醋酸鈣聯合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效研究

文/秘向平

尿毒癥是因腎臟疾病引起的對人類健康產生威脅的慢性疾病，表現為腎臟排毒、排水功能障礙，機體中積累大量毒素，久而久之將損害多個組織或器官。尿毒癥患者多采用血液透析治療，但長期治療可引起貧血、營養不良等癥狀，且引起鈣磷代謝紊亂，造成高磷血癥。高磷血癥患者若未得到及時有效治療，可引起骨代謝異常等并發癥，嚴重者出現心肌轉移性鈣化、心臟瓣膜病等，威脅患者生命安全。尿毒癥血液透析高磷血癥患者多采用藥物治療，如醋酸鈣、碳酸鑭等，不同藥物治療效果不同，本文將以近年來60 例患者為對象，探究醋酸鈣聯合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以尿毒癥血液透析高磷血癥患者60 例為對象，研究時間為2019 年5 月至2020 年12 月，30 例是參照組（醋酸鈣治療），30 例是研究組（醋酸鈣聯合碳酸鑭治療）。參照組，男女比例為12 ∶18；年齡31~60 歲，平均（50.2±4.5）歲；透析治療時間是1~7 年，平均（4.6±1.4）年。研究組，男女比例為13 ∶17；年齡33-62（50.6±4.1）歲；透析治療時間是2-7 年，平均（4.34±1.4）年。年齡、性別等資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經實驗室診斷，確診疾病；血液透析時間超過1 年；資料齊全；認知正常；熟知本研究，自愿參加。本研究經我院倫理委員會批準執行。排除標準：臟器功能障礙；甲狀腺功能亢進；資料不全；藥物過敏；依從性差。

1.2 方法

所有患者均實施血液透析治療，使用設備是4008S 德因費森尤斯血液透析機、F7HPS 型透析機，設置血液流速是200~250ml/min，設置透析流量是500ml/min，使用肝素實施抗凝治療。

參照組患者應用醋酸鈣治療：使用醋酸鈣（H53021640；生產廠家：昆明邦宇制藥有限公司），口服用藥，每天3 次，每次2片。共用藥6 個月。

研究組患者采用碳酸鑭聯合醋酸鈣治療：醋酸鈣治療方式與參照組相同，使用碳酸鑭（H20160314；生產廠家：SHire Phharmaceutial Contracts Limitied）治療，餐后口服用藥，每天3 次，每次1 片，共用藥6 個月。

1.3 參考指標

（1）對比2 組患者營養指標，在治療前后抽取靜脈血，測量轉鐵蛋白水平、總蛋白水平。（2）對比2 組患者甲狀旁腺激素水平、血磷水平、血鈣水平。（3）評估治療效果，由三個等級組成，血磷水平為1.78mmol/L 以下，表示顯效；血磷水平下降，比治療前更低，表示有效；不滿足以上情況，表示無效。（4）詳細統計所有患者并發癥發生率，對比分析。

1.4 統計學方法

本研究使用的統計學軟件為SPSS19.0，計量資料采用t 檢驗，以x ±s 表示；計數資料采用x檢驗，以%表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者營養指標比較

研究組患者治療后轉鐵蛋白水平、總蛋白水平均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者營養指標比較（x±s)

2.2 2 組患者多項指標比較

研究組患者治療后甲狀旁腺激素、血磷水平、血鈣水平各指標明顯改善，優于參照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者多項指標比較（x±s)

2.3 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（x=4.11,3，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較（n/%)

2.4 2 組患者并發癥發生率比較

2 組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（x=1.2425，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組并發癥發生率比較（n/%)

3 討論

尿毒癥為慢性腎臟病終末階段，伴隨多種并發癥，如高磷血癥，需及時給予有效治療。高磷血癥常用治療方式為血液透析、磷結合劑、控制磷攝入量，常見磷結合劑為醋酸鈣，成本低，可抑制腸道的磷吸收，然而，長期用藥可引起血鈣水平升高，造成鈣磷代謝紊亂，促進血管鈣化。大量臨床實踐表明，高磷血癥患者應用碳酸鑭治療，具有顯著應用價值，可降低機體血磷水平，且不會影響血鈣水平，有助于避免冠狀動脈鈣化。本次研究中，研究組患者應用碳酸鑭聯合醋酸鈣治療，結果可見，研究組患者治療后甲狀旁腺激素、血磷水平、血鈣水平各指標明顯改善，優于參照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合用藥有助于血鈣、血磷指標控制，改善治療效果。醋酸鈣為含鈣磷結合劑，與食物中磷酸鹽中和，在進入機體以后，與腸道中磷酸鹽互相作用，產生復合物磷酸鈣，預防大量吸收食物磷，另外，可有效避免血磷水平升高造成大量分泌甲狀旁腺激素。醋酸鈣在用藥以后，吸收游離鈣，血鈣水平升高，甲狀旁腺激素水平降低，骨骼鈣磷沉積，有效避免過多磷離子在血液中進入，血磷水平明顯降低。醋酸鈣的血磷控制效果良好，然而，隨著治療時間延長，極易出現血鈣水平升高現象。碳酸鑭可對機體的血鈣水平有效控制，預防血管鈣化。碳酸鑭的磷親和度高，在消化道中與磷發生反應，產生復合物磷酸鑭，具有水溶性低、吸收少等特點，控制血磷升高。相比于醋酸鈣，碳酸鑭可有效預防高鈣血癥，降低甲狀旁腺功能亢進發生率，同時肝臟、神經系統影響小，具有較高安全性。本次研究結果可見，2 組患者并發癥比較，無統計學意義（P＞0.05）。尿毒癥血液透析高磷血癥患者經過治療以后，臨床癥狀明顯緩解，同時還可有效改善營養指標，促進恢復，對患者具有重要意義。研究結果可見，研究組患者治療后轉鐵蛋白水平、總蛋白水平均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿毒癥血液透析高磷血癥患者采用醋酸鈣聯合碳酸鑭治療，改善營養指標，改善血磷、血鈣等指標，并發癥少，安全性高，同時還可有效緩解臨床癥狀，提高治療有效率。