產科超聲系統篩查對胎兒產前診斷的應用價值分析

文/許超

1 引言

隨著近幾年來醫療水平的不斷提升，超聲技術逐漸趨向于成熟，并廣泛應用于各大醫療領域中，其中就包括應用于產科的胎兒產前診斷當中，并發揮其重要作用。由于胚胎在發育期間受到各種不良因素的影響，很容易導致胎兒畸形，這種產前情況在診斷中是十分常見的，胎兒器官衰竭、生理功能不足、生理系統異常等等都會影響胎兒的健康成長，嚴重的甚至危及生命。因此，在產前對胎兒情況進行系統篩查就顯得尤為重要，能夠及時發現胎兒存在的異常或畸形情況，在第一時間對其采取應對措施，減少生理缺陷及病弱胎兒的出生率。將二維超聲技術與四維超聲技術聯合應用于胎兒產前診斷中，能有效降低其操作的復雜性，提高其精準性，一定程度上保障了出生胎兒的健康，受到廣大家庭的認可。

2 產科超聲診斷技術現狀

將超聲技術應用于產科診斷領域中已近50 年的歷史。在20世紀70 年代的時候，超聲診斷在產科當中就開始了普及，但是其應用于檢查的領域并不廣泛，僅限于觀察胎兒的基礎輪廓。而現如今，超聲檢查不僅能夠從各種細微角度了解到胎兒的身體結構及發育情況，同時還能掌握宮內環境，保證母體的安全。隨著超聲技術的不斷發展，其在診斷的結果上保證了一定的精準性、嚴謹性與客觀性，在保證孕婦安全、提高胎兒存活率與降低胎兒畸形率方面取得了跨越性的突破。目前超聲技術在產科診斷領域具有了舉足輕重的地位，發揮其獨特的優勢。

超聲技術可以對幼兒胚胎發育到成熟的全程進行監測，掌握各個階段的具體情況。妊娠早期是胚胎發育的重要時期，一般在受精懷孕的12 周末，這時候通過超聲檢查能夠了解胚胎的存活情況、妊娠部位及數量。懷孕10 周，可以檢測雙頂徑（biparietal diameter,BPD）、頭部到臀部長度等相關數據；懷孕11~14 周，可以通過觀察胎兒的脊背透明層來排除染色體的異常情況。妊娠中期是指懷孕后的12~36 周，該時期超聲診斷的目的主要是觀察胎兒身體結構、篩查畸形情況。懷孕12 周之后，胎兒身體功能系統基本已經成形；懷孕18~22 周，胎兒具體的結構情況都可以通過超聲系統進行檢測。隨著近幾年來超聲成像系統的不斷發展完善，現在可以對胎兒顏面、器官、肢體、顱腦等部位進行細致的觀察，有效降低了新生兒的畸形率。懷孕36 周之后就屬于妊娠晚期，該階段的超聲檢測的主要任務就是觀察胎盤的成熟情況、羊水的變化、胎兒宮內發育程度以及體型是否正常。此外，檢測胎兒的發育情況也可以以胎兒體重作為重要指標，在妊娠的中晚期，應當定期檢測胎兒體重數據，因此，在超聲診斷中，妊娠內通過測量雙頂徑（biparietal diameter,BPD）、頭圍（head circumference，HC）, 腹圍（abdominal circumference，AC）以及股骨長（femur length,FL）來預測胎重，已經成為產前診斷中的必要項目。

3 產科超聲在產前診斷的主要領域

3.1 神經管畸形

神經管畸形是胎兒畸形當中最常見的一種現象，隨著超聲技術普及到產前診斷以及人們產前檢查意識的提高，選擇性去終止妊娠，該病發生率已經明顯得到了控制，但是一些落后貧困地區神經管畸形胎兒仍然屢見不鮮。因此，利用葉酸來達到一定的預防效果，不斷提高落后地區醫療水平，引入先進的產前超聲診斷技術，對于降低胎兒神經管畸形的患病率具有重要意義。（1）無腦兒：是常見的先天性畸形之一，主要是由于胎兒顱骨發育不全或者是缺少顱骨、同時又缺少腦組織所形成的畸形病狀。通過超聲系統檢測到的聲像圖很容易觀察出來，具體表現為圓形顱骨光環不完整或存在缺失，只顯示一個輪廓不平沒有規則的塊狀物強回聲，可以與脊柱裂進行合并，在懷孕之后的14~16 周就能通過超聲檢測到。（2）腦積水：由于中腦導水管、室間孔、第四腦室的側孔或者中孔堵塞所形成的。懷孕20 周之后如果側腦室的寬度與腦中線到顱骨板的長度之比大于4/3，則應當引起重視，考慮其是否存在異常，如果之比大于3/2，就屬于確診。腦積水的逐漸加重會造成腦中線偏離正常位置，腦實質層在壓力下變得脆弱，雙頂徑與頭圍超出正常胎兒的數值范圍。懷孕20 周之前胎兒的腦部都是處于發育階段，該期間腦脊液失調屬于正常現象，該現象很容易被誤診為腦積水，因此為了胎兒的健康，孕婦應當定期產檢。（3）脊柱裂畸形：其中包括隱形脊柱裂、脊髓脊膜突出、脊髓外翻等。隱形脊柱裂畸形以目前的超聲技術還不足以檢測到。脊膜突出可以從圖像上看到胎兒頭部至尾椎有大小不等、輪廓清晰并規則的囊泡，沒有回聲反射，胎兒的活動會帶隨囊泡在羊水中浮動。脊髓突出或者外翻可以通過神經組織的低回聲反射呈現出來。脊柱裂畸形一般在懷孕后的17~18 周就能通過超聲檢測到。（4）腦膜腦膨出：表現為胎兒顱骨壁發育不全、存在缺失，能看到一囊性腫物與缺口處相連，腫物壁厚度較大，超聲檢測時其內部腦組織物會呈現明顯回聲，一般在懷孕的14~16 周就能夠確診。

