日間病房聯合App隨訪模式在骨科手術患者中的應用

張 爽，楊 薇，李寧珍

(寧夏醫科大學總醫院 寧夏銀川750004)

日間病房是指建立于醫院內的獨立科室，可為患者提供檢查、治療、康復服務，主要目的在于滿足患者快捷方便的醫療需求[1]。從時間來看，日間病房模式從患者入院、手術、出院這一過程在1 d內完成，極大程度縮短了患者無效住院時間[2]。但是由于住院時間較短，患者未能接受充分術后健康教育，導致相關知識缺乏，患者術后居家進行自我護理時難免出現失誤，部分患者甚至可能導致術后并發癥[3]。隨著現代科技的高速發展，互聯網技術及智能手機的普及，手機App在臨床得到了廣泛應用。有研究證實，應用手機App進行全面、有效網絡隨訪，有利于促使患者依照醫囑進行治療，并提升患者復診依從性[4]。本研究旨在探討日間病房聯合App隨訪模式在骨科手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年2月1日我院日間病房收治的骨科手術患者為研究對象。納入標準：①經影像學檢查符合骨折診斷標準[5]者；②預期入日間病房行手術者；③年齡>18歲者；④患者充分知情同意，簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。排除標準：①無智能手機者；②存在溝通障礙、理解障礙者；③生命垂危者；④需長期住院治療者；⑤合并嚴重軀體疾病者；⑥合并嚴重臟器疾病者；⑦合并血液疾病者。將納入研究的86例患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男26例(60.47%)、女17例(39.53%)，年齡(35.67±6.71)歲；受教育年限(11.41±2.48)年；病程(4.56±0.87)d。對照組男25例(58.14%)、女18例(41.86%)，年齡(35.84±6.67)歲；受教育年限(11.34±2.51)年；病程(4.67±0.93)d。兩組性別、年齡、受教育年限、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理、健康教育、飲食指導、藥物指導及術后常規電話隨訪。觀察組在對照組基礎上實施App隨訪模式，具體方法如下。患者出院后使用的App為“健康樂”，是我院日間病房專門使用的隨訪管理患者軟件。干預人員在患者入院后，協助患者完成下載、注冊、綁定、填寫個人信息。干預人員根據患者病情、手術情況、基礎疾病等信息進行分組，針對不同特征患者進行健康教育內容的選擇，由骨科醫生提供專業性指導意見，由護理人員進行護理方案的制訂、講解。以文字、圖片、視頻的方式，使用App定時向患者推送骨科術后護理的飲食指導、功能鍛煉指導。日間病房骨科護理人員根據患者分組建立交流群，群內患者可進行討論、互相鼓勵。每日由干預人員收集、匯總患者提出的問題，并在次日進行問題反饋。對咨詢時表現出負性情緒的患者，及時給予心理疏導。每日17：00～19：00由干預人員提供在線問答服務，與患者、家屬進行交流互動。干預人員根據患者病情制定骨科術后康復鍛煉計劃，包括肌肉收縮、關節活動、肢體制動與按摩等，患者每天通過App反饋當日用藥、鍛煉情況；對24 h未進行反饋的患者，通過電話隨訪的方式了解情況。干預人員根據患者出院時間、病情變化等信息，通過App指導患者定期來院復查，并在App上進行預約。兩組均持續隨訪2個月。

1.3 評價指標 比較兩組干預前及干預2個月后運動功能、自護能力、鍛煉依從性、負性情緒情況。①運動功能：干預前、干預2個月后，使用Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[6]進行患者運動功能評估，FMA分為上肢功能、下肢功能兩部分，上肢功能共10個項目、滿分66分，下肢功能共7個項目、滿分34分，評分越高表示患者肢體功能越好。②自護能力：干預前、干預2個月后，使用自我護理能力量表(ESCA)[7]對患者自護能力進行評估，ESCA涵蓋自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平4個維度，共43個小項，采用0～4分Likert 5級計分法，評分越高表示患者自我護理能力越好。③鍛煉依從性：干預前、干預2個月后，使用功能鍛煉依從性問卷[8]對患者鍛煉依從性進行評估，問卷包括能遵循醫囑按要求完成鍛煉、能遵循醫囑按正確方式完成鍛煉、能按要求種類完成鍛煉、能根據要求訓練時間完成鍛煉4個條目，采用0～10分Likert 11級計分法，評分越高表示患者鍛煉依從性越高。④負性情緒：干預前、干預2個月后，使用自我感受負擔量表(SPBS)[9]對自我感受進行評估，SPBS共10個條目，采用1～5分Likert 5級計分法，評分越高表示患者自我感受負擔越嚴重。使用貝克抑郁自評量表第2版(BDI-Ⅱ)[10]進行抑郁程度評估，BDI-Ⅱ包括軀體化-情感、認知2個維度，共21個條目，采用0～3分Likert 4級計分法，評分越高表示評分抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后鍛煉依從性問卷評分比較 見表3。

