氨溴索聯合特布他林治療小兒肺炎的臨床研究

文/潘星亮

小兒肺炎在其呼吸系統疾病中較為常見，是臨床導致嬰幼兒死亡的重要原因。患兒可出現發熱、咳嗽、呼吸困難以及肺部啰音等臨床表現，對于年齡較小的嬰幼兒，通常會伴有拒食、嗆奶以及嘔吐等癥狀，進而降低其機體營養狀態，增加疾病恢復困難。當前，臨床對于小兒肺炎的治療方式較多，但均無法獲得較好效果，一定程度上限制小兒肺炎治療水平的提升。隨著臨床對小兒肺炎研究的不斷深入，有研究指出，對肺炎患兒采用氨溴索以及特布他林進行治療可獲得滿意效果。但目前臨床對這一說法尚未完全形成統一結論。因此，本次研究對觀察組采用氨溴索以及特布他林治療，現匯報如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的88 例肺炎患兒研究樣本，其治療時間均在2018 年12 月至2019 年12 月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組（44 例）以及觀察組（44 例）。觀察組與常規組患兒中，男性例數依次是26:27、女性例數依次是18:17；平均年齡依次是1.89±0.17 歲、1.93±0.15 歲；疾病類型例數分別是大葉性肺炎1例、2 例，毛細支氣管肺炎15 例、14 例，支氣管肺炎28 例、28 例。將每組一般數據輸入統計學軟件進行分析，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。納入標準：（1）全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為肺炎；（2）患兒家長享有知情同意權，自愿簽署知情同意書；（3）所有患兒均出現不同程度氣急、胸悶、咳嗽以及喘息等臨床癥狀；（4）雙肺聽診存在哮鳴音。排除標準：（1）對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；（2）機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；（3）需要開展機械通氣治療的患兒；（4）存在心力衰竭或呼吸衰竭情況的患兒；（5）家長不愿意參加研究。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

全部患兒在進入醫院后均完善相關檢查項目，予以常規組患兒氨溴索治療，將15mg 鹽酸氨溴索注射液（15mg/2ml/支，云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20094223）與50ml5%葡萄糖溶液充分融合后予以患兒靜脈滴注治療，每天一次。予以觀察組患兒氨溴索以及特布他林治療，其中氨溴索使用方法與常規組相同，將2.5mg 硫酸特布他林霧化吸入用溶液（5mg/2ml/支，AstraZeneca AB，注冊證號H20140108）與3ml 無菌生理鹽水充分混合后予以患兒霧化吸入，每天兩次。每組均持續用藥一周。

1.3 觀察項目

（1）比較每組治療效果，干預后患兒體溫恢復正常，咳嗽癥狀消失，并且肺部濕啰音、痰鳴音以及哮喘癥狀均消失，胸片檢查提示肺部炎癥全部吸收為效果優異；干預后患兒體溫恢復正常，咳嗽癥狀有明顯改善，痰鳴音好轉，痰液性狀由之前的黏稠變為稀薄，胸片檢查提示肺部炎癥顯著吸收為效果一般；干預后患兒咳嗽癥狀無改變，肺部濕啰音以及痰鳴音無明顯變化，胸片檢查提示肺部炎癥未吸收為效果差。本次研究將優異以及一般歸納為治療總有效。（2）比較每組發熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間。（3）對比治療前后每組患兒咳嗽以及喘息評分。未出現咳嗽和喘息癥狀記作1 分；咳嗽和喘息間斷發作，但是能夠耐受記作2 分；咳嗽以及喘息發作較頻繁，對患兒日?；顒赢a生影響記作3 分；出現嚴重咳嗽和喘息情況，患兒無法耐受記作4 分。（4）對比治療前后每組患兒細胞因子水平。主要包含C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 以及白細胞介素-6。

1.4 數據處理

計量資料和計數資料分別以平均值±標準差和百分比的形式表示，檢測方式選擇 SPSS22.0 軟件中的t 檢測和x檢測，檢測結果 P ＜0.05，則表示該項數據有意義。

2 研究結果

2.1 比較每組治療效果

常規組治療總有效率低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組治療效果對比（%）

2.2 比較每組臨床指標

常規組發熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間均長于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 每組臨床指標對比（天）

2.3 對比治療前后每組患兒咳嗽以及喘息評分

治療后，常規組患兒咳嗽以及喘息評分均高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后每組患兒咳嗽以及喘息評分差異（分）

2.4 對比治療前后每組患兒細胞因子水平

治療后常規組患兒C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 以及白細胞介素-6 水平均高于觀察組（P＜0.05）。見表4：

表4 治療前后每組患兒細胞因子水平差異

3 討論

小兒肺炎好發于冬春季節，由于小兒機體正處于生長發育階段，機體免疫功能還未完全建立，極易受到病原體侵襲而出現感染情況，若小兒出現機體免疫功能下降時，更進一步增加其感染風險，進而出現肺炎。小兒肺炎臨床癥狀嚴重程度存在一定差異，部分患兒臨床癥狀較輕，而有部分患兒可出現呼吸困難等嚴重并發癥，對患兒生命安全產生嚴重威脅。因此，在疾病確診后及時采取有效措施治療對改善疾病預后具有積極意義。

當患兒肺泡出現炎癥表現時，導致支氣管黏膜充血、水腫，分泌物增加，而當肺泡腔被大量炎性滲出物質堵塞時，同時纖毛運動功能也有所下降，進而使得痰液黏稠度增加。若氣管以及支氣管出現痙攣，則會誘發哮喘，因此對于小兒肺炎需使用祛痰以及改善平滑肌痙攣的藥物進行治療。氨溴索屬于祛痰藥物，其可刺激氣管黏液細胞分泌大量黏液，使得痰液黏稠度下降，更加容易咳出；改善纖毛功能，促使其將痰液有效排出；同時其還可作用于肺泡Ⅱ型上皮細胞，有利于肺泡表面活性物質生成，達到穩定肺泡表面積的目的，進而改善呼吸困難情況。在本次研究中，觀察組總有效率是95.45%，明顯高于常規組79.55%；并且，觀察組發熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間均短于常規組；在咳嗽和喘息評分方面，治療后觀察組相較于常規組低；在細胞因子水平方面，治療后觀察組相較于常規組低（P＜0.05）。分析結果可知，小兒肺炎單純使用氨溴索進行治療，僅能發揮祛痰效果，對于改善其哮喘癥狀無明顯效果。觀察組患兒在使用氨溴索治療的基礎上，聯合使用特布他林，一方面發揮祛痰作用，同時還可緩解其支氣管平滑肌痙攣情況。特布他林屬于腎上腺素受體激動藥，對β2 受體具有較強的選擇性，進而發揮松弛支氣管平滑肌的作用。其通過刺激腺苷酸環化酶，導致細胞內環磷酸腺苷水平上升，降低機體內游離鈣離子，發揮治療效果。另外，其還可促進纖毛運動，避免微血管滲出，對于調節嗜堿性細胞以及肥大細胞內介質釋放具有積極意義。特布他林使用霧化方式治療，可使得直接作用于氣管以及支氣管，進而提升治療效果。

綜上，小兒肺炎采用氨溴索以及特布他林治療可改善臨床表現，促進炎癥吸收，提升治療效果。