穴位按摩對預防骨科老年臥床病人便秘的療效觀察

摘要：目的：觀察穴位按摩對預防骨科老年臥床病人便秘的療效。

方法：將160例骨科臥床老年病人隨機分為觀察組（采用健康教育）和實驗組（采用健康教育和穴位按摩），比較兩組顯效情況。

結果：觀察組有效率為47.37%，實驗組為80.95%。兩組預防便秘有效率比較P<0.01。

結論：穴位按摩對預防老年臥床病人便秘有顯著療效。

關鍵詞：老年臥床病人便秘穴位按摩



【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）10-0010-01

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。便秘是骨科臥床病人最常見的并發癥，發生率一般在50—70%¹。骨科老年臥床病人由于胃腸功能降低，食欲下降及臥床、疼痛等原因，便秘的發生率>80%。便秘的發生使病人舒適度降低，嚴重影響病人生活質量。我科于2011年10月至2012年6月對臥床老年病人采用穴位按摩預防便秘的發生，經臨床觀察取得較好療效?，F報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料。2011年10月至2012年6月，選取大于60歲，需臥床治療的患者160例，排除截癱、伴隨內臟損傷、嚴重心肺疾病及出血性疾病者。按照隨機原則，利用隨機數字表分組。實驗組84例，男36例，女48例，年齡60-91歲，平均年齡76.2歲。其中股骨頸骨折26例、股骨粗隆骨折22例、胸腰椎骨折15例、髕骨骨折14例、脛腓骨骨折7例。觀察組76例，男39例，女37例，年齡60-89歲，平均年齡77歲。其中股骨頸骨折25例、股骨粗隆骨折24例、胸腰椎骨折12例、髕骨骨折11例、脛腓骨骨折4例。兩組在年齡、性別、數量上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法。

1.2.1兩組均采用健康教育。健康教育包括：心理護理、飲食指導、排便訓練。

1.2.2實驗組在采用健康教育的基礎上給予穴位按摩。穴位按摩方法：①病人餐后2小時，排小便，取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。②取穴位，中脘：在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。天樞：位于人體中腹部，肚臍兩側2寸處。關元：在腹正中，肚臍下3寸。足三里穴位于膝眼下四橫指、脛骨邊緣。③按摩方法：操作者先用拇指輕柔穴位，再點壓穴位，每個穴位按摩2-3分鐘。然后用右手手掌平放于腹壁，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復按摩，每日2次，每次20分鐘左右。從入院當日開始實施。

1.3觀察指標。療效判定：病人入院24小時內能自主排便為顯效；72小時內能自主排便為有效；72小時仍有腹脹、有便意但不能自行排便，需要應用緩瀉劑或開塞露等通便措施者為無效。顯效加有效視為總有效²。

2結果

3討論

便秘是糞便在腸腔內停滯過久，水分被吸收，排便次數減少，糞便堅硬，排便困難。便秘不是一種疾病，而是一種癥狀群，可以由疾病引起，也可以導致疾病。由于老年病人胃腸功能降低，腸蠕動減慢，口齒不利，食欲下降，飲食結構差，攝入水分和粗纖維較少，導致腸內容物不足以刺激正常腸蠕動；再加上創傷因素導致排便習慣及姿勢發生改變，有意識控制便意，使直腸失去對糞便壓力刺激的敏感性，糞便在大腸內停留時間長，均造成排便困難，出現便秘，因此便秘是骨科最常見的并發癥。便秘常導致患者身體不適，使疾病加重，生活質量下降，嚴重者可導致腦血管意外、心肌梗塞等而危及生命。因此骨科臥床老年病人便秘的預防非常重要。

健康教育對便秘預防是最基本的措施，首先護士要關心、安慰患者，向患者講解有關便秘的相關知識，解釋便秘對身體和疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正確對待，積極配合。另外制訂合理的飲食計劃，增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入，有助于預防便秘發生。高纖維素飲食可使大便維持一定體積并成形，食物纖維攝取量為每日20g，鼓勵患者多飲水，保證每日攝水量在1-3升，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲淡鹽開水。忌食濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，少吃葷腥重味的食物³。其次要訓練患者習慣床上使用便器，提供隱蔽的排便環境，每日早餐后協助排便，用手指刺激肛門，建立排便反射，養成定時排便的習慣。

穴位按摩是以中醫理論為基礎的保健按摩；以經絡穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調節人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經絡、平衡陰陽、延年益壽之功效。本次實驗通過選取中脘、關元、天樞、足三里等穴位按摩，使胃腸道經絡疏通、氣血通達、陰陽平衡、氣機順暢以達到預防便秘之功效。天樞穴屬足陽明胃經，為大腸之募穴，疏調大腸腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常，故為治療便秘、腸脹等大腸疾患的主穴；中脘穴為人體任脈上的主要穴道之一，主治消化系統疾病，如腹脹、腹痛、便秘；關元穴具有培元固本、補益下焦之功，調節內分泌，凡元氣虧損均可使用；足三里屬足陽明胃經之合穴，具有調理脾胃、疏通經絡、解痙止痛之效，并有強壯作用，尤適宜氣血虧虛所致之便秘。穴位按摩操作時應注意：點壓穴位時局部出現酸脹感覺為宜；為老年病人按摩時力度適中，用力要均勻、柔和、持久，避免力度過大；操作過程中注意保護病人并隨時觀察病人對手法反應，如有不適，應及時調整手法或停止按摩，以防發生意外；操作前應修剪指甲，以防損傷患者皮膚；各種出血性疾病、皮膚破損及疤痕等部位禁止按摩。

穴位按摩采用“未病先防，治病求本”的原則辨證調護，穴位按摩與健康教育相結合，方法簡便，易于操作，內外兼治，避免了因濫用瀉藥造成藥物依賴，取得了良好的臨床效果。

參考文獻

[1]陽瀉偉，殷呂，李健.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究[J].中華護理雜志，2004，39（1）：121

[2]黃李紅，葉贊.穴位按摩預防胸腰椎壓縮性骨折病人便秘的效果觀察[J].中國健康月刊，2011（10）：62-63

[3]王海霞.老年護理[M].上海：同濟大學出版社，2008：165-168