單孔與三孔胸腔鏡治療對肺大泡并自發性氣胸患者圍術期并發癥及血氣指標的影響

文/林永湛

肺大皰伴自發性氣胸是常見急癥之一，發病率不斷上升，而目前常通過胸腔鏡手術切除治療。三孔胸腔鏡手術治療盡管有一定效果，而術后易損傷、出血多，單孔胸腔鏡手術則避免了以上情況，而對手術操作者操作提出了更高要求。研究表明，相比三孔法電視胸腔鏡手術( VATS) 后患者的疼痛程度，雙孔法和單孔法明顯較輕。對此，本研究分析以上兩種術式對對肺大泡并自發性氣胸疾病治療情況，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據奇偶數不同的方法將本院2018 年1 月至2021 年3 月接診90 例肺大泡伴自發性氣胸患者均分為對照組45 例和觀察組45例。納入標準：（1）經診斷確診為肺大泡伴自發性氣胸者；（2）有正常凝血功能者。排除標準：（1）合并重要臟器肺、腎、肝嚴重疾病者（2）患慢性支氣管炎等肺部疾病者。對照組中男女比例7:2；年齡13~69 歲，平均（30.52±8.04）歲。觀察組中男女比例3:2；年齡13~70 歲，平均（30.55±8.03）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行三孔胸腔鏡治療

對氣管插管全麻患者，肺健側實行單肺通氣，三孔切口分別為：于患側腋中線第7 肋間做一個1cm 的觀察孔，第4 肋間腋前線處做2 cm 切口為主操作孔，于腋后線取第4 肋間腋前線處（結合實際狀況進行選取）做創口長度達1 cm 副操作孔。根據胸腔鏡探查肺大泡處，腔鏡下切割閉合器完成肺大泡切除。術畢觀察孔放進胸腔閉式引流管直至胸頂位置，由操作孔引出，使引流管和水封瓶處于連接狀態。術后嚴密監測病情變化，觀察有無漏氣及胸腔的引流量，應用一把止血鉗夾閉胸腔引流管24h，之后鑒定胸部損傷后復查X 線片，此時顯示肺復張良好，提示胸腔閉式引流管拔管。

1.2.2 觀察組進行單孔胸腔鏡治療

觀察組采取單孔胸腔鏡治療方法，具體如下：

予患者氣管插管全麻，只利用一側肺(非手術側)進行通氣。保持健側臥位，接著于患側腋前線腋中線的位置于第4、5 肋間做一個3cm 長的開創手術，先置入一次性切口保護套，然后內鏡置入患者的胸腔，實施探查時觀察有無胸膜腔內的積液沉著在胸膜上以及肺大皰的體積、周圍肺實質受壓程度等，然后術中使用切割閉合器等一次性材料除肺大泡，對其基底部正常肺組織處行肺楔形切除，再過絲線或套索結扎肺大泡的根部，術后予患者胸腔內注射生理鹽水，麻醉師膨肺，注意復查觀察肺有無漏氣情況；機械摩擦壁層胸膜。開胸手術胸腔閉式引流管放置的位置一般為操作孔的上一肋間，并在此置入至胸頂位置，其余操作與對照組同。

1.3 評價標準

兩組并發癥、血氣指標、疼痛情況及圍術期指標分析:

①觀察并統計兩組術后并發癥發生情況，其中并發癥包括氣胸、急性肺水腫、術后出血及肺部感染。

②評估兩組治療前后和肺功能相關血氣指標，其中血氣指標包括動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度，各記作PO、PaCO、SaO。

③用視覺疼痛模擬量表（VAS）評估兩組治療前后疼痛情況，分0~10 分，0 是代表沒有疼痛，10 代表最大的疼痛。

④比較兩組包括手術時間、術中出血量、術后胸管引流量及術后胸管放置時間在內的圍術期指標。

1.4 統計學分析

運用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。并發癥采用%表示，以x檢驗；治療前后血氣指標采用x ±s 表示，以t 檢驗。當P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥分析

觀察組氣胸、肺部感染等總并發癥發病率4.44%明顯低于對照組24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標分析

治療前，兩組PaO、PaCO、SaO水平比較。差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PaO、PaCO水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組SaO水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后血氣指標比較（x±s）

2.3 兩組治療前疼痛情況分析

兩組治療前VAS 評分比較無差異（P＞0.05）。觀察組治療后VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組治療前后VAS 評分對比（x±s，分）

2.4 兩組圍術期指標分析

觀察組手術時間、術中出血量、術后胸管引流量及術后胸管放置時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組圍術期指標對比（x±s）

3 討論

肺大泡伴自發性氣胸為常見肺部感染性疾病，由于各種原因導致肺大泡形成、而臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔而引發自發性氣胸。肺大泡伴自發性氣胸是急癥，需到急診盡快就醫。

電視胸腔鏡手術為一種全新的、以數字處理方式的電視攝影技術，是未來技術的發展趨勢，其療效突出且對患者身體傷害較小而受到醫師和患者認可。隨著胸腔鏡設備的發展，傳統三孔電視輔助胸腔鏡手術療效確切，但對患者需要選擇三切口手術，所以把對患者的損傷降至最低的單孔需要選擇雙切口手術應運而生。無論哪種手術，患者在術后仍有較高的局部復發率，并且一旦復發轉移，就會發生胸腔粘連但是胸腔粘連曾一度是手術的禁忌證，而完成滿意手術難度相當大。所以選擇療效突出、術后并發癥發生率低的應用技術很重要。肺大泡伴自發性氣胸患者的肺功能年下降率快，而肺順應性降低，影響通氣功能、容易發生肺不張，所以對手術患者圍術期肺功能的監測具有重要意義。患者在術后常通過胸部影像學的早期呈現肺復張情況，但肺復張效果的評價沒有全面進行指標血氣分析，并不能完全表明術后患者心肺功能狀況。若患者恢復期長、出現并發癥、有無復發等將極大影響患者術后生活質量提升。

該研結果顯示，觀察組氣胸、肺部感染等總并發癥發病率4.44%明顯低于對照組24.44%（P＜0.05）。治療后，觀察組PaO、PaCO水平明顯低于對照組（P＜0.05），且SaO水平明顯較高（P＜0.05）。觀察組治療后視覺疼痛模擬量表（VAS） 評分明顯低于對照組（P＜0.05），且手術時間、術中出血量、術后胸管引流量及術后胸管放置時間均明顯較少（P＜0.05）。

綜上所述，相較于三孔胸腔鏡手術，單孔胸腔鏡手術有助于改善術后肺功能血氣指標，減少了術后并發癥，減輕疼痛等，值得臨床中推廣應用。