連續孕期營養健康教育模式對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產孕婦分娩結局的影響

文/蔣蕓蕓

隨著近年來剖宮產不斷在臨床獲得認可，在相關因素作用下，剖宮產率已經不斷增高，加之三胎政策的推廣，瘢痕子宮再次妊娠概率也在不斷增高。由于前次剖宮產手術操作使得子宮形成瘢痕，當產婦再次妊娠并行剖宮產分娩時，會使得發生子宮破裂、切口延裂出血、子宮收縮乏力出血、損傷周圍臟器等風險增加，直接威脅母嬰健康。瘢痕妊娠的孕婦經過陰道試產，能夠避免再次開腹造成的風險，避免再次手術對子宮的損傷，且產婦產后康復較快。因此，為了更好地鼓勵并進行陰道試產，在確保孕婦、胎兒營養正常的同時，需要對孕婦孕期進行積極管理，進行嚴格健康教育，減少增加剖宮產的高危因素發生。本文通過將孕期營養健康教育模式納入研究，選擇我院2020 年3 月～2021年3 月期間收入的瘢痕子宮再次妊娠孕婦86 例，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86 例我院2020 年3 月～2021 年3 月收治的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，按照隨機數字表法分為兩組均43 例。納入標準：①距離前次剖宮產手術時間間隔18 個月；②單胎妊娠；③知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①年齡超過45 歲；②合并嚴重其他疾?。虎酆喜盒阅[瘤者。其中對照組：年齡為22～39 歲之間，平均年齡為（26.87±2.54）歲。研究組：年齡為22～39 歲之間，平均年齡為（26.22±2.34）歲。兩組孕婦基本資料之間，無差異，P ＞0.05，可研究。

1.2 方法

對照組實施常規管理措施：開展講座，講解孕期運動與營養的情況，提高其對運動營養的了解；定期進行體質監測，并觀察胎兒生長情況，指導孕婦正確的飲食與生活習慣，選擇合適的運動計劃。

研究組實施連續孕期營養健康教育：（1）運動。指導一定的簡單有氧活動，對頭頸部、肩關節、大小臂、肩關節進行熱身運動，并在運動后進行拉伸運動，從頭部到下肢，時間一般控制在10～15min，拉伸運動結束后5min，進行中段訓練，時間控制在10min，最后進行瑜伽練習，時間為10min。（2）指導。建立孕婦專屬的營養檔案，根據體重指數制訂整個孕期體重增長理想值，并根據孕期胎兒生長發育情況由專業營養師進行制訂飲食計劃，并劃分合格的體重明細表，控制孕婦體重。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕婦生產相關指標，包括產科并發癥的發生率、產程進展、新生兒出生體重、住院時間、新生兒Apger 評分以及產婦生產后舒適滿意度等，其中新生兒Apger 評分共10 分，8～10分為正常，0～3 分為重度窒息。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組孕婦生產相關指標

研究組第一產程、第二產程、新生兒體質量、住院時間均低于對照組，Apger 評分高于對照組，差異顯著，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組孕婦生產相關指標[n=43，(±s)]

2.2 兩種分娩方式并發癥情況

研究組并發癥發生率11.63%上低于對照組41.86%，差異顯著，P ＜0.05，見表2。

表2 兩種分娩方式并發癥情況[n=43，(%)]

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產后再次妊娠的高危因素之一，選擇合適的分娩方式對產婦與嬰幼兒具有重要意義。陰道分娩是產婦正常生理規律，出血量、產后感染均低于剖宮產產婦，能夠縮短初次哺乳喂養時間，并增加泌乳量，縮短其住院時間。但孕期不注意營養，會造成巨大兒的情況，進而增加剖宮產率，是孕期的重要問題。有研究指出：瘢痕子宮陰道試產成功率與非瘢痕子宮陰道試產成功率無顯著差異。但少有學者提出瘢痕子宮陰道試產率的具體情況，醫院陰道試產率約為20%，究其原因，基于目前醫患關系緊張、醫生的觀念、醫院救治條件、孕期健康教育程度、孕婦家屬的態度等都是影響其決定進行陰道試產的重要原因。而孕期是否有機會接受規范的孕期健康管理、孕期的營養、運動、產程發動的時機、接受正能量的引導等，會直接影響產婦自身以及胎兒的健康、發育，無論是營養缺失或過剩都會造成相應的不良影響。

我國孕期營養問題中最嚴重的當數營養過剩，營養過剩不僅會造成孕婦妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥，還可能影響分娩結果，造成胎兒窒息、巨大兒等不良分娩結局。任何孕周的胎兒體重高于4 kg 均為巨大兒，臨床研究顯示，孕期營養健康已成為我國公共衛生重點關注、重點解決的問題。因此，規范、科學、可行且行之有效的孕期健康管理對母嬰預后極為重要。因此，孕期營養教育能夠合理規范孕婦的飲食，能夠有效達到營養均衡的目的，并控制孕期體重，減少巨大兒出現。本文將孕期營養健康教育納入研究，結果顯示：研究組第一產程、第二產程、新生兒體質量、住院時間均低于對照組，Apger 評分高于對照組，研究組并發癥發生率11.63%低于對照組41.86%，P ＜0.05。由于現在人民生活水平不斷提高，孕婦營養知識缺乏，導致孕期出現營養過剩的情況，孕婦自身體重較重，產道會出現脂肪堆積，使得自然分娩率出現下降。在孕期進行營養健康教育，能夠控制孕婦體重，避免由于體重過高引起的不良妊娠結局，產前實施良好的健康教育，能夠樹立孕婦自然分娩的信心，在一定程度上降低對分娩的恐懼心理，促進分娩順利進行。連續性孕期營養指導主要根據孕婦的具體情況，制訂相應的指導方案，在孕婦妊娠期間為其制訂個性化食譜，幫助其養成健康飲食的習慣，進而達到營養均衡、營養充足的目的，避免孕婦由于飲食不規律導致體重增長過快，影響分娩方式，并保障了胎兒的營養需求，降低巨大兒及足月低體重兒的產生。同時運用電話回訪、定期復查等方式監督孕婦，有效控制其孕期體重增長幅度，提高產婦陰道試產成功率。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的孕婦，通過實施孕期營養健康教育，可縮短產程、降低剖宮產率，并減少并發癥出現率，整體治療效果較為理想，值得應用。