加速術(shù)后康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期中的價(jià)值

文/彭美玲，粟艷玉，蔣婷

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是高血壓危重的并發(fā)癥，病情急驟，病情進(jìn)展快，若不及時(shí)干預(yù)則會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀。手術(shù)是臨床主要的治療方案，可有效清除血腫，但存在一定的創(chuàng)傷，會(huì)引起機(jī)體較大的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，故做好圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。加速康復(fù)外科（ERAS）是在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上建立的一種理念，主要是在手術(shù)、麻醉、疼痛管理、康復(fù)、護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)采取優(yōu)化措施，最大程度降低對(duì)機(jī)體的影響，以減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等。但目前將ERAS 護(hù)理應(yīng)用于HICH 中的報(bào)道還較少，故本文對(duì)2020 年01 月～2020 年12 月本院收治的60 例患者進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年01 月～2020 年12 月本院接收的60 例HICH 患者納入研究，根據(jù)抽簽法分為常規(guī)組30 例，康復(fù)組30 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HICH 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行手術(shù)治療；均有手術(shù)治療指征；手術(shù)前后意識(shí)清晰，能夠配合完成研究；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦積水、腦疝；存在麻醉禁忌證；存在手術(shù)禁忌證；心肺功能不全；肝腎功能障礙；合并其他腦血管疾病；凝血功能障礙；既往有腦梗死、腦出血病史；近期有重大手術(shù)史。常規(guī)組：男16 例，女14 例；年齡35 ～55 歲，平均（42.26±4.35）歲；出血量30 ～120mL，平均（84.51±10.34）mL；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2 ～6h，平均（3.41±0.99）h。康復(fù)組：男18 例，女12 例；年齡35 ～55 歲，平均（42.19±4.29）歲；出血量30 ～120mL，平均（84.26±10.22）mL；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～6h，平均（3.52±1.02）h。兩組一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理。以口頭為主的形式開展知識(shí)宣教；給予術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)等；加強(qiáng)意識(shí)、血氧等指標(biāo)的監(jiān)測與記錄；做好引流液的觀察與記錄。

康復(fù)組：ERAS 護(hù)理。（1）住院階段：①待患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解48h 后，對(duì)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肢體按摩等康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，每項(xiàng)活動(dòng)30min/次，4 次/d。②待患者病情穩(wěn)定無進(jìn)展后，指導(dǎo)其進(jìn)行雙手上舉、翻身、排尿、排便、移步等全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，40min/次，3 次/d。③恢復(fù)期間，指導(dǎo)患者借助助行器進(jìn)行行走、站立平衡訓(xùn)練、上下樓梯等活動(dòng)，并將穿脫衣物、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常活動(dòng)融入其中，60min/次，2次/d。④心理康復(fù)訓(xùn)練：同時(shí)關(guān)注患者心理情緒的變化，加強(qiáng)對(duì)其鼓勵(lì)與支持，做好心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者以看書、聽音樂、下棋等方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。（2）出院階段：出院1 周后進(jìn)行家庭隨訪，了解患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。①體位訓(xùn)練：主要包括仰臥位、俯臥位、健側(cè)臥位，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體的活動(dòng)。②床上活動(dòng)：包括翻身、身體前后移動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肢體主動(dòng)活動(dòng)、床上坐位平衡訓(xùn)練等。③站立與行走訓(xùn)練。④日常活動(dòng)訓(xùn)練：包括洗漱、穿衣、脫衣、進(jìn)食等。⑤心理支持：囑家屬多給予患者陪伴與鼓勵(lì)；鼓勵(lì)患者多參與戶外活動(dòng)，多與他人交流。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的變化完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）神經(jīng)功能：于就診時(shí)、護(hù)理后3 個(gè)月采用神經(jīng)損傷量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分0 ～1 分：正常或接近正常；總分2 ～4分：輕度障礙；總分5 ～15 分：中度障礙；總分16 ～20 分：中重度障礙；總分＞20 分：重度障礙，統(tǒng)計(jì)平均分值。（2）生活質(zhì)量：于就診時(shí)、護(hù)理后3 個(gè)月采用腦卒中專用量表（SS-QOL）進(jìn)行評(píng)估，包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動(dòng)12個(gè)部分及附加1 個(gè)總體健康狀況部分，共計(jì)50 個(gè)問題，前49 個(gè)問題1 ～5 分，最后1 個(gè)問題1 ～3 分，總分50 ～248 分，分值越大，生活質(zhì)量越佳，統(tǒng)計(jì)平均分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分的比較

