(dǎo)、扭轉(zhuǎn)等作用而使遠處的骨骼發(fā)生了骨折，骨折的部位多處于反應(yīng)力較為薄弱的區(qū)域。如患者從高處跌下，腳著地時，軀干向前，胸腰脊柱相交地方的骨骼發(fā)生骨折。

疲勞骨折

由于多次反復(fù)、長時間的間接或者直接操作而使身體的某一部位發(fā)生的骨折，比如長時間行走，容易使腓骨和跖骨發(fā)生骨折。還有的老年患者，患有骨質(zhì)疏松，那么一聲不經(jīng)意地咳嗽、坐車時一個小小的顛簸，都能造成骨折。

牽拉所致

韌帶或者肌肉牽拉過度，造成某一部位撕脫骨折。

病理骨折

骨髓炎、骨結(jié)核或骨腫瘤等疾病引起的骨折。

從表13中可以看出，西部礦業(yè)股份有限公司2013～2017年的營業(yè)收入增長率分別為-6.47、-0.41、-0.63、0.35、0.98，企業(yè)2014和2015年的營業(yè)利潤減少，2016和2017年的營業(yè)利潤增加，近年來的營業(yè)狀況有所好轉(zhuǎn)，發(fā)展?fàn)顩r較好。根據(jù)近兩年企業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r可以推測，企業(yè)未來的發(fā)展可能會較好。

發(fā)生骨折了應(yīng)該怎么辦？

如果不幸發(fā)生了骨折，一定要記住原則：先救命再救治。如果患者心跳或者呼吸停止，要先復(fù)蘇心肺；如果患者大出血，要先止血，再進行包扎；最后是固定骨折部位。但不管是救命還是救治，對患者骨折的部位都不能隨意亂動。

包扎或者止血

如果患者骨折的部位傷口比較明顯，那么應(yīng)該先包扎起來，可以用干凈的紗布或者其他布料包扎，防止傷口被感染。如果患者骨折的部位傷口出血時應(yīng)該馬上止血，可以使用干凈的紗布或者毛巾、繃帶等壓迫出血部位使其止血，如果壓迫仍然止不住血，可以使用止血帶，但記得要在上面標(biāo)明止血的時間。如果是大腿部位出現(xiàn)了骨折，出血量會非常大，這時如果包扎過緊會造成神經(jīng)麻痹，甚至引起更為嚴重的后果。所以在固定后，要每隔半小時查看一下包扎的松緊是否適當(dāng)。

用硬物固定受傷部位

骨折發(fā)生后要固定骨折部位，切勿手忙腳亂，亂動患者的骨折部位。在送患者去醫(yī)院前，找身邊的硬物，比如紙板、雨傘、木板、搟面杖、樹枝和繃帶等把患者受傷的肢體固定住，繃帶可以使用領(lǐng)帶、圍巾等來代替。固定是為了防止骨折部位周圍的神經(jīng)、血管、組織或者臟器等發(fā)生二次損傷；同時也是了減少骨折部位出血，防止受到感染，減輕患者的疼痛感，防止患者出現(xiàn)休克的情況；固定骨折部位，也有利于搬運患者并送往醫(yī)院。對骨折部位固定時也不是隨意的，要就地或者在安全的地點進行固定，并注意繃帶的松緊，不能太緊，以免壓迫血管和神經(jīng)，造成肢體缺血壞死或神經(jīng)麻痹，也不能太松，以防止在搬運患者的過程中松動造成傷害，固定要牢靠，嚴禁非專業(yè)復(fù)位，同時要注意對斷肢進行保護。固定時可以在肢體和木板中間墊上毛巾或者棉花等比較松軟的物品，再使用繃帶綁好。一般來說，木板的長度要超過骨折部位的上下關(guān)節(jié)，這樣能夠使固定更徹底。

常見的肢體骨折的固定方法

肢體發(fā)生骨折

如果是肢體發(fā)生骨折，最好是用夾板來固定，如果沒有夾板，可以就地取材，比如用木板、紙板、木棍等。如果實在找不到固定物，如果是上肢發(fā)生了骨折，可以把上肢綁于胸部；如果是下肢發(fā)生了骨折，可以把骨折的下肢同另一個健康的下肢綁在一起。具體的骨折部位不同，固定的方式也不同。上臂骨折：如果是上臂骨折，患者的手臂要屈曲，把夾板放于內(nèi)外側(cè)，用繃帶來包扎并固定好，最后用三角巾或者繃帶懸吊上臂。前臂骨折：先用棉花或者棉墊等松軟的東西把木板或者紙板墊好，然后放于前臂的前后側(cè)，用繃帶包扎好，肘關(guān)節(jié)可屈曲成直角，再進行懸吊。大腿骨折：把夾板放于大腿的內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板要長，上端超過髖關(guān)節(jié)，下可到腳跟；內(nèi)側(cè)夾板比較短，把其置于大腿的根部，然后在關(guān)節(jié)的部位墊上棉花等松軟的東西，用繃帶進行固定。如果現(xiàn)場沒有夾板，可把傷腿及好腿捆綁于一起。

