Orem自理理論在術后護理中的應用對腦出血患者致殘率的影響

文/李琪

腦出血多與高血脂、高血壓、糖尿病等腦血管疾病有關，是由非外傷腦實質內血管破裂引起的出血。腦出血的發病通常是由于患者用力過猛或者是情緒激動導致突然發病，早期死亡率較高，經手術治療后可存在認知、運動以及語言等方面障礙，致殘率較高，給患者和家庭造成極大的負擔。腦出血術后恢復期給予有效護理可減少后遺癥，提高患者生活能力。Orem 自理理論是根據患者以及患者家屬的自理能力，采用多個護理系統來滿足自理缺陷者的自理需要，并在護理過程中不斷提高患者自理能力。本研究將2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治療的78例腦出血患者作為研究對象，探討Orem 自理理論應用于腦出血術后護理中對患者致殘率的影響。相關內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2020 年7 月至2021 年7 月在本院接受治療的78 例腦出血患者隨機分為A 組和B 組，每組39 例患者。A 組39 例患者中男性患者25 例，女性患者14 例，最小年齡39 歲，最大年齡73 歲，平均年齡54.3±2.6 歲，出血量26 到100ml,平均出血量37.8±5.3ml；B 組39 例患者中男性患者27 例，女性患者12 例，最小年齡38 歲，最大年齡75 歲，平均年齡55.2±2.1 歲，出血量25 到99ml,平均出血量38.6±4.9ml。納入標準：①78 例患者經診斷后均確診為腦出血，且均為首次發病；②出血部位有小腦出血、腦干出血、丘腦出血等；③患者四肢健全、提供詳細資料用于研究。排除標準：①均排除動靜脈畸形、腫瘤出血、外傷性出血等情況；②78 例患者均在全麻條件下實施血腫清除術，術后無死亡病例；③免疫功能嚴重低下；合并精神疾病；④臨床資料不全者。兩組患者術后各項基本資料比較差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A 組患者術后給予腦出血術后常規護理，B 組患者在常規護理的基礎上采用Orem 自理理論要求患者和家屬共同參與護理活動，首先評估患者和患者家屬的自理能力，然后采用多個護理和健康教育系統實施護理。

1.2.1 對患者以及家屬的自理能力的評估

患者評估：對患者的評估主要是了解患者的病情以及護理存在的問題。評估項目包括意識狀態、語言能力、肢體功能、吞咽能力、心理狀態以及大小便自理能力等。家屬評估：對家屬的評估的目的主要是了解家屬的基本情況，并對其進行護理知識宣教，使其能夠擁有照顧患者的能力。評估項目包括家屬的知識水平、經濟條件、身體狀況以及心理狀態等情況。

1.2.2 護理實施

完全補償系統：患者術后多處于昏迷，此時患者的自理需求需要護理人員和家屬完成承擔，主要包括衛生護理、排泄護理、呼吸道護理以及安全護理。患者術后病情穩定可于2 天后進行康復鍛煉。護理措施：（1）術后密切關注患者的生命體征、意識狀態以及瞳孔變化。利用藥物緩解腦水腫，促進意識恢復。給予低流量吸氧，保證腦細胞對氧的需求。觀察患者排尿量，保證出入量平衡。（2）定時給患者翻身拍背，并進行口腔護理。補充營養和水分，通過胃管導入食物，必要時通過靜脈輸入補充脂肪酸和氨基酸，保證機體穩定代謝，促進腦組織結構和功能恢復。（3）患者每兩小時翻身一次，保持床鋪干凈、整潔，以免患者發生褥瘡或者肢體功能障礙；每四小時一次肢體按摩和肢體被動運動，幫患者進行肢體伸展，預防肌肉和關節萎縮。（4）對患者會陰部進行清潔、消毒，并利用藥物沖洗膀胱，尿液按時送檢，以預防泌尿系統感染。

