纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的診斷和治療進展

江活華

【關鍵詞】呼吸系統疾病;纖維支氣管鏡;診斷;治療進展

【中圖分類號】R714.253 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

引言：呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死，孫守森[1]認為，對呼吸系統危急重癥患者搶救中使用床邊纖維支氣管鏡可獲得良好效果，有助于改善心率、呼吸頻率等指標。纖維支氣管鏡是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，來診斷支氣管疾病的一種儀器，該技術將內窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作，在現代呼吸內科領域發揮著越來越重要的作用。本文將對纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的診斷和治療進展進行綜述，詳見于下文。

1.纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的診斷進展

1.1肺癌的診斷

目前，纖維支氣管鏡檢技術在肺癌的診斷、治療中，已成為一種很重要的手段，對位于近端氣道內的腫瘤，經纖支鏡刷檢、活檢的陽性率達到90―93%，對位于遠端氣道內的病變，而又不能經纖支鏡直接窺到的，可通過熒光屏透視引導下經纖支鏡進行病變肺組織活檢術，診斷陽性率達25-65%，也可采用經支氣管針刺吸引，獲得組織液進行病理學檢查。此外，還可以通過支氣管內膜染色后再行活檢，以提高早期診斷的陽性率[2]。

1.2咯血的診斷

臨床中病患發生咳血現象，無法找到咳血原因，可利用纖維支氣管鏡進行檢查。檢查時采用支氣管鏡對病患體內的出血點進行分析，找出出血原因。纖維支氣管鏡對出血的診斷性極高，在診斷的同時還可以起到介入治療的作用。

1.3肺結核的診斷

臨床中肺結核可以通過影像學進行確診，但支氣管鏡對臨床上表征不顯著的病患進行檢查有其重要的作用。支氣管結核大多由于支氣管淋巴壞死，壞死部位壞死物流出蔓延到支氣管引起，在影像學對肺部進行檢查時肺部無明顯病灶，纖支鏡對菌陰肺結核診斷陽性率為75%，支氣管內膜結核的診斷陽性率更高，用支氣管肺泡灌洗液作結核菌涂片和培養陽性率提高約50%。此時運用纖維支氣管鏡進行檢查能夠準確地發現病灶，因此支氣管鏡對肺結核的診斷有重要意義。

1.4肺部感染的診斷

臨床上對細菌做病理學分析是較高的感染診斷方式，采用纖維支氣管鏡對支氣管分泌物進行采集，對分泌物做細菌學檢查，能夠提高陽性率，特別對重癥肺炎或抗生素無效的疾病有非常重要的意義。

2.纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病中的治療進展

2.1氣管支氣管狹窄

臨床上對于氣管和支氣管狹窄的病患，可以通過纖維支氣管鏡進行氣管和支氣管支架的植入，支架具有記憶效應，同時具有優良的生物相容性，對惡性氣道狹窄病患效果顯著，能夠達到迅速緩解呼吸困難，解除氣道狹窄的現象，為疾病的后續治療提供了時間。

2.2氣道異物取出

臨床上由于客觀原因的存在常出現氣道異物被誤診的情況出現，常將氣道異物診斷為肺炎或支氣管狹窄，延誤治療時機。采用纖維支氣管鏡進行氣管檢查，能夠快速找出氣道異物，給臨床治療提供科學報告，協助異物的排除。

2.3支氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺的治療

由于支氣管或肺泡破裂至胸膜腔，并引起膿胸和氣胸形成支氣管胸膜瘺。由氣管導管氣囊壓迫氣管、外科手術創傷、鈍性損傷可形成食管瘺。由于胸膜腔膿液經支氣管瘺口進入呼吸道，引起頻發性咳嗽、咳膿性痰，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。經支氣管鏡瘺口周圍黏膜下注射硬化劑是一種微創、有效而且安全治療支氣管胸膜瘺的新方法。治療前控制感染、充分引流，治療時多點注射，一次反復注射，多次反復注射，能明顯提高治療的成功率。

2.4輔助困難氣道插管通氣

困難氣道的定義是在經過正規訓練的臨床醫師的管理下，患者面罩通氣和氣管插管發生困難[3]。氣管內插管術是手術麻醉或急救時的一種主要方法。絕大多數患者氣管插管順利，但極少數患者由于各種原因致插管失敗，可能影響手術或失去搶救時機。近年來，支氣管鏡用于困難氣管插管，有助于解決這一難題[4]。通過支氣管鏡技術，對病患進行經鼻氣管插管，成功率較高，并安全性較高，有效解決插管困難，對疾病治療提供便捷。

2.5肺部腫瘤性疾病的治療

在纖維支氣管鏡的幫助下，醫生可以通過直接觀察到的異常情況進行治療，當肺部腫瘤性疾病對氣道造成壓迫時，采取鏡下治療，借助氬氦刀或是其他方式，對病灶部位給予切除。另外，對于鼻咽癌、食管瘺、結核等疾病均可注藥治療，并獲得良好效果。

3.結束語

綜上所述，纖維支氣管鏡隨著器械的不斷改進和配件的完善，在呼吸系統疾病的診斷和治療中實用性更加拓展、安全性更大，已成為呼吸系統疾病的診斷和治療重要組成部分。通過支氣管鏡直視治療呼吸系統相關疾病是一種安全有效的技術。現目前我國醫學臨床對于呼吸系統疾病的整段和治療已經普遍運用支氣管鏡進行前期診斷后期的治療輔助。纖維支氣管鏡由于其自身優點在呼吸系統疾病的診療過程中得到廣泛運用，隨著支氣管鏡器械不斷改進及完善，眾多創新者進一步推動這項技術的發展，該技術勢必會得到更快的進步，以更好地服務臨床。

參考文獻：

[1]孫守森.呼吸系統急危重癥患者搶救中使用床邊纖維支氣管鏡的應用效果分析[J].系統醫學，2020，5（21）：37-39.

[2]華國操.纖維支氣管鏡刷檢液基細胞學診斷肺癌的臨床價值[J].實用臨床醫學，2020，21（12）：15-16，36.

[3]趙紅梅，高峰.纖維支氣管鏡治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果[J].河南醫學研究，2021，30（32）：6055-6058.

[4]武猛.探究重癥呼吸機相關性肺炎經纖維支氣管鏡輔助治療的效果及安全性[J].中國現代藥物應用，2021，15（20）：80-82.