脊柱發(fā)生骨折

脊椎骨發(fā)生骨折，病情較為嚴重，一定不能亂搬動患者。要記住以下急救和搬運原則：1、對于懷疑有頸椎骨折的患者，應(yīng)該避免活動其頸部，要讓病人平躺，使其頭部和身體呈直線狀態(tài)，并保持呼吸道通暢，如有頸托可用頸托固定；如果沒有頸托，轉(zhuǎn)運途中有顛簸時，需專人扶住患者的頭頸部，防止因骨骼移位損傷脊髓，從而導(dǎo)致癱瘓。2、如果懷疑患者有胸椎或者腰椎骨折，切記不能讓病人坐位或隨意走動，這時應(yīng)盡快呼叫120，應(yīng)用單架轉(zhuǎn)運；如果沒有單架，應(yīng)采用三人平托的方法，將患者平托轉(zhuǎn)運。

開放性的骨折

如果是開放性的骨折，要用清潔的布或者急救包來進行包扎。對患者進行搶救或者臨時固定后，要馬上把其送到醫(yī)院。如果患者是上肢或者上身發(fā)生了骨折，不影響其下樓或者走路，那么要馬上坐車前往醫(yī)院進行治療。建議由家人開私家車或者坐出租車前往，不建議乘坐公共汽車或者地鐵等公共交通工具，因為公共交通人多，容易觸碰到骨折部位，造成骨折部位移位，加重病情。如果患者是下肢或者下身發(fā)生了骨折，患者不能自行行走，建議撥打120 急救電話，等待救護車來救援。

這些常見的骨折誤區(qū)要避免

骨折部位未明確，隨意搬動患者

有的患者受到外力沖撞，身體疼痛難忍，感覺到應(yīng)該是骨折，但不確定具體的骨折部位，同時患者沒有生命危險。在這種情況下，家人不要隨意搬動患者，以防錯誤搬動給患者造成更大的傷害，要立即撥打120 急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

活動或者按壓骨折的部位

有的患者及其家人想查看骨折部位的傷勢程度，就不斷地活動或者按壓發(fā)生骨折的部位，這是非常錯誤的。特別是四肢發(fā)生了骨折，盡量要保持骨折發(fā)生時的原貌，使骨折部位減少活動，以避免骨折部位發(fā)生移動傷害更大，或者損傷骨折部位周圍的神經(jīng)或者血管。

手法復(fù)位不專業(yè)

手法復(fù)位需要專門的醫(yī)生來進行。但有的患者發(fā)生骨折時，家人著急亂投醫(yī)，就請非專業(yè)的人士來幫忙進行手法復(fù)位，其實這樣做風(fēng)險非常高。手法復(fù)位要求專業(yè)技能強，如果專業(yè)不夠精湛的話，不僅會加重病情，而且還會造成臨近部位的神經(jīng)或者血管損傷，后果不可逆。

就診不及時

有的患者認為骨折不需要進行治療，骨頭還會長出來的，所以沒有在骨折后的第一時間到醫(yī)院就診，尋求專門的醫(yī)生幫助，而錯過了最佳的治療時機，這不僅不容易使骨骼愈合，而且骨骼即使是愈合了，也容易發(fā)生畸形，對以后的肢體功能影響很大。

覺得沒有疼痛感就沒有骨折

對于很多沒有外傷或者沒有流血的骨折，很多患者判斷的標(biāo)準是是否骨骼部位有疼痛感，其實這是錯誤的。骨折種類復(fù)雜，對身體造成的傷害程度不一，再加上每個人忍受疼痛的程度也不同，有的骨折會成漏網(wǎng)之魚，患者沒有注意也沒有相應(yīng)地治療，最后演變?yōu)殛惻f性的骨折。

