聚焦解決模式對(duì)急性蕁麻疹患者疾病管理能力的影響

文/于津，楊玉玲，陳珍珍

急性蕁麻疹是一種由感染、藥物、食物等因素誘發(fā)的皮膚風(fēng)團(tuán)樣皮損，一般伴有劇烈瘙癢癥狀。急性蕁麻疹的起病較急，一般數(shù)小時(shí)內(nèi)便可以自動(dòng)消失，持續(xù)時(shí)間通常在24h 之內(nèi)，但新風(fēng)團(tuán)可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床治療急性蕁麻疹，主要采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，可得到理想的治療效果。但是，患者日常生活中，應(yīng)注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、避免接觸已知的過敏原，并要做好病情監(jiān)測(cè)，以減少蕁麻疹的反復(fù)發(fā)作，這就要求患者必須具備良好的疾病管理能力。為探討聚焦解決模式對(duì)急性蕁麻疹患者疾病管理能力的影響，現(xiàn)對(duì)90例急性蕁麻疹患者進(jìn)行分組研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年3 月的90 例急性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診；簽署知情同意書；溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；語(yǔ)言障礙；認(rèn)知障礙；重要器官功能不全；妊娠期婦女，哺乳期婦女。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將90 例急性蕁麻疹患者分為2 組，各45 例。聚焦解決模式組的一般資料：男性25 例，女性20 例；年齡20~63 歲，平均（41.62±4.54）歲。常規(guī)護(hù)理模式組的一般資料：男性23 例，女性22 例；年齡18~60 歲，平均（41.78±4.47）歲。對(duì)2 組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定2 組有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理模式組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要措施包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等。

聚焦解決模式組采取聚焦解決模式護(hù)理，具體措施如下：（1）建立專項(xiàng)小組。由1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)以及7 名工齡在3年以上、溝通能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組成聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)小組。小組成員接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)聚焦解決模式、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)量表測(cè)評(píng)、健康行為管理等相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督，考核通過之后方可上崗。明確小組成員的職責(zé)，共同制定具體的護(hù)理措施，每周組織討論、總結(jié)問題，并對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。（2）制定實(shí)施方案。對(duì)既往急性蕁麻疹患者的心理狀態(tài)、疾病管理能力等情況進(jìn)行回顧性分析，并通過咨詢專家、查找資料等途徑，制定實(shí)施方案，包括描述問題、設(shè)立可行目標(biāo)、引導(dǎo)干預(yù)、給予反饋四個(gè)環(huán)節(jié)。（3）聚焦解決方案。①描述問題。評(píng)估患者存在的或者是潛在的影響恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，向患者講解健康行為管理、心理因素以及病情管理能力對(duì)其恢復(fù)的影響，分析影響患者病情恢復(fù)的原因，如不良生活方式、負(fù)面情緒等；責(zé)任護(hù)士與患者交流，態(tài)度親切和藹、語(yǔ)言通俗易懂，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，全面了解患者的基本情況，包括日常生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知情況等，挖掘患者自我管理的潛力。②設(shè)立可行目標(biāo)。根據(jù)確定的問題，由責(zé)任護(hù)士與患者共同制定解決問題的方法，提高患者的積極性；根據(jù)患者實(shí)際情況，制定可行性的目標(biāo)，如焦慮自評(píng)量表（SAS）＜50 分、抑郁自評(píng)量表（SDS）＜53 分等，并以目標(biāo)為根據(jù)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、糾正不良生活方式與飲食習(xí)慣、良好的自我管理、加強(qiáng)鍛煉等。③引導(dǎo)干預(yù)。小組成員收集網(wǎng)絡(luò)上急性蕁麻疹患者的案例，進(jìn)行整理、剪輯，制作宣傳視頻，上傳至微信公眾號(hào)，讓患者隨時(shí)隨地查閱，學(xué)習(xí)疾病管理知識(shí)，提高患者的疾病管理能力。④給予反饋。引導(dǎo)患者講述遇到的問題，責(zé)任護(hù)士整理后，小組成員共同討論問題的原因，制定解決問題的方案及預(yù)防對(duì)策，再反饋給患者，避免同樣問題的再次發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分以及疾病管理能力評(píng)分。①負(fù)面情緒。SAS，＜50 分為無癥狀，50~60 分為輕度，61~70分為中度，＞70 分為重度；SDS，＜53 分為無癥狀，53~62 分為輕度，63~72 分為中度，＞72 分為重度。②疾病管理能力。采用自制疾病管理能力量表進(jìn)行評(píng)估，包括情緒管理、癥狀管理、生活管理、用藥依從性管理、飲食管理5 個(gè)維度，每個(gè)維度5 個(gè)條目，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1~4 級(jí)計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以例數(shù)（%）、x ±s 表示，行x、t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒

比較SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，護(hù)理前2 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后聚焦解決模式組低于常規(guī)護(hù)理模式組（P ＜0.05），且2 組均低于護(hù)理前（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 疾病管理能力

比較疾病管理能力評(píng)分，護(hù)理前2 組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后聚焦解決模式組高于常規(guī)護(hù)理模式組（P＜0.05），且兩組均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組護(hù)理前后的疾病管理能力評(píng)分比較（x ±s，分，n=45）

3 討論

急性蕁麻疹是發(fā)生于皮膚黏膜的急性局限性水腫，可能與感染、吸入物、藥物、食物等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮損、劇烈瘙癢，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克、呼氣困難等癥狀。急性蕁麻疹起病急驟，可迅速出現(xiàn)蒼白色、鮮紅色或與皮膚顏色相同的風(fēng)團(tuán)，大小不一，起初風(fēng)團(tuán)樣皮損孤立存在，周圍圍繞紅暈，隨著病情進(jìn)展，風(fēng)團(tuán)樣皮損逐漸擴(kuò)大，融合成片，部分患者皮膚表面呈橘皮樣外觀。患者自覺劇烈瘙癢，少數(shù)伴有刺痛感或灼燒感，水腫可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕，風(fēng)團(tuán)樣皮損逐漸變成紅斑、消失，持續(xù)時(shí)間通常在24h 以內(nèi)，但新風(fēng)團(tuán)樣皮損可能此起彼伏、反復(fù)出現(xiàn)。

臨床上針對(duì)急性蕁麻疹患者，以消除病因、控制炎癥為主。但患者就診時(shí)，由于突發(fā)病癥、瘙癢難忍，因此普遍存在負(fù)面情緒，依從性較差，不利于查找病因；治療后，由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，飲食、生活習(xí)慣不當(dāng)，容易接觸過敏原，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，影響患者的日常生活。因此，必須采取有效的護(hù)理措施，提高急性蕁麻疹患者的疾病管理能力。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)充分尊重個(gè)體，相信個(gè)體潛能，在遵循以人為本、以患者為中心理念的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注患者解決問題的能力，通過引導(dǎo)干預(yù)，促使患者主動(dòng)參與解決疾病相關(guān)問題，提高患者的疾病管理能力，從而可以有效促進(jìn)患者治療效果的提高、加快病情恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后聚焦解決模式組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理模式組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，護(hù)理后聚焦解決模式組的疾病管理能力評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理模式組的疾病管理能力評(píng)分。提示，對(duì)急性蕁麻疹患者實(shí)施聚焦解決模式護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面情緒，并還有利于增強(qiáng)患者的疾病管理能力。

綜上所述，聚焦解決模式對(duì)提高急性蕁麻疹患者疾病管理能力方面有著良好的效果，值得推廣。