新輔助化療結合保乳術治療乳腺癌的研究進展

文/姚亞榮，高晉南

乳腺癌是一種婦科惡性疾病，腫瘤主要發生在人體乳腺導管與腺泡上皮。該病屬于惡性腫瘤，臨床主張早期確診，早期進行根治術治療，盡可能保障患者生命安全，延長患者的生命。該病在我國女性惡性腫瘤發病率中排第二位，但在大、中城市的女性惡性腫瘤發病率中排第一位。其中人工流產史、乳腺癌家族病史、不良情緒、過早絕經以及長期藥物避孕等，都是誘發乳腺癌的主要原因。外科手術治療在乳腺癌治療中具有非常顯著的地位，但是非手術治療也進入高速發展狀態。乳腺是女性性器官，也是女性非常在意的一個器官。采用傳統根治性手術，雖然可有效切除病灶組織，但是患者會失去患病的乳房，整體美觀度下降，最終導致患者心情抑郁。因此，保乳手術成為外科手術的重點發展技術。非手術治療主要通過藥物殺滅人體腫瘤細胞，抑制乳腺腫瘤繼續生長，更容易被患者接受。

1 保乳手術

保乳手術最早在194 年開展，國外研究學者Keynes 通過切除乳腺腫塊，實施鐳針插植術治療乳腺癌，并取得了成功，患者的乳房成功得到了保留。在1951 年，Musta kallio 再次報道在切除腫瘤病灶后，盡量保留正常乳腺組織，術后進行放療治療，可在未侵入腫大淋巴結乳腺癌患者的治療中發揮重要作用。自此，歐美多個國家均進行了保乳手術試驗，并獲得較理想結果。1990 年，國際癌癥協會召開的早期乳癌治療討論會議上，正式將保留乳房的根治術作為治療1 期、2 期乳腺癌的適宜可取方法，并肯定了該方法的治療效果。在此之后，各國均進入保乳手術研究狀態，研發了相應的保乳手術方案。現今，美國乳癌手術中有50%及以上實施保乳手術，新加坡有70%～80%的乳癌患者實施保乳手術，中國香港有30%以上行保乳手術。想要進行保乳手術，首先需要明確該手術的適應證、禁忌證。嚴格掌握適應證，根據患者是否掌握適應證，決定進行手術。我國對保乳手術持謹慎態度，多數醫院選取單發、周圍型乳腺癌，腫瘤病灶直徑在2~4cm 的患者作為保乳手術患者。而歐美國家因對保乳手術研究的時間長，所以保乳手術適當放寬，這與歐美女性乳房較大、保乳需求更迫切相關，所以歐美國家為腫瘤病灶直徑不超過5cm的患者進行保乳手術治療。

2 新輔助化療

新輔助化療別名術前化療以及初始化療等，是一種針對惡性腫瘤的局部治療（主要指手術治療和放療）前的全身性化療方案。該方案主張利用新輔助化療縮小患者的腫瘤病灶，輔助患者進行局部治療，提升局部治療效果，促使局部治療成功完成。新輔助化療最早在20 世紀70 年代起應用，當時新輔助化療主要在不可進行手術根治的局部晚期乳腺癌治療中應用，新輔助化療可縮小腫瘤體積，讓很多不能進行手術切除治療的患者獲得手術治療的機會，從而提升患者的治療效果，改善其生活質量，延長其生存時間。之后的臨床試驗表明，新輔助化療后，患者的乳腺惡性腫瘤體積逐步縮小，手術治療可保證切緣陰性。若術后繼續進行化療鞏固治療效果，這類患者的術后生存時間不比行改良根治術患者短。再者，新輔助化療在很多不能進行手術治療的局部晚期乳腺癌治療、保乳方面的成功，奠定了新輔助治療在乳腺癌綜合治療中的重要地位。早期臨床比較分析乳腺癌新輔助化療和常規輔助化療效果的差異，結論已經被臨床知曉，乳腺癌新輔助化療的效果并不比術后常規輔助化療差，該治療方案的療效不僅僅局限在無病生存期以及總生存期這些傳統指標。現今多通過完全緩解率、臨床緩解率以及保乳率評估乳腺癌新輔助化療的效果，可輔助臨床更早地預測患者的治療效果及預后情況，還可比較各個新輔助化療方案的優劣性。

3 新輔助化療+保乳手術

多項臨床試驗研究表明，局部晚期乳腺癌患者進行新輔助化療，部分患者可獲取手術根治機會，部分需進行乳房切除患者可獲取降期保乳手術機會。NSABP B18 研究表明，相較于術后常規輔助化療，進行4 個周期的新輔助化療方案，患者的保乳手術率升高8%。NSABP B27 研究指出，實施新輔助化療，患者的腫瘤臨床完全緩解率（63.6% 與 40.1%）、病理完全緩解率（26.1%與13.7%）顯著提升。再者，實施新輔助化療后，達到完全緩解、病理緩解患者的保乳術率明顯提升。還有研究表明，進行4 個周期的新輔助化療后，其中6.6%的乳腺癌達到完全緩解，4%達到病理完全緩解，其中原本進行乳房切除術的23%的患者轉行保乳手術，手術成功。國內研究將病理分期Ⅱ期、Ⅲ期乳腺癌患者作為研究對象，進行新輔助化療后，本來只有4 例患者滿足保乳手術適應證，化療后滿足保乳手術適應證患者達到19 例。可見新輔助化療可提升乳腺癌患者的保乳手術率，可滿足患者保留乳房的需求，改善患者的術后美觀度。

4 結束語

乳腺癌確診后，實施新輔助化療可幫助更多原本行乳房切除手術治療的患者爭取保乳手術機會，還可提升患者的整體治療效果。