表3兩組干預前后鍛煉依從性問卷評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SPBS、BDI-Ⅱ評分比較(分，

3 討論

日間病房是患者在門診完成術前各項檢查，再預約手術時間，在24 h內完成住院、手術、術后觀察，患者術后短時間恢復后通過醫生評估后出院[11]。隨著現代人醫療需求的增加，對骨科中小型手術患者選擇住院可能導致等待時間過長，存在安全隱患，且術后長期臥床可能導致多種并發癥的發生，不利于患者康復[12]。由于開展日間病房縮短了醫患、護患之間的交流時間，患者術后出院可能由于缺乏醫患互動導致自我控制能力下降；而持續有效隨訪有助于患者與醫護人員之間溝通交流，可使患者出院后遵照醫囑保持良好用藥、鍛煉、飲食等行為。

大多數骨折患者存在運動功能受損，患者行動能力受限，持續定期到醫院接受教育存在一定困難，故應在患者居家過程中進行持續性指導。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組運動功能評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；說明日間病房聯合App隨訪模式有利于患者恢復運動功能。分析原因：①干預人員預先根據患者病情制訂護理計劃，確保了護理方案的針對性，有利于患者接受針對性指導。②通過App平臺定期向患者推送骨折術后相關注意事項、術后康復方法等多種內容，有利于患者獲取相關知識，遵醫囑用藥，進行正確康復，有利于患者肢體功能恢復。鄒霞等[13]研究認為，對術后居家康復的患者實施基于互聯網的隨訪，有利于患者受損功能恢復；這與本研究結果一致。自護能力是指患者執行自我護理活動的能力，其涵蓋了治療性的自我護理及自我護理能力兩方面內容[14]。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組自護能力評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；說明進行日間病房聯合App隨訪模式有利于患者提升自護能力。分析原因：App隨訪通過文章、視頻等功能，指導患者居家過程中進行正確術后護理、康復，患者得到長期骨科術后相關知識教育，有利于提升患者自我護理能力。鄭霞飛等[15]研究證實，通過App平臺對患者進行院外隨訪，有助于患者保持較高自護能力。對骨科手術患者而言，術后功能鍛煉是恢復受損肢體功能的重要方法[16]。本研究結果顯示，兩組鍛煉依從性問卷評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因：患者通過使用App，能及時了解骨科術后并發癥表現、自我檢測、自我保健的相關知識，有利于患者面對居家鍛煉過程中的不便，增加患者鍛煉依從性；通過App隨訪，干預人員能每日接收患者用藥、鍛煉情況的執行程度的反饋，有利于干預人員及時對患者不良行為進行糾正，提升患者鍛煉依從性。郭春芮等[17]研究證實，加強骨折患者院外隨訪有助于治療后依從性提升；這與本研究結果一致。骨科手術本身屬于刺激性應激源，可能引發患者焦慮、抑郁等嚴重不良情緒，若患者負性情緒加重，則可能影響患者術后康復[18]。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組SPBS、BDI-Ⅱ評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因：App隨訪能詳細了解骨折術后恢復相關知識，能在固定時間段給予患者指導，有效緩解患者因缺乏相關知識引起的恐懼感；患者通過交流群與病友互相鼓勵，有助于減輕患者內心孤獨感，并提升患者術后鍛煉、康復信心。黎春雨等[19]研究證實，建立微信群有利于患者之間交流，有助于穩定患者情緒狀態。

綜上所述，日間病房聯合App隨訪模式有助于骨科術后患者運動功能恢復，提升患者自我護理能力、鍛煉依從性，緩解患者負性情緒。