急診-ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理管理的作用研究

文/阮文燕

危重癥患者通常會(huì)在急診科展開(kāi)初步的診斷與干預(yù)后作出分診處理，若患者病情得到一定改善則轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，若患者病情較為嚴(yán)重，則在急診科醫(yī)師的確認(rèn)與初步救治后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。急診科與ICU 是兩個(gè)單獨(dú)的科室，患者在急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中極易發(fā)生各類(lèi)問(wèn)題，如相互推卸責(zé)任、危急值的遺漏等，會(huì)嚴(yán)重影響患者后續(xù)的急救治療，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此需加強(qiáng)急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程的護(hù)理管理，確保患者安全。無(wú)縫隙護(hù)理管理是在人文觀念原則上發(fā)展而來(lái)的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，其是指對(duì)現(xiàn)有轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的問(wèn)題，并利用優(yōu)化人力資源配置、創(chuàng)新機(jī)制等達(dá)到各個(gè)環(huán)節(jié)工作的無(wú)縫對(duì)接，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接的質(zhì)量。現(xiàn)本文就無(wú)縫隙護(hù)理管理在急診-ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用效果展開(kāi)如下分析，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2020 年01 月至2020 年12 月以?xún)?nèi)接治的急診-ICU患者中抽取68 例作為研究樣本，通過(guò)隨機(jī)排列法將68 例患者列為對(duì)比組與無(wú)縫隙組，各34 例，本研究均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)比組男女比例為18：16，年齡最低15 歲，最高94 歲，平均（68.54±6.36）歲；無(wú)縫隙組男女比例為15：19，年齡最低15 歲，最高95 歲，平均（70.25±7.36）歲，兩組患者基本信息無(wú)顯著性差異，可比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即通過(guò)排班制確定各護(hù)理人員的工作內(nèi)容與崗位職責(zé)，若出現(xiàn)問(wèn)題則追究責(zé)任至個(gè)人；依照規(guī)定的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程對(duì)患者展開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理，并對(duì)護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督等。

無(wú)縫隙組：實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理，主要有如下幾點(diǎn)：①創(chuàng)建急診-ICU 護(hù)理管理的一體化模式，在原有急診科與ICU 護(hù)理管理模式原則上進(jìn)行調(diào)整與改正，在科室內(nèi)創(chuàng)建一體化護(hù)理管理措施，建立急診-ICU 護(hù)理管理小組，構(gòu)建從急診科至ICU 病房的一體化護(hù)理管理構(gòu)架②完善急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)流程，急診科將危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU 病房前，主管醫(yī)師與急診科護(hù)理人員需先對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含患者用藥狀況、生命體征、呼吸道管理狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全隱患及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施設(shè)備等，充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接準(zhǔn)備工作，如提前備好簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣袋及管路引流裝置等；在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需有2 名有豐富轉(zhuǎn)運(yùn)交接經(jīng)驗(yàn)與良好應(yīng)急處理能力的護(hù)理人員與1 名醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)患者體位展開(kāi)有效管理，保證患者安全性與舒適性，并充分保護(hù)患者隱私，保證患者呼吸道通順，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命指征與病情變化情況，提前準(zhǔn)備與完善各類(lèi)應(yīng)急措施。③規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容，保證患者姓名、年齡、生命指征、用藥狀況、已實(shí)行的特殊檢查、置管狀況、到達(dá)急診的時(shí)間、意識(shí)狀況及用藥過(guò)敏史等信息完整明確，待患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU 病房后，急診科護(hù)理人員需與ICU 護(hù)理人員共同將患者向病床轉(zhuǎn)運(yùn)，輔助連接各類(lèi)管路及設(shè)施設(shè)備等，隨后與ICU 護(hù)理人員做好患者的交接工作，待ICU 病房相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生命體征測(cè)量結(jié)束與掌握患者用藥、意識(shí)及置管等相應(yīng)狀況后雙方再次核對(duì)簽字。④對(duì)急診科與ICU 護(hù)理人員展開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的相應(yīng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)交接具體流程的認(rèn)知度，并使其全面掌握轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的應(yīng)用方式，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作能順利展開(kāi)與完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與交接時(shí)間。

（2）通過(guò)責(zé)任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問(wèn)詢(xún)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料通過(guò)（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行t 檢驗(yàn)和x檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間

比較組間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與交接時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙組相較對(duì)比組均較短，P ＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 組間比較轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間（n=34，min）

2.2 組間比較轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量

比較組間轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙組責(zé)任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問(wèn)詢(xún)頻數(shù)（2.94%、0.00%、5.88%）相較對(duì)比組（20.59%、17.65%、29.41%）均較低，P ＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 組間比較轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量（n=34，%）

3 討論

急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)交接的患者往往病情危重，極易受到各類(lèi)因素的影響而導(dǎo)致病情變化，特別是在轉(zhuǎn)運(yùn)期間受到各種風(fēng)險(xiǎn)原因的影響導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全。為此在對(duì)患者進(jìn)行急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，應(yīng)依照具體情況采用高效、科學(xué)的護(hù)理管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量達(dá)到理想水平，使患者能順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接。

既往護(hù)理管理模式在對(duì)患者的急診-ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)期間能起到一定程度的約束效果，確保護(hù)理人員可順利、有序的完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，但這種護(hù)理模式極易發(fā)生危急值漏交接現(xiàn)象，且在增加轉(zhuǎn)運(yùn)交接進(jìn)展中效果欠佳，此外在常規(guī)護(hù)理管理模式下ICU 護(hù)理人員無(wú)法在緊急狀態(tài)下對(duì)患者做好接診準(zhǔn)備，甚至?xí)又鼗颊卟∏椤榇诵璨捎酶行У淖o(hù)理管理措施，提高急診ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果。本文結(jié)果表明，比較組間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與交接時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙組相較對(duì)比組均較短，P ＜0.05；比較組間轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量后發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙組責(zé)任推卸頻數(shù)、危急值漏交頻數(shù)及科室間電話問(wèn)詢(xún)頻數(shù)（2.94%、0.00%、5.88%）相較對(duì)比組（20.59%、17.65%、29.41%）均較低，P ＜0.05。將無(wú)縫隙護(hù)理管理應(yīng)用至急診ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中能確保轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作的無(wú)縫隙對(duì)接，快速、順利地完成急診-ICU 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至科室與分流工作。無(wú)縫隙護(hù)理管理是新型的一種護(hù)理管理模式，其重視全面管理護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)，保證護(hù)理工作能順利展開(kāi)與完成，并減少各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，無(wú)縫隙護(hù)理管理能確保護(hù)理人員井然有序的展開(kāi)護(hù)理工作，并完全依照護(hù)理工作的細(xì)節(jié)規(guī)范與要求完成護(hù)理工作，減少各種不良事件對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與交接時(shí)間產(chǎn)生的影響。無(wú)縫隙護(hù)理管理在轉(zhuǎn)運(yùn)交接前對(duì)急診護(hù)理人員展開(kāi)相應(yīng)培訓(xùn)，使其深入了解轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，并熟知轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急措施，確保轉(zhuǎn)運(yùn)能順利完成，其次嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)其存在的相應(yīng)問(wèn)題并予以相應(yīng)指導(dǎo)，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理管理能減少急診-ICU 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)與交接時(shí)間，降低危急值漏交頻數(shù)等不良事件的發(fā)生率，提高其轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，有推廣應(yīng)用價(jià)值。