體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究＊

文/金紅花，雷邁，吳旻，盧斌

腦卒中后肩手綜合征是指在患者發(fā)生腦卒中后患側(cè)部位的肩部、手指以及腕關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受限、患處血液流動(dòng)障礙等癥狀。肩手綜合征是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，可對(duì)患者的肢體活動(dòng)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，如何有效治療腦卒中后肩手綜合征患者，提高其生活質(zhì)量是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。體外沖擊波以及肌內(nèi)效貼扎技術(shù)均可用于治療腦卒中后肩手綜合征患者，具有較高的臨床療效，聯(lián)合治療將更有利于提高患者生活質(zhì)量。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的腦卒中后肩手綜合征患者采用體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019 年7 月至2020 年7 月接收治療的腦卒中后肩手綜合征患者78 例作為觀察對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者39 例，男性21 例，女性18 例，最大年齡為81 歲，最小年齡為56 歲，平均（61.2±1.5）歲；對(duì)照組患者39 例，男性20 例，女性20 例，最大年齡為84 歲，最小年齡為53 歲，平均（61.3±1.7）歲；2 組患者均經(jīng)診斷為腦卒中后肩手綜合征患者；所有患者均在治療開始前均已知情研究?jī)?nèi)容并自愿加入研究；2 組患者年齡等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療，治療方式為：使用四爪散形貼布幫助消除水腫現(xiàn)象，將患者肩關(guān)節(jié)前曲、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)自然下垂，貼布固定端固定在患者肱骨外上髁上方，自然拉力沿前臂背側(cè)貼扎并延伸至腕伸直肌群肌肉肌腱交界處，尾端貼布從手部背側(cè)貼至患者指尖處，指導(dǎo)患者手腕伸直后將貼布尾端繞過指間貼在患者手掌部位；使用貼布幫助預(yù)防腕關(guān)節(jié)過度彎曲，貼布的中點(diǎn)固定在手腕背側(cè)部位，其余貼布使用拉力貼在腕關(guān)節(jié)部位，每隔3d 更換1 次貼扎，中間休息1d，總共治療10 次。

觀察組患者采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)聯(lián)合沖擊波治療，肌內(nèi)效貼扎技術(shù)與對(duì)照組患者治療方式相同，沖擊波治療方式為：患者采用仰臥位，標(biāo)記疼痛位置，涂抹耦合劑，同時(shí)將沖擊波探頭對(duì)準(zhǔn)疼痛標(biāo)記點(diǎn)。每個(gè)痛點(diǎn)沖擊波沖擊總次數(shù)為2000 次，頻率8Hz，能量2.0~2.5bar 以患者耐受為準(zhǔn)，沖擊波3d1 次，共治療12 次。2 組治療周期均在40d 內(nèi)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者經(jīng)過治療后手部腫脹基本消失，疼痛基本恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；有效：手部腫脹改善明顯，疼痛較大緩解，肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常；無效：患者治療后腫脹及疼痛未得到改善或緩解，甚至出現(xiàn)癥狀加重情況；治療總有效為顯效和有效總和。

視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分以及簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA-UE）評(píng)分：VAS 評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，分值為0~10分，分值越低說明患者疼痛越不明顯；QOL 評(píng)分采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值為50~250 分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越好；FMA-UE 采用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)患者的上肢功能進(jìn)行評(píng)分，分值為0~66 分，分值越高說明肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS25.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x檢驗(yàn)，計(jì)量資料x ±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較

數(shù)據(jù)表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2 組患者VAS 評(píng)分、QOL 評(píng)分以及FMA-UE 評(píng)分

治療前2 組QOL、FMA、VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者VAS評(píng)分明顯更低、QOL 評(píng)分以及FMA-UE 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分、QOL 評(píng)分以及FMA-UE 評(píng)分（x±s，分）

3 討論

肩手綜合征是指患者在腦卒中發(fā)生后突然出現(xiàn)患側(cè)部位肢體突然浮腫疼痛以及肩關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，可引起患者關(guān)節(jié)功能受限，同時(shí)由于疼痛引發(fā)痙攣，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療。因此當(dāng)確診為肩手綜合征后需立即治療，才能快速緩解患者腫脹、疼痛等癥狀，恢復(fù)患者的正常關(guān)節(jié)功能。本研究認(rèn)為兩種治療方法聯(lián)合治療，能夠有效提升臨床效果，本次重點(diǎn)分析體外沖擊波、肌內(nèi)效貼的聯(lián)合效果。

體外沖擊波可發(fā)揮有效的張力波，對(duì)患處持續(xù)造成價(jià)高的壓力，從而促進(jìn)局部組織釋放鎮(zhèn)痛P 物質(zhì)，以此達(dá)到減輕患者患處疼痛的目的。此外，體外沖擊波可破壞疼痛受體的細(xì)胞膜，從而抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，降低患者對(duì)疼痛的敏感，能夠達(dá)到長期有效的鎮(zhèn)痛效果。肌內(nèi)效貼布主要是根據(jù)人體的生物力學(xué)等所制作出的一種彈性貼布，避免了藥物對(duì)患者患肢的刺激，利用貼布在患者表面作用從而達(dá)到增進(jìn)或保護(hù)患者肌肉骨骼肌的目的。多項(xiàng)研究表明，在肌內(nèi)效貼扎技術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取體外沖擊波治療將更有利于提高患者臨床療效，促進(jìn)患者肢體康復(fù)。

本次研究針對(duì)本院收治的腦卒中后肩手綜合征患者采用體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療，研究表明，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由此可見，對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者采取沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療將更有利于提高患者臨床療效；不僅如此，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者VAS 評(píng)分明顯更低，QOL 評(píng)分以及FMA-UE 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨(dú)采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)，聯(lián)合沖擊波治療將更有利于改善患者肢體恢復(fù)程度，減少治療后關(guān)節(jié)等部位疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦卒中后肩手綜合征患者的治療中對(duì)患者采取體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療將更有利于提高患者臨床療效，降低患者治療中疼痛程度，相較于單獨(dú)采用肌內(nèi)效貼扎技術(shù)治療更有利于患者康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。