了解本組患者家屬是否有足夠的體力照顧患者，如家屬沒有能力照顧患者，由護理人員負責患者的必須護理，或者幫助雇傭護工來滿足患者的康復需要。

部分補償系統：患者意識開始清醒時由護理人員和家屬共同制訂護理計劃，對患者進行康復指導和心理干預，消除患者煩躁、消極情緒，讓患者盡快掌握康復鍛煉程序，對患者取得的點滴進步給予鼓勵，提高患者康復信心。

了解患者家屬的知識水平和經濟條件，對沒有能力承擔患者康復護理是家屬給予幫助、指導，向家屬詳細講解疾病相關知識以及護理注意事項。

輔助教育系統：患者很多時候對疾病相關知識缺乏認識，護理人員在護理過程中同時要充當健康知識教育者，為患者和家屬提供治療、護理以及康復等相關信息，讓患者和患者家屬均積極參與到護理活動中來。

對有能力照顧患者的家屬進行輔助教育和護理指導，讓家屬承擔起照顧患者的責任，如此護理人員就有更多時間和精力為更有需要的患者提供護理。首先對家屬做好解釋工作，取得信任，讓家屬以一個良好的心態配合護理；或者建議家屬充分利用社會資源，向親戚、朋友需求幫助；與家屬討論患者的病情和護理需求，并制訂護理計劃，主動與家屬溝通，了解家屬存在的疑問和問題并及時給予解決。

1.3 效果評定

術后3 個月對患者的日常生活能力進行ADL 評定，ADL 評定可分為5 個等級：Ⅰ級（日常生活能力完全正常）、Ⅱ級（生活能力局部恢復）、Ⅲ級（行走時需要攙扶）、Ⅳ級（臥床狀態，但意識清醒）、Ⅴ級（植物人狀態）。

1.4 統計學處理

對本次結果數據由統計員處理分析，并獲取最終結論，處理軟件為SPSS22.0，統計的全部資料中，用x檢驗計量資料最后差異、t 檢驗計數資料最后差異，表示方式為用（%）和“x ±s”等，若得到結論P ＜0.05，則表明結果的統計分析具有統計學意義。

2 結果

A、B 兩組患者術后3 個月生活能力比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。ADL 評定結果見表1。

表1 兩組患者術后3 個月的日常生活能力（ADL）比較[n(%)]

3 討論

腦出血是臨床常見病，發病率高、致殘率高、死亡率高，是中老年人群的健康殺手。近年來隨著醫學技術的不斷進步，腦出血的死亡率逐漸下降，但患者術后的后遺癥改善不明顯，致殘率居高不下，嚴重影響患者生存質量，同時也給患者家庭帶來極大的負擔。因此如何減少腦出血后遺癥，改善患者自理程度，降低致殘率是臨床醫學面臨的極大挑戰。在傳統的臨床護理模式中，家屬和患者只是單純的介紹護理，沒有主動參與護理以及進行自我護理的意識，這極不利于患者自理能力的恢復，且會影響以后的生活質量。

Orem 自理理論強調的是提高患者的自理能力，而自理是學自他人的有目的的活動，而且需要在智慧、經驗以及幫助和指導的條件下完成自理活動。在滿足患者自理需求的活動中，護理人員不僅是護理實施者，同時也是指導者。Orem 自理理論應用于腦出血患者的術后護理中首先需要對患者和家屬的自理能力進行評估，然后采用多個護理系統展開護理活動。主要包括完全補償護理系統、部分補償護理系統以及輔助教育系統。Orem 自理理論的應用可根據患者和家屬不同程度的自理能力提供不同程度的護理，有利于提高患者和家屬的主觀能動性，并積極參與護理活動，實現自我護理，提高日常生活能力。而且護理人員也有更多時間和精力給更需要的患者提供服務。本次研究結果顯示，B組患者術后按照Orem 自理理論實施護理后患者的日常生活能力明顯優于A 組，比較差異明顯（P＜0.05）。由此可見，Orem 自理理論應用于腦出血術后護理中可有效提高患者自理程度，降低致殘率，提高患者生存質量，值得在臨床推廣應用。