思維導圖健康宣教對人工膝關節置換患者負面心理、出院準備度的影響

文/趙婷婷

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）是用于改善嚴重骨性膝關節炎、類風濕性膝關節炎、膝關節畸形等膝部關節疾患終末期主要的治療方法。但TKA 術后因皮膚屏障破壞極易誘發炎癥性感染，且因刀口疼痛等原因導致患肢活動性差，造成氣滯血瘀、血液循環障礙，對術后功能恢復不利。有研究表明，骨科患者出院后一個月內易出現感染、假體脫位等嚴重并發癥，其中有近6%的患者與出院準備度有關。出院準備度指醫務人員綜合病人的生理、心理和社會健康狀況，分析判斷病人離開醫院、回歸社會后的康復能力。本研究旨在探究思維導圖健康宣教對膝關節置換患者的負面心理及出院宣教質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月在我院接受TKA 術的患者80 例，隨機分為對照組和研究組，各40 例。對照組給予常規TKA 圍術期健康宣教，研究組則給予思維導圖健康宣教。納入標準：（1）首次行TKA 術者。（2）對研究知情且同意配合。（3）年齡≥60 周歲。（4）可進行基本交流和配合完成問卷。排除標準：（1）生命體征不穩者。（2）合并嚴重臟器病變者。（3）依從性較差者。其中，對照組男性24 例、女性16 例，年齡63 歲至87 歲，平均68.3±6.4 歲，住院天數6 天至16 天，平均8.1±1.2 天，受教育程度為小學及以下16 例、初高中14 例、大專及以上10 例，病因為骨性關節炎25 例、類風濕關節炎15 例，膝關節HSS 評分為47.36±5.27 分。研究組男性21 例、女性19 例，年齡64 歲至88 歲，平均68.5±6.7 歲，住院天數6 天至15 天，平均7.7±1.3 天，受教育程度為小學及以下17 例、初高中15 例、大專及以上8 例，病因為骨性關節炎21 例、類風濕關節炎19 例，膝關節HSS 評分為48.15±5.79 分。兩組臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為排除干預方式的交叉影響，將兩組患者置于不同的病區，住院期間兩組患者無交流。對照組患者由責任護士按照宣教計劃，對其開展常規口頭健康宣教，主要包括院內活動禁忌、安全措施、飲食及功能鍛煉指導、并發癥防治等。

研究組患者則由責任護士以思維導圖的方式進行健康宣教，宣教內容、宣教計劃與對照組相同。主要流程如下：⑴成立思維導圖宣教小組，對入組成員進行相關專業化的培訓及考核，合格后才可參與研究。⑵根據TKA 手術特點及階段性康復特點，設計并論證通過針對TKA 圍術期的思維導圖內容及流程。⑶利用思維導圖X-Mind 8.0 軟件繪制TKA 患者的圍術期思維導圖。按層級分支，將思維導圖制作成有超鏈接功能的PPT，并將制作好的思維導圖PPT 存放入病區移動電子設備（查房車、PAD）。⑷按照宣教計劃，責任護士對患者及家屬進行健康宣教，第二日查房時對患者前一日的宣教內容掌握情況進行評價，并針對掌握情況再次進行針對性的宣教。

1.3 評價指標

（1）負面心理。利用Zung 氏漢化版的SAS、SDS 自評量表對患者入院時和出院時的焦慮、抑郁心理進行測評。

（2）出院準備度及出院指導質量。出院時，分別利用漢化的出院準備度RHDS 量表、出院指導質量QDTS 量表依次對患者的出院準備度、出院指導質量進行測評。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS25.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±方差（x ±s）表示，用t 檢驗；計數資料用百分比(%)表示，用x檢驗；以雙側P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出入院時兩組負面心理評分比較

入院時，兩組焦慮SAS、抑郁SDS 評分無統計學差異（P＞0.05）。出 院 時，兩 組SAS、SDS 評 分 均 明 顯 降 低（均P＜0.05），且研究組明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 出入院時兩組SAS、SDS 評分比較 (分，x ±s)

2.2 兩組出院準備度及指導質量比較

出院時，研究組出院準備度RHDS 評分、出院指導質量QDTS 評分均顯著高于對照組，差異比較均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院RHDS 評分與QDTS 評分比較 (分，x±s)

3 討論

在倡導縮短住院時間的背景下，如何保障患者出院指導質量和出院準備度已成為研究熱點。由于膝關節置換術患者多為老年人，此類患者出院準備度整體水平較低，宣教質量則是患者出院準備度的顯著因素之一。有研究表明，思維導圖宣教模式可有效提高患者健康宣教質量，尤其是適用于老年人和文化程度較低的患者人群。本研究結果表明，思維導圖健康宣教模式不僅可有效提高TKA 患者的出院準備度和出院指導質量，還有助于降低此類患者焦慮、抑郁的負面心理，與文獻及相關報道一致。這是因為，思維導圖針對患者人群將TKA 圍術期繁雜的康復方式制定成個性化的健康宣教材料，如視頻、音頻及圖片等，可有效解決患者理解困難、健忘等現實問題，有助于患者更全面地掌握康復進程，正向激勵患者康復治療配合度，從而減少負面心理。

綜上所述，思維導圖宣教模式可有效提高膝關節置換術患者的出院準備度和出院指導質量，減少負面心理，值得借鑒推廣。