護(hù)理后，康復(fù)組NIHSS 評(píng)分較就診時(shí)降低（P ＜0.05），且降低幅度大于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS 評(píng)分的比較［n=30，（±s），分］

2.2 兩組SS-QOL 評(píng)分的比較

護(hù)理后，康復(fù)組SS-QOL 評(píng)分較就診時(shí)升高（P ＜0.05），且升高幅度大于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組SS-QOL 評(píng)分的比較［n=30，（±s），分］

3 討論

HICH 是臨床常見的腦血管急癥，手術(shù)雖能夠有效解除腦組織受壓，但其引起的創(chuàng)傷應(yīng)激仍不容忽視。有研究指出，手術(shù)引起的應(yīng)激可促進(jìn)炎癥遞質(zhì)的釋放，加重腦血管的痙攣、收縮，損害神經(jīng)功能，故需在手術(shù)的同時(shí)配合積極的護(hù)理降低創(chuàng)傷，確保療效。隨著醫(yī)療水平的提升，常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)、單一，無法滿足現(xiàn)代臨床的需求，逐漸被各種以整體觀念的現(xiàn)代護(hù)理所替代。ERAS 理念最初應(yīng)用于胃腸外科，后在婦科、脊柱外科、骨外科等多個(gè)領(lǐng)域得到良好的應(yīng)用。ERAS 護(hù)理主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施以確保手術(shù)療效，應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)中主要是通過不同階段一系列的康復(fù)手段以改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施ERAS 護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后3 個(gè)月，該組NIHSS 評(píng)分較就診時(shí)降低，且低于常規(guī)組，提示ERAS 護(hù)理能夠減輕患者神經(jīng)功能的損傷。分析原因在于：神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性及更新組織的能力，在不同階段給予針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，能夠促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生，加強(qiáng)語言、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面的刺激，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生成新的突觸，建立新的神經(jīng)通路，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)功能重建。在本研究中，在住院階段，結(jié)合ERAS 理念，提倡術(shù)后早期功能鍛煉，一方面能夠在術(shù)后早期利用大腦的重塑功能避免神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損害，另一方面加強(qiáng)神經(jīng)反射的運(yùn)動(dòng)能夠損傷神經(jīng)元的修復(fù)，從而促進(jìn)術(shù)后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)；在出院階段，重點(diǎn)在于對(duì)患者日常自理活動(dòng)的鍛煉，此時(shí)加強(qiáng)日常活動(dòng)的訓(xùn)練有利于提升其日常生活能力，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及家庭支持，利于改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。結(jié)果顯示護(hù)理后3 個(gè)月，ERAS 組SS-QOL 評(píng)分較就診時(shí)升高，且高于常規(guī)組，提示前種護(hù)理模式能夠最大程度改善患者的身心狀態(tài)，利于其生活質(zhì)量的提升。賈彥紅研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極的ERAS 護(hù)理后，患者的HINSS 評(píng)分較護(hù)理前降低，SS-QOL 評(píng)分較護(hù)理前升高，且改變幅度大于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)ERAS 護(hù)理能夠有效減輕神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在HICH 圍手術(shù)期實(shí)施ERAS 護(hù)理，能夠減輕神經(jīng)元的損傷，并促進(jìn)損傷神經(jīng)元的修復(fù)，改善神經(jīng)功能，還能促使患者保持最佳的身心狀態(tài)，利于其生活質(zhì)量的提升。