傳統甲狀腺切除術與超聲刀開放甲狀腺切除術的效果對比

文/吳林，梁文秀

甲狀腺疾病是內分泌臨床較為多見的疾病之一，近年來隨著高頻彩色多普勒超聲技術的普及，居民健康意識的提升，甲狀腺疾病的檢出率顯著提升。常見的甲狀腺疾病包含甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、甲狀腺炎等，大多數患者需開展手術治療。就解剖學而言，甲狀腺結構部位復雜，術中止血是治療的關鍵，術中出血不但會影響術野，還會增加相關并發癥風險。傳統手術主要使用縫扎、結扎、電凝等方式處理創面與血管。而超聲刀是一種新型能量器械，與傳統手術器械相比，其凝血與切割效果更佳，能同時開展離斷、止血工作，安全性更高。為此，本文就傳統甲狀腺切除術與超聲刀開放甲狀腺切除術的臨床治療效果進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017 年1 月至2020 年7 月行甲狀腺切除手術的患者563 例，根據手術方式的不同分為對照組（281 例）與觀察組（282 例），對照組男性132 例，女性149 例，年齡11~79 歲，平均（48.52±5.71）歲。觀察組男性134 例，女性148 例，年齡11~79 歲，平均（48.67±5.63）歲。患者基礎資料組間相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.1.1 入組標準

①經影像學、病理學檢查確證，并具有甲狀腺手術指征；②臨床檢查資料完整，無缺失；③符合知情同意原則，并經本院倫理委員會審批。

1.1.2 排除標準

①既往存在甲狀腺手術史、頸部放療史的患者；②伴有水電解質及甲狀旁腺功能異常的患者；③伴有凝血功能障礙；④合并精神疾病、認知障礙不能配合實驗的患者。

1.2 方法

所有患者均為統一的外科醫師團隊開展手術治療，給予氣管插管全身麻醉。對照組（傳統甲狀腺切除術）：依據甲狀腺精細被膜解剖法開展手術，使用絲線對甲狀腺終末血管進行結扎；對于良性病變，可使用患側腺葉次全切除、全切除治療；而惡性病變則需根據《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》掃查甲狀腺單側腺葉及中央區淋巴結。

觀察組接受超聲刀開放甲狀腺切除術，使用超聲刀對甲狀腺上動脈前支、甲狀腺峽部、甲狀腺下靜脈及甲狀腺中靜脈進行處理。手術方式主要使用雙側腺葉次全甲狀腺切除、單側腺葉次全切除單側腺葉切除+中央區淋巴掃查、甲狀腺全切除+中央區淋巴掃查。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術相關指標及恢復指標、術后疼痛及并發癥狀況。①疼痛程度使用視覺模擬評分量表（VAS）進行分析，分值與疼痛程度呈正相關。②手術相關指標及恢復指標包含：術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、中央區淋巴結清掃數。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用n(%)表示，卡方檢驗，計量資料用（x±s）表示，t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術及術后狀況組間比較

與對照組相比，觀察組患者手術時間、住院時間均明顯縮短，且術中出血量、術后引流量、中央區淋巴結清掃數均顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1：

表1 患者手術及術后狀況組間比較（x±s）

2.2 患者并發癥風險組間比較

與對照組相比，觀察組患者術后并發癥風險顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2：

表2 患者并發癥風險組間比較[n(%)]

2.3 患者疼痛癥狀組間比較

與對照組相比，觀察組患者術后疼痛程度均降低，差異有統計學意義（P ＜0.05），詳見表3：

表3 患者疼痛癥狀組間比較（分）

3 討論

甲狀腺是一種內分泌器官，是人體中非常重要的腺體，分布于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，且甲狀腺具有較為豐富的血管網絡，鄰近喉上神經、喉返神經、氣管及甲狀旁腺等重要組織結構。術中徹底止血能確保提供清楚的視野，還能避免損傷緊鄰組織，降低術后并發癥風險。傳統甲狀腺切除術源自19 世紀，由Emil Theodor Kocher 開創，被外科醫師沿用至今。

就解剖學角度而言，甲狀腺分布較多的血管，主要包含甲狀腺上、下動靜脈，甲狀腺中靜脈，上述血管于腺體表面、腺體內廣泛分布，相互交錯形成血管網。同時甲狀腺周圍具有豐富的神經，且其位于氣管兩側，手術過程中需精準切除，有效止血，從而避免對周圍組織、神經的損傷。本文研究發現，觀察組患者與對照組相比，手術時間、住院時間均明顯縮短，術中出血量、術后引流量降低，且并發癥風險顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。傳統甲狀腺切除術雖能起到良好的臨床應用效果，但結扎與游離腺體需耗費較長的時間，為此，近年來不斷有新的能量器械逐漸被開發，并廣泛應用于臨床。超聲刀出現于20 世紀50 年代末，是一種新型手術器械，由于其諸多優勢很快受到甲狀腺外科醫師的關注。超聲刀屬于新型能量外科器械，其能將電能轉換為機械能，可在刀頭處生成機械振動（55.5kHz）。高頻振動能促使組織內細胞崩解、蛋白質氫鍵斷裂，造成組織 離斷。同時超聲刀運作時溫度為50℃~100℃，相較于電刀溫度顯著降低，在工作過程中能降低組織焦痂、無電火花、煙霧少、無電生理干擾，適用于手術區域附近存在安裝心臟起搏器、金屬植入物的患者，且術野清晰，能降低周圍組織損傷。同時，本文另發現，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.0 5）。由于超聲刀可最大程度降低對甲狀腺周圍組織的損傷，有助于降低疼痛程度。但在實際操作過程中仍需注意以下幾點：①避免連續使用超聲刀，以防燙傷，在對敏感區域或重要組織進行切割時，需進行鹽水沖洗，減低組織溫度；②在切割較大血管時，需進行雙重凝固、移行凝閉。

總而言之，超聲刀開放甲狀腺切除術具有良好的臨床應用價值，其能為手術提供良好的視野，有效縮短手術時間，降低術中出血量，避免術中損傷周圍組織，減少不良反應，具有良好的臨床應用價值。