腹腔鏡治療對卵巢腫瘤患者卵巢功能的影響

文/農(nóng)小松

卵巢腫瘤在婦科臨床中較為多見，可發(fā)生于各個年齡段，一般在婦科檢查中偶發(fā)。卵巢腫瘤患者主要臨床表現(xiàn)包含腹脹、尿頻、便秘等，給患者的日常生活、工作造成嚴重的影響。有學(xué)者指出，若卵巢腫瘤持續(xù)進展會對排卵功能造成一定負面影響，若患者合并蒂扭轉(zhuǎn)，還會引發(fā)劇烈的腹部疼痛，甚至導(dǎo)致卵巢壞死，威脅患者的健康。現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，其在卵巢腫瘤中應(yīng)用逐漸廣泛。本文就腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者對其卵巢功能的影響進行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2018 年3 月~2019 年7 月本院收治的72 例卵巢腫瘤患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組，各36 例，對照組年齡26~48 歲，平均（38.45±2.18）歲，腫瘤直徑3.7~8.0cm，平均（5.42±1.02）cm；研究組年齡25~48 歲，平均（37.86±2.07）歲，腫瘤直徑3.4~8.2cm，平均（5.37±1.05）cm。患者一般資料組間比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中良性卵巢腫瘤診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實；②近半年內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律；③患者對本實驗知情同意。

1.1.2 排除標準

①患者近6 個月間存在妊娠史；②患者伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③患者臨床檢查資料不完整、有缺失；④合并認知障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即協(xié)助患者選取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉；常規(guī)消毒，于下腹部臍恥間縱切，將患者皮膚、皮下組織、腹膜逐層切開，阻隔血供，完全剝離暴露的卵巢腫瘤，使用可吸收線縫合切口，清理創(chuàng)面后，逐層關(guān)腹。

研究組開展腹腔鏡治療，麻醉方式及手術(shù)體位與對照組相同。于患者臍部上方切開（10mm），建立氣腹（壓力維持于11~14mmHg），臍周穿刺放置套管，緩慢置入腹腔鏡，同時在左下腹、恥骨上緣（5cm）維持穿刺。對腫瘤形態(tài)及腹腔進行探查，暴露手術(shù)區(qū)域，電凝分離腫瘤，同時切除周圍的纖維瘢痕組織。針對粘連局部開展分解術(shù)，對于輸卵管堵塞的患者開展雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，常規(guī)縫合切開，止血。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、超聲檢查結(jié)果及住院時間，并對患者開展為期三個月的隨訪，明確患者卵巢功能各項指標。①卵巢功能指標包含：竇狀卵泡數(shù)、雌二醇（E2）、促尿促卵泡素（FSH）；②超聲檢查結(jié)果包含：術(shù)前及術(shù)后一個月對兩組患者進行陰道超聲檢查，記錄竇卵泡數(shù)目（Number of antral follicles，AFC）、卵巢基質(zhì)收縮期峰值流速（Peak systolic velocity of ovarian matrix ，PSV）、搏動指數(shù)（Pulsatility index ，PI）、阻力指數(shù)（Resistance index ，RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（x ±s）表示，t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況及恢復(fù)狀況組間比較

與對照組相比，研究組患者手術(shù)耗時與住院時間明顯縮短，且術(shù)中出血量降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1：

表1 患者手術(shù)情況及恢復(fù)狀況組間比較（n=36，x±s）

2.2 患者卵巢功能組間比較

研究組術(shù)后各項卵巢功能指標波動相較于對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2：

表2 患者卵巢功能組間比較（n=36，x ±s）

2.3 患者超聲檢查結(jié)果組間比較

兩組患者AFC、PSV、PI 及RI 指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），詳見表3 ：

表3 患者超聲檢查結(jié)果組間比較（n=36，x±s）

3 討論

卵巢是女性較為重要的生殖器官，其生理結(jié)構(gòu)與功能較為特殊，極易出現(xiàn)腫瘤。早期卵巢腫瘤患者無特異性臨床癥狀，隨著該病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)經(jīng)期延長、腹脹、月經(jīng)周期紊亂等狀況，對女性的身心健康構(gòu)成一定的威脅。

本文研究顯示，研究組患者與對照組相比，手術(shù)耗時與住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量降低，且各項卵巢功能指標波動較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在卵巢腫瘤治療中能為術(shù)者提供廣闊的手術(shù)視野，但會對患者機體造成較大的損傷，甚至影響卵巢功能。而腹腔鏡手術(shù)能為術(shù)者提供更優(yōu)質(zhì)的術(shù)野，可清晰顯示卵巢情況，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，縮短手術(shù)時間，且創(chuàng)傷較小，最大程度提高病灶清除率，保護卵巢功能。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后近期都會影響患者的卵巢功能，致使E2降低，F(xiàn)SH 升高，同時竇狀卵泡數(shù)能有效反映卵巢儲備功能，研究組竇狀卵泡數(shù)波動較低，證實腹腔鏡治療對患者卵巢功能影響較低。孫敏研究顯示，針對卵巢腫瘤患者的治療，腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)可以明顯提升患者的排卵率，使患者的月經(jīng)周期恢復(fù)到正常水平，同時卵巢功能得到明顯提升，進一步證實腹腔鏡的應(yīng)用價值。AFC 是反應(yīng)卵巢功能的客觀指標，研究發(fā)現(xiàn)當AFC數(shù)量低于3 時患者不易妊娠；除雌激素和AFC 外，卵巢基質(zhì)血流可反映早期反應(yīng)卵巢對排卵反應(yīng)的刺激情況，也是反應(yīng)卵巢功能的有效指標，研究表明卵巢基質(zhì)血管 PSV、PI、RI 值越高，表明卵巢對排卵反應(yīng)越好，即卵巢功能越好。本文另發(fā)現(xiàn)，兩組患者AFC、PSV、PI 及RI 指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用效果，保障卵巢功能。

總而言之，腹腔鏡治療卵巢腫瘤患者能有效保障其卵巢功能，且腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有良好的臨床應(yīng)用前景。