3.2 胎兒染色體異常

為了保證胎兒染色體檢測的精準性與診斷結果的嚴謹性，一般采用核型分析，但是胎兒染色體存在異常情況時會伴隨有少量的胎兒標記，解剖結構異常狀況明顯。因此在胎兒染色體檢測中運用超聲技術具有一定的臨床價值。（1）唐氏綜合征（21-三體綜合征）：患病時呈現出多種異?，F象，例如胎兒頸部的皮下組織厚度增加、雙頂徑的寬度遠遠超出了股骨或者肱骨的長度、腦積水、心臟發育不全、十二指腸阻塞、羊水量不正常、宮內發育緩慢、小頭（懷孕后7~9 個月才能發現）、胎兒腹水嚴重等等。（2）18-三體綜合征：通過超聲檢測到的影像，可以觀察到胎兒的軀干與肢體形態存在異常，胎兒頭部和胸部小于正常數值、小腦發育不全、腦積水、食道阻塞、胃部難以成像、心律不齊、心臟不全、羊水過低或過多、胎盤變厚、胎盤充血、頂臀變短等等。（3）13-三體綜合征：一般表現為胎兒胃部影像不顯、胎兒前肢過短、羊水量過多。

其他染色體發生異常時超聲檢測到的影像特征也有不少醫學文獻記載，但其中的共同點都是具有非特異性，檢測過程中要涉及多個領域，通過綜合數值進行分析，確保診斷的準確性。整合相關資料可發現，但凡是羊水量異常、胎兒宮內發育緩慢、胎兒軀干肢體形態異常、臍膨出、頭圍超出正常數值、腹圍小、胎兒沒有吞咽活動、單發現象明顯或者多發肢體畸形等，都應當注重其染色體是否存在異常。除此之外，胎兒的腹腔回聲強、腎盂寬度增加、骼骨翼呈鈍角、腦部神經脈絡附囊腫、心內灶性回聲等都屬于染色體異?，F象，但是陽性預報還是需要各大醫學者的不斷研究，以期為醫學領域帶來進一步發展。

3.3 胎兒水腫綜合征

該綜合征主要表現為胎兒水腫的常見異?，F象，主要分為血型不匹配而產生的免疫性水腫和其他原因導致的非免疫性水腫。在懷孕20 周之后通過超聲診斷胎兒是否存在水腫是最方便可靠的方式。癥狀主要有胎兒腹水、胎盤腫大、肝部腫大、少數胎兒還伴隨有心臟體積異常、羊水過多或過少、四肢短小、發育緩慢等等。皮膚厚度大于5 毫米，但這種皮下組織層或皮膚增厚并不能作為胎兒水腫的典型現象。

3.4 泌尿系統畸形

通過產前超聲系統檢測可以診斷到多種泌尿系統畸形，在發現羊水過少時，要重點對泌尿系統進行篩查。（1）腎發育不良：當胎兒腎部發育不全時常伴隨著羊水過少的現象，并發性影響了胎兒的肺部發育。在懷孕20周之后，超聲聲像上仍然無法腎顯形，胎兒膀胱中沒有尿液。臨床多表現為單側腎異常，對胎兒健康影響可以不大，可以后天改善。（2）多囊腎：多源于染色體新型遺傳，腎結構異常乃至消失，腎臟肥大，內部被囊組織所占領。通過超聲檢測，多囊腎相對于正常腎臟回聲要強，這種病癥也伴隨著羊水過少的現象，肺部發育不完全，胰臟、肝臟與脾臟易發生病變，預后不良。（3）腎積水：一般發生在妊娠晚期，通過超聲音像可以觀察到腎盂和腎盞明顯增大。懷孕20 周前腎盂增大5 毫米以上、20~30 周增大8 毫米以上、30 周之后增加大于10 毫米以上或者腎小盞擴張，都能作為診斷腎積水的標準。（4）其他少見畸形：例如Meckel Gruber 綜合征以及Beckwith Wiedermann 綜合征都屬于泌尿系統畸形領域。前者來源于染色體隱性遺傳，后者來源于顯性遺傳。當超聲檢查時發現腎部異常時，就要對其他器官進行篩查，如果伴隨腦疝、多指，應考慮幼兒是否患有Meckel Gruber綜合征。如果伴隨臍疝、舌頭肥大、腎上腺增大，則應考慮幼兒是否患有Beckwith Wiedermann 綜合征。

3.5 胸腹腔畸形

（1）先天性心臟不全：隨著超聲技術的進步及彩色多普勒頻譜技術在產前診斷中的應用，新生兒先天性心臟不全的問題逐步減少。在妊娠18 周時，就能細致觀察到心臟的發育情況，包括其中微小的缺失部分。由于心臟問題通常會牽連到心外病變以及染色體病變，因此為了提高診斷結果的準確率，應當將超聲技術與其他技術聯合檢測。（2）肺隔離征：由肺實質形成的塊狀物，生長與正常的肺部相隔離，常伴隨著羊水過多的現象。通過超聲可以檢測到高回聲的團塊。

4 結語

超聲作為一種無創型的檢測技術，在產前診斷中發揮了重要作用，孕婦應當在合適的孕期內定期接受科學、系統的產檢，以降低胎兒出生的缺陷率，保證母體與胎兒的健康，響應國家優生優育的號召。