觀察肺癌術后乳糜胸保守治療與手術治療的效果

廉亮亮

102400 房山區良鄉醫院胸心血管外科，北京

肺癌是指起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其病因尚未完全明確，主要與吸煙、職業暴露、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳、肺部病史等有關?；颊呋疾『罂蔁o不適癥狀，僅可通過體檢、胸部影像學檢查時發現，隨病情緩慢進展，可出現咳嗽、痰中帶血、咯血、喘鳴、胸痛等癥狀，若未進行有效治療，可合并惡病質、疼痛等并發癥，危及患者生命安全[1-2]。臨床中治療此疾病的方法有化療、放療、藥物治療、手術治療等，其中手術治療是唯一可能根治疾病的方式，具有較好的治療效果。但部分患者進行手術治療后可出現乳糜胸情況，表現為呼吸困難、胸部沉重感、乏力、體重減輕等癥狀，嚴重者可并發吻合口瘺、吻合口狹窄、膿胸等并發癥，不利于患者術后恢復[3-4]。對于此情況的治療方法有一般治療、藥物治療、手術治療等，各有不同的治療效果。基于此，本次研究選取40 例肺癌術后乳糜胸患者，觀察肺癌術后乳糜胸保守治療與手術治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2021年11月房山區良鄉醫院收治的40 例肺癌術后乳糜胸患者，隨機分為參照組和試驗組。參照組20例，男9例，女11例；年齡34～76 歲，平均(55.02±2.28)歲；體重45～79 kg，平均(62.01±1.39)kg。試驗組20 例，男10 例，女10 例；年齡35～75 歲，平均(54.99±2.31)歲；體重46～78 kg，平均(61.96±1.42)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者治療前，醫護人員先為患者講述肺癌術后乳糜胸相關知識和治療內容，利用宣傳視頻或宣傳冊加深患者印象，以此提升患者認知水平，減少陌生情緒，做好心理準備，積極配合臨床治療工作；與患者交談，了解患者不良內心情緒狀態，找到具體不良情緒來源，展開針對性疏導，維持患者良好心態；講述成功案例，激發患者信心，給予患者鼓勵，提升治療依從性；與家屬進行協商，建議陪同患者，給予患者溫暖，讓其獲得充足的安全感，減少孤寂情緒，樹立康復信心。在此基礎上，兩組患者分別展開不同方式治療。(1)參照組應用保守治療。①醫師需要先評估患者病情狀況，觀察引流液情況，對不適合進食者，指導患者禁食，可以進食者，需要了解患者飲食喜好，制定科學的營養飲食方案，以低脂肪、高蛋白飲食為主，滿足患者的營養需求，維持患者營養均衡，提高身體抗病能力，利于病情恢復。②根據患者代謝情況給予靜脈輸液支持治療，以此糾正患者電解質紊亂情況，恢復內環境穩定。③選取房山區良鄉醫院采購的高滲透性糖、紅霉素等藥物，將其從胸腔內注入，待抵達胸黏膜的粘連處進行治療，以此改善患者病情狀況。(2)試驗組應用手術治療。醫師需要先輔助患者維持合適體位，做好消毒工作后，在患者進行肺癌手術的切口處再次作一個手術切口，逐層分離皮膚、組織，鈍性分離筋膜，將患者胸腔內情況徹底暴露在視野范圍內，以此將胸導管進行結扎治療，檢查無誤后退出手術器械，留置引流管，逐層縫合組織、皮膚。術后使用抗生素進行抗感染治療。治療后需要關注患者引流管通暢情況，保障體內液體順利流出體外，減輕肺不張情況，促進病情恢復；監測患者各項生命體征，預防不良反應發生，保障患者生命安全；囑咐注意事項，規避危險因素，保障病情穩定恢復。

觀察指標：對比兩組肺癌術后乳糜胸患者治療前后的引流液中甘油三酯水平、乳糜胸再次發病時間、治療總有效率。治療有效率包括痊愈和未痊愈兩種效果。①痊愈：引流液中甘油三酯水平恢復正常范圍內；②未痊愈：引流液中甘油三酯水平仍高于正常范圍?？傆行?%)=(痊愈例數/總例數)×100%。

