實施人性化護理干預對胃癌根治術患者的效果探討

文/陳曉娜

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，研究表明，我國的胃癌發病率已經達2.7%以上，且由于人們工作壓力不斷增大、飲食結構改變，胃癌的發病人群逐漸趨向于年輕化,胃癌患者的數量也在不斷增加。腹腔鏡胃癌根治術是目前針對胃癌治療的首選方案。本文旨在對人性化護理干預運用于胃癌根治術中的方法和效果進行綜述。

1 術前護理干預

1.1 術前檢查指導和準備

護理人員監測患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，并協助完成心電圖、血尿常規、肝腎功能、凝血功能等各項常規檢查。術前一天護士應給予患者易消化、不產氣的食物，術前12h 禁食，4～6h 禁水。給予患者充分的營養支持，提高手術的耐受力。此外，通知患者手術的安排時間，確保手術準時進行。

1.2 術前心理護理

（1）與患者建立良好的護患關系，護理人員在患者入院后需熱情接待，并仔細介紹負責此次手術的主治醫師和責任護士，多與患者進行交流互動，用心解答患者提出的每一個疑問，拉近與患者之間的距離。（2）多與患者家屬溝通和交流，了解患者的具體情況后可以有針對性地對患者進行心理干預。向患者和家屬詳細解說胃癌的病理知識以及手術麻醉等注意事項。建議家屬給予患者更多支持和陪伴，使用動作安慰和積極向上的言語鼓勵患者，傳遞一些正能量給患者。（3）術前對患者進行健康教育，向患者及其家屬介紹本院醫師面對相同疾病患者利用同樣的治療方案獲得成功的案例，并暗示此次手術安全性較高，獲得成功的概率大，引導病人正確認識疾病，使患者有戰勝病魔的信念，以最佳的心態接受手術及護理工作。（4）共情溝通護理，責任護士在與患者溝通過程中，嘗試引導患者傾訴心中的不良情緒，及時釋放內心情感。每天定時評估患者的心理狀態，在患者情緒處于低落狀態時善于采用鼓勵、安慰等心理輔助方法進行護理干預，與患者產生共情。

2 術后護理干預

2.1 針對性飲食護理

胃癌根治術術的中需切除患者的部分胃組織，這會抑制胃組織的功能，殘胃體積變小,導致患者術后不同程度的營養不良或飲食障礙，進而出現患者代謝功能異常，腸胃動力學不足，影響到手術的最終療效。做好胃癌術后護理及健康指導,可減輕癥狀。術后2 ～3 周時,有部分病人可能進甜食后會出現心慌、出汗、頭暈、惡心、上腹部不舒服等癥狀,一般持續15 ～30 min可自行緩解,這種情況稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現這種情況,要進甜食,適量進食易消化的咸食,并要控制進食速度,飲食定量、適量,宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,進食后最好躺下休息15 ～20 min。胃癌病人要加強營養護理，提高手術耐受力和術后恢復效果，能進食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮易消化。針對性護理干預能夠保障患者機體所需的營養，加速術后病情的恢復。

2.1.1 護理方法

（1）先對患者術后的狀況和身心健康進行了解，再根據患者的口味喜好制訂科學營養的食譜。如給予患者米湯、稀飯等高營養、易消化的食物，切忌食用生冷等刺激性的食物。（2）責任護士應通過對患者定期開展健康飲食講座，或發放宣傳手冊等方式增強患者自我調控和飲食監管的認知能力。且在患者出院的前一天，責任護士需再次叮囑患者嚴格按照食譜告知書自主管理。若出現相關飲食癥狀，須立即和主治醫師聯系。（3）術后8-12h使用緩瀉劑，待患者清醒后告知患者服用50ml 溫開水，每4h 一次，術后24h 開始進流質食物，4～5 次/天，可適當增加每天的進餐數。術后2～3 日，患者肛門排氣之后，可逐漸轉為半流質食物。

臨床上根據胃癌根治術術后患者治療方法的不同分為對照組和觀察組，采用常規護理的患者納入對照組，在常規護理的基礎上結合飲食護理的患者納入觀察組。觀察兩組干預術后各項營養指標及恢復狀況。

2.1.2 臨床觀察指標

（1）記錄兩組患者護理后首次肛門排氣時間、排便時間，比較兩組胃腸功能恢復指標。（2）比較兩組的營養水平變化情況，包括前白蛋白（prealbumin,PAB；水平參考值為40～55g/L）,人血白蛋白（serum albumin,AIB；水平參考值：40～50g/L），轉鐵蛋白(trans-ferrin,TRF)，在患者空腹時抽取肘靜脈血5ml 測定其指標水平。（3）比較兩組患者術后并發癥發生率，包括嘔吐、腹脹、炎性腸梗阻和吻合口瘺等不良癥狀。白銀霞等人在研究飲食護理在患者手術后胃腸功能恢復、營養指標及并發癥發生率時，選取80 名胃癌根治術患者平均分到對照組和觀察組兩組中。研究結果顯示：兩組患者術后胃腸功能恢復時間觀察組各項指標均明顯短于對照組（P＜0.5）。

術后三個月，兩組的PAB、AIB 和TRF 指標都有升高，但觀察組均高于對照組。觀察組的術后并發癥發生率為10.0%，低于對照組32.5%。實驗結果顯示，術后進行針對性飲食護理，患者的胃腸功能恢復狀況良好、營養指標大幅度改善、并發癥發生率也明顯降低。值得推廣。

2.2 強化疼痛護理干預

胃癌根治術后，對患者開展疼痛知識宣教，使患者能夠保持平穩心態直面疼痛帶來的困擾。如解釋根治術后出現疼痛的原因、示范切實可行的鎮痛措施以及鎮痛藥物的使用方法，讓其掌握術后疼痛的相關知識，緩和心理緊張和不安的情緒。同時，指導患者進行心理自我調節，例如聽音樂、看電視等，可以轉移患者對疼痛的注意力。另外，給患者示范自我放松的方法，采用放松和繃緊主要肌群的方式，逐步放松患者身體神經和肌肉。

2.3 術后早期功能康復鍛煉

手術后24 h，責任護士需時刻檢查患者的生命體征，確保其特征持續穩定后，即可協助患者進行功能訓練。指導患者深呼吸的方法及正確的擴胸運動,并在家屬的幫助下進行翻身；術后25～48h，患者可以在護士的指導下在床上進行四肢訓練，協助患者進行握拳、抬臂、屈-伸肘關節等上肢鍛煉、屈伸膝關節、髖關節外展和內收等下肢運動。此外，術后49～72h，患者可以進行自主翻身及扶床行走等運動，且自主完成簡單的日常活動，比如吃飯、穿衣、洗漱等。

3 總結

隨著人們對醫療和健康水平要求的不斷增高，醫院更加關注病人的生存質量，護理工作是醫院救治生命的重要途徑，護理工作中的任何風險因素都可能直接造成患者出現生命危險。術前對患者展開檢查指導、心理護理和健康教育使病人樹立健康向上的心態，提高健康意識。做好術前準備降低手術風險。術后加強飲食護理、強化疼痛護理、早期功能康復鍛煉，可以減小并發癥的產生率，有效縮短住院時間。綜上所述，人性化護理運用于腹腔鏡根治術具有重要的臨床價值，值得推廣。