個性化加速康復護理用于髖關節置換患者的效果評價

文/趙智星

加速康復護理最早由丹麥外科專家提出，由于其獨特的理念，已被國內外外科手術廣泛接受。目前，人工髖關節置換術已經成為治療髖關節疾病的一種標準方法，是一種治療髖關節疾病較為安全的外科手術，但作為一種較大的外科手術之一，患者仍有較為強烈的應激反應，這對于患者的快速康復極為不利。本研究旨在探究個性化快速康復護理用于髖關節置換圍術期患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年3 月至2021 年3 月在我院接受髖關節置換術的90例患者作為研究對象，按組間基本特征匹配原則分為參照組和試驗組，各45 例。其中，參照組男29 例、女16 例，年齡60 歲至75 歲，平均67.5±5.2 歲，致病類型為先天性髖關節發育不良15例、股骨頭壞死17 例、股骨頸骨折13 例；試驗組男39 例、女15 例，年齡61 歲至76 歲，平均68.2±6.1 歲，致病類型為先天性髖關節發育不良13 例、股骨頭壞死16 例、股骨頸骨折16 例。納入標準：①對研究知情配合。②年齡≥60 歲。③首次接受髖關節置換術者。④能配合完成各項康復護理及評估。排除標準：①有自身免疫系統疾病者。②有精神病史及認知功能障礙者。③有聽力、語言障礙者。④依從性較差者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組接受常規髖關節置換術護理，包括術前宣教、術中護理、術后康復指導等。試驗組則給予個性化加速康復護理，具體為：（1）術前護理。患者入院后，向其講解髖關節相關知識及加速康復外科理念的具體內容，做好患者的心理護理，幫助患者消除術前焦慮、恐懼的應激心理，指導患者在正常飲食的基礎上適當增加高熱量、高蛋白質、富含維生素食物的攝取，以增強機體手術耐受力，并忌煙酒。術前12 小時禁食，術前6 小時禁飲水。（2）術中護理。優化麻醉和手術方式以減少應激，以利于術后鎮痛的腰叢阻滯復合喉罩通氣下的快通道靜脈麻醉為主。密切觀察患者心電、疼痛情況，對患者輸入的液體和沖洗液要經過加溫處理。（3）術后護理及康復鍛煉。心電監護、多模式聯合鎮痛，觀察并記錄引流液。待患者術后6 小時麻醉消失后，即開始股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節的主動活動。術后1 天復查假體位置良好之后，予以患者逐步起床功能鍛煉，鼓勵和幫助患者建立康復信心。（4）出院指導。建立微信交流群，定時推送健康康復知識，并囑其定期復查。

1.3 觀察指標

（1）焦慮、抑郁心理。利用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、 抑 郁(Hamilton Depression Scale, HAMD)評價干預前后兩組患者的焦慮、抑郁心理。（2）疼痛狀況。利用視覺模擬（VAS）評分法，比較兩組患者術前和術后7 天的疼痛狀況。（3）護理滿意率。采用自制的滿意調查問卷，將護理滿意率分為不滿、滿意和非常滿意共3 個層級，滿意率=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

利用SPSS19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用率(%)表示，用x檢驗，計量資料用均數±標準差(x ±s)表示，用t 檢驗，以P＜0.05 為有統計學差異意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA、HAMD 評分比較

干預前，兩組HAMA、HAMD 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。干預后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于干預前（P＜0.05），且試驗組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 出入院時兩組HAMA、HAMD 評分比較 （分, x±s）

2.2 兩組VAS 評分比較

干預前（術前），兩組VAS 評分比較無統計學差異（P＞0.05）。干預后（術后7 天），兩組VAS 評分均低于干預前，且試驗組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組VAS 評分比較 （分, x±s）

2.3 護理滿意率比較

調查結果顯示，試驗組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 護理滿意率比較［例（%）]

3 討論

個性化的快速康復護理即根據患者個性化的差異開展高質量的護理干預，以減少圍術期患者的病痛折磨，提高康復效果，對患者的預后有重要意義。本次研究結果顯示，個性化快速康復護理可有效降低髖關節置換患者圍術期的負面心理和術后7 天的疼痛情況，提高出院護理滿意率，與李林霞等人的相關研究結果一致。這是因為個性化的快速康復護理是以循證醫學為基礎，充分結合患者個性化需求和個體化差異，以此優化臨床路徑，并貫穿整個圍術期，該過程充分強化了對患者的術前宣教、心理干預、優化麻醉、術后早期康復，從而減少了患者的負面心理和術后痛感，進而提高護理滿意率。因此，實施個性化的快速康復護理可有效降低髖關節置換患者的負面心理和術后疼痛，提高護理質量，值得借鑒。