統計學分析：選用SPSS 19.0 統計學軟件處理分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無統計學意義：治療前，兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，試驗組引流液中甘油三酯水平低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者引流液中甘油三酯水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者引流液中甘油三酯水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后試驗組 20 1.18±0.99 0.41±0.01參照組 20 1.15±0.07 0.73±0.08 t 0.135 1 17.750 4 P 0.893 2 0.000 0

兩組患者乳糜胸再次發病時間比較：試驗組患者治療后的乳糜胸再次發病時間為(17.46±2.05)月，短于參照組(20.23±3.32)月，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者治療總有效率比較：試驗組的治療總有效率與參照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

討 論

肺癌屬于胸外科診治范疇，此疾病無傳染性，但具有一定的家族聚集性和遺傳易感性，根據腫瘤發生的解剖學部位可將其分為中央型肺癌、周圍型肺癌，根據組織病理學可將其分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌、鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等類型。流行病學顯示，肺癌具有高發病率、高病死率的特點，以肺鱗癌、腺癌為多見。典型癥狀有無痰或少痰的陣發性刺激性干咳、胸部不規則隱痛或鈍痛、咯血、呼吸困難、聲音嘶啞、發熱等，影響患者生命健康[5-6]。外科手術是肺癌治療首選和最主要的方法，適用于所有早期、中期、少數中晚期非小細胞肺癌患者。肺葉切除聯合系統淋巴結清掃術是目前肺癌的標準術式，具有較好的治療效果。但經此治療后部分患者可出現乳糜胸，降低預后效果，延長康復時間[7]。

乳糜胸是指由于各種原因流經胸導管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內的情況，病因主要與胸導管結構或功能障礙有關。按照其發病原因可分為創傷性乳糜胸和非創傷性乳糜胸，前者最常見于胸部手術患者，后者最常見于惡性腫瘤患者?；颊甙l病前期可無明顯癥狀，當疾病進展到中期，可出現氣短、低熱、胸痛等癥狀，后期者可出現營養不良、代謝紊亂、免疫功能障礙等表現，降低患者生活質量[8-9]。臨床中治療此疾病需要根據乳糜液的量和產生速度，并結合患者的病因、一般情況等進行個體化治療。保守治療是一種常用的治療方式，主要是通過對大量乳糜胸者禁食、禁飲，必要時可采取靜脈營養支持治療，對少量乳糜胸者實施清淡飲食，維持患者營養均衡，降低營養不良風險。經此法進行治療雖有一定效果，但具有局限性，患者術后再次發病時間較短。而手術治療是一種效果較好的治療方式，主要通過打開腹腔，做好結扎工作，將胸腔內積液引出體外，減輕患者不適癥狀，促進肺部復張，有助于病情康復。甘油三酯是一種有機物化合物，是由甘油的3 個羥基與3 個脂肪酸分子酯化生成的甘油酯，屬于非極性物質，具有提供能量、保護內臟、滋潤皮膚的作用，當其水平異常增高時，提示身體可能存在心血管疾病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎、動脈粥樣硬化等情況；當其水平異常降低時，提示身體可能存在甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能降低、肝功能嚴重低下、營養不良等情況。對于乳糜胸患者檢測引流管內甘油三酯水平能夠有效了解病情進展情況，便于參照具體情況調整治療方案，保障患者病情穩定恢復[10]。本次研究選取40 例肺癌術后乳糜胸患者作為研究對象，以此對保守治療效果和手術治療效果進行對比分析，從而找到效果較好的治療方式，為日后診治相關疾病患者提供參考依據。但本文研究內容仍有不足之處，需要進一步深入分析探討，不斷尋找最佳治療方式。

本研究治療前兩組患者引流液中甘油三酯水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組引流液中甘油三酯水平低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果說明，應用手術治療能夠降低患者引流液中甘油三酯水平，利于病情恢復。試驗組患者治療后的乳糜胸再次發病時間短于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果說明，應用手術治療能夠縮短乳糜胸再次發病時間，提升預后效果。因此，手術治療是一種理想的治療方式，治療效果顯著，治療價值較高。

綜上所述，對肺癌術后乳糜胸患者使用手術治療的效果更好，能夠有效縮短乳糜胸再次發病時間，促進病情恢復。