快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用

文/文禮紅

我國經濟不斷發展，人們生活水平逐步提升，飲食結構也逐漸改變，導致結石的發病人數越來越多。輸尿管結石患者在臨床中的主要癥狀包括：尿急、尿頻、尿痛等，如果病情嚴重，則會出現腰腹絞痛以及血尿等情況。因此，對患者進行有效治療是極為必要的。臨床中，通過傳統手術方法對患者進行治療，會產生較大的創傷，且大大延長康復時間，不利于術后康復。臨床中采用微創碎石術治療患者，臨床療效確切，但是會對患者的腎臟、輸尿管造成損傷，對其術后預后效果造成影響。近些年來，有研究表明：在鈥激光碎石書中采用有效的護理干預，能夠控制治療安全性以及治療效果，對臨床治療具有重大的意義。由此，作者分析近一年來收治的60 例泌尿結石患者，通過不同的護理方法進行干預，研究其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年4 月到2020 年12 月期間的收治的泌尿結石的患者60 例作為研究對象，將患者以隨機數字表法進行分組，兩組患者均通過經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療，患者以及患者家屬在同意書上簽字，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P ＞0.05，兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

納入標準：①確診為泌尿系統疾病患者；②符合手術適應證患者；③正常溝通患者；④在同意書上簽字患者。排除標準：①冠心病患者；②糖尿病患者；③凝血功能障礙患者；④惡性腫瘤患者；⑤不在同意書上簽字患者。

1.2 方法

兩組患者均通過經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療，對照組患者（n=30）通過常規護理，觀察組患者（n=30）通過快速康復理念進行干預。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術：患者術中通過硬膜外阻滯麻醉，確認結石位置，將輸尿管鏡置于結石處，對結石以及輸尿管黏膜進行觀察，將激光傳導光纖插入到結石處，設置碎石機的功率，將結石擊碎，以保證結石的直徑低于2mm。同時，術中使用鈥激光將肉芽切除，留置雙J 管，促進結石排出。

常規護理干預：密切觀察病情，調整舒適體位，指導患者用藥。

快速康復理念：①術前心理護理。術前，大多數患者對手術會產生強烈的恐懼感，外加患者不了解泌尿結石疾病，患者會出現較多的不良情緒，比如焦慮以及抑郁等情況，護理人員則需要對患者進行有效護理干預，護理人員要加強和患者的溝通，了解患者的心理狀態，做好健康宣教，有效指導患者的心理，幫助患者了解手術過程，以注意力轉移法或者心理干預方法疏導患者的不良心理，進而消除患者焦慮以及抑郁等情況。②術后心理護理：術后，由于傷口、留置的各類管路（包括尿管、心電監護管路、鎮痛管路、輸液管路等）、麻醉藥物、臥位要求的影響，患者往往不適應術后身體的改變及約束，擔心因為活動而影響傷口的愈合及術后的康復，從而不同程度地產生睡眠障礙、焦慮與不安。醫護人員應及時進行心理疏導，協助患者有效翻身，安置舒適體位，指導患者適度進行床上活動；及時評估病情、生命征、麻醉程度、尿管留置情況；盡早拔除鎮痛、尿管、心電監護管路，恢復患者正常活動，從而減輕患者負面情緒影響。③術前護理：完善患者的術前檢查、檢驗，術前沐浴、更衣，提前做好胃腸道手術準備，鼓勵患者積極配合，進而提高手術的成功率。④術后營養護理：術后制訂護理計劃，指導科學的飲食計劃，補充患者的營養，補充營養物質，增強患者的自身免疫力。⑤術后進食護理：全身麻醉的患者術后清醒兩小時后，觀察患者是否會出現嗆咳、吞咽障礙、惡心以及腹脹等情況，如果患者出現不適情況，則需要進食一些容易消化的流質食物，隨著患者的病情變化，逐漸過渡，直到患者可以食用正常的飲食。⑥術后并發癥護理：需要密切監測患者的生命指標，根據監測結果，調整管理措施，另外，還需要定期調整患者的修養體位，降低壓力性損傷的發生率。⑦康復指導：統計患者的術后飲水次數以及排尿次數，排尿后，護理人員需要了解患者的排尿感受，引導患者做自我診斷，同時，要求患者做早期創下活動訓練，從而使其抵抗能力以及消化能力得到提升。⑧下床鍛煉：患者的生命體征趨于穩定之后，做好早期下床運動，有效促進胃腸功能康復，避免出現嚴重并發癥，等到術后麻醉清醒之后，患者可以被動或者主動運動。等到患者的生命體征保持平穩之后，可以于床邊站立五分鐘，如果沒有不適情況，可以下床運動。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術后并發癥發生情況和首次進食時間以及住院時間進行比較。

并發癥發生情況包括：感染、尿路阻塞、出血以及輸尿管穿孔。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的術后并發癥的發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥的發生概率為6.7%（2/30）低于對照組患者30.0%（9/30），P ＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥的發生情況的比較

2.2 兩組患者的治療指標比較情況

觀察組患者的首次進食時間以及住院時間分別為（2.29±1.61）h，（3.06±0.62）d，對照組患者的首次進食時間以及住院時間分別為（6.38±1.64）h，（8.56±0.42）d，P ＜0.05，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的治療指標比較情況

3 討論

泌尿系統結石屬于常見疾病，尿路結石為其中最主要的結石疾病，復發率較高，如果患者的輸尿管結石長時間停留在輸尿管中，結石將被息肉包裹，進而引發嵌頓，使輸尿管堵塞，進行性加重輸尿管狹窄，發生梗阻。一旦患者的輸尿管長時間梗阻，會引發患側腎積水，從而加重病情，使患者出現腎衰竭情況。如果患者無法得到有效治療，則會產生各種嚴重后果，引發尿源性膿毒血癥，影響其生活質量以及生命安全。臨床中，一般會采用手術方法進行治療，經皮腎鏡手術方式進行治療的患者，其療效較為優良，但會對患者的腎功能產生一定損傷，不利于患者的康復；經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的患者，既能保障患者優良的治療效果，也能保障患者較高的安全性。同時，加以有效的快速康復護理干預措施，可顯著提高護理效果以及治療效果，降低并發癥發生概率。

快速康復護理中包括術前護理、術后護理、康復護理、術后進食護理、心理護理、下床鍛煉等操作。術前通過準備，禁飲禁食；術中加強保暖，采取合理的麻醉方法，給患者講解手術原理；術后講解活動的優勢，幫助患者恢復功能，進行早期下床運動，避免手術給患者帶來的強烈應激反應，有效幫助患者快速康復。

本次研究結果表明：觀察組患者的術后并發癥的發生概率為6.7%（2/30）低于對照組患者30.0%（9/30），P ＜0.05，觀察組患者的首次進食時間以及住院時間分別為（2.29±1.61）h，（3.06±0.62）d，對照組患者的首次進食時間以及住院時間分別 為（6.38±1.64）h，（8.56±0.42）d，P ＜0.05；潘 虹的研究結果表明：研究組患者的首次進食時間為（2.36±1.54）h，住院時間為（3.17±0.68）d，對照組患者的首次進食時間為（6.29±1.52）h，住院時間為（8.47±0.33）d，研究組患者的術后并發癥發生概率為14.89%（7/47），低于對照組患者。

綜上所述，泌尿結石患者通過經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療，于圍手術期展開快速康復護理進行干預，效果明顯，可有效降低并發癥的發生概率。