X 片和CT 沒有拍出來的就沒有骨折

有的患者感覺到似乎發(fā)生了骨折，但在拍X 片和CT 后卻沒有看到骨折線，就覺得自己的疼痛感是錯覺，可能真的是沒有發(fā)生骨折。其實在實際中，還有一種骨折非常具有隱匿性，患者確實骨折了，骨骼不再連續(xù)或者保持完整，但因為X 片或者CT 的局限性，顯示不出骨折線，容易被誤診而延誤治療骨折的時機，比如胸腰椎的壓縮性骨折，最好進行局部磁共振來檢查確診。

“發(fā)生骨折后不能動”≠不做康復(fù)

“發(fā)生骨折后不能動”不代表患者不能做康復(fù)訓(xùn)練，否則容易錯失康復(fù)的好時機，使骨折部位的關(guān)節(jié)僵硬不能恢復(fù)如初，患者的生活質(zhì)量下降。比如有的患者肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，根據(jù)病情及骨折部位，肘關(guān)節(jié)需要固定2~6 周不等，但在解除固定時，患者發(fā)現(xiàn)不僅肘部不能動，肩膀也動不了，甚至前臂、手指、手腕等都不能靈活活動。這就是患者只牢記“不能動”三個字，沒有配合康復(fù)訓(xùn)練的后果。在骨折發(fā)生的早期一般都要對骨折部位進行固定，以促進骨折早日愈合。但是骨折后還要盡早進行康復(fù)訓(xùn)練。因為骨骼骨折的同時，骨骼周圍的軟組織也可能損傷，如果肢體長久不動，那么筋膜、韌帶、肌腱等就可能發(fā)生粘連，肌肉也會萎縮，使關(guān)節(jié)的正常活動受到影響。所以為了減少固定的影響，在骨折情況穩(wěn)定后，就要開始康復(fù)訓(xùn)練，防止粘連。但需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練必須科學(xué)、合理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地進行，這樣才能使機體快速恢復(fù)，否則如果訓(xùn)練不當(dāng)，反而會影響骨骼愈合，對機體機能恢復(fù)也非常不利。

那么什么時間做康復(fù)訓(xùn)練比較合適？

一般來說，在肢體固定后，患者就可以做一些相對比較簡單的鍛煉來提高肢體的功能。比如肘關(guān)節(jié)骨折、可以先活動手指，然后訓(xùn)練抓握物體，疼痛減輕后，逐漸加強患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的活動鍛煉及肌肉訓(xùn)練等。但由于患者情況不同，訓(xùn)練的形式也有差異，這需要進行專業(yè)的指導(dǎo)。通常患者在出院后的一年內(nèi)，需要定期到醫(yī)院進行復(fù)查，發(fā)生骨折后的2 月內(nèi)是骨折部位在初步愈合，是患者進行康復(fù)訓(xùn)練的黃金時期，醫(yī)生會有針對性地對患者進行指導(dǎo)。在患者骨折后3 個月到半年的時間里，患者仍然可以進行康復(fù)訓(xùn)練，但是因為骨折的時間稍長，效果會大打折扣；如果患者在骨折半年后才發(fā)現(xiàn)自己胳膊、腿伸不直，再去醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練，可能要花費非常大的力氣才能達到理想的效果。

發(fā)生骨折后，這些事項要注意

如果患者是上肢發(fā)生了骨折，早期鍛煉以屈伸活動關(guān)節(jié)為主，患肢避免持重。如果是下肢骨折，早期要進行患肢沒有負重的鍛煉，定期到醫(yī)院進行復(fù)查。不管上肢還是下肢骨折，在睡覺時受傷的胳膊要盡量往上抬高，以利于患肢消腫。

如果是閉合性的骨折，患者皮膚表面完整，沒有損傷，這時應(yīng)該根據(jù)骨折的部位和患者的年齡等對癥治療。如果是兒童脛腓骨骨折，可以先手法復(fù)位，再用石膏板固定；如果是成年人脛腓骨骨折，一般需要進行手術(shù)，再用鋼板固定；如果是老年人脛腓骨骨折，要根據(jù)病人的全身情況選擇保守治療或者手術(shù)治療。

骨折初期患者的飲食宜清淡，半個月后可補充一些高蛋白、高能量的食物，可以補充維生素D、動物肝臟、魚等，并要多曬太陽，補鈣，戒煙。患者也要適當(dāng)?shù)剡M行運動，預(yù)防骨質(zhì)疏松，定期查骨密度。要充分地臥床休息的骨折患者，容易造成便秘，這時需要多吃一些新鮮的瓜果和蔬菜，多喝蜂蜜水，預(yù)防便秘。