經皮椎間孔鏡與椎板開窗椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的療效研究

劉 超，黃 飛，王顯勛

（湖北省第三人民醫院骨科，湖北武漢 430033）

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病。患者的臨床癥狀主要是腰部和腿部疼痛、活動障礙。使用保守和手術治療腰椎間盤突出癥均可獲得一定的效果，但保守治療具有病情反復性的缺點[1]。手術治療主要有經皮椎間孔鏡椎間盤切除術（PTED）與椎板開窗椎間盤切除術（FD）兩種常見的方式，在臨床上均取得了良好的療效[2]。為比較兩者的臨床療效，本研究選取72例腰椎間盤突出癥患者展開隨機對照研究，旨在為臨床相關治療提供參考，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年2月至2020年2月在湖北省第三人民醫院骨科治療腰椎間盤突出癥患者72例，采用隨機數字表隨機均分為PTED組和FD組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。本研究均獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，經湖北省第三人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料（±s）/[例（%）]

表1 兩組患者一般資料（±s）/[例（%）]

組別 例數 年齡（歲） 性別 病程（月） 病變節段男女L3～L4 L4～L5 L5～S1 PTED組 36 39.2±10.1 20（55.6） 16（44.4） 17.3±12.2 1（2.8） 33（91.7） 2（5.6）FD組 36 39.8±10.7 21（58.3） 15（41.7） 18.2±11.9 2（5.6） 31（86.1） 3（83.3）t/χ2/Z值 -0.245 0.057 -0.317 0.010 P值 0.807 0.812 0.752 0.992

納入標準：①具備腰椎間盤突出癥明顯癥狀和體征，均經腰椎正側位X線片、CT和MRI 檢查確診為腰椎間盤突出癥；③為單節段腰椎間盤突出癥。排除標準：①多節段腰椎間盤突出癥；②存在精神疾病或意識障礙，無法配合研究；③合并腰椎間盤炎癥反應；④不能耐受手術的高血壓病、糖尿病和腦梗死患者；⑤存在手術治療禁忌。

1.2 手術方法 PTED組：患者取俯臥位，于病變間隙水平棘突旁10～14 cm處為進針點，穿刺針與水平面夾角25°～35°，經皮膚穿刺直至針尖位于病變間隙下位椎體的上關節突，置入導絲。以穿刺點為中心切開皮膚6 mm，順導絲插入擴張導棒。安裝套管，建立通道，連接椎間孔內鏡系統。在手術視野清晰的情況下，摘除突出髓核及松動的組織。FD組：患者取俯臥位，于病變間隙為中點，在腰部正中縱行切開皮膚約4 cm，沿棘突剝離椎板肌肉，顯露病變間隙的上下椎板及關節突，先行開窗減壓，咬除部分椎板，去除黃韌帶，顯露硬脊膜，分離神經根。牽拉神經根和硬脊膜至椎管內側，充分暴露突出的髓核，摘除突出的髓核組織，清理殘留的變性髓核組織。兩組患者均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①手術情況。包括手術時間、切口長度、住院時間。②疼痛評分。通過視覺疼痛模擬評分法[3]（VAS）將疼痛的程度用0～10分表示。0分，無疼痛；1～3分，輕微疼痛；4～6分：疼痛并影響睡眠；7～10分：強烈疼痛。③治療效果。根據MacNab評定標準[4]評價兩組療效：優（癥狀完全消失）；良（有稍微癥狀，不影響生活）；可（癥狀減輕，影響生活）；差（癥狀無改變，或者加重）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計軟件包處理數據，等級計數資料組間比較采用秩和檢驗，用[例（%）]表示；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 PTED組患者手術時間長于FD組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；PTED組患者切口長度短于FD組，住院時間短于FD組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）切口長度（cm）住院時間（d）PTED組 36 75.3±23.7 0.6±0.2 6.9±2.1 FD組 36 72.6±22.8 2.9±0.3 9.8±3.2 t值 0.493 -38.274 -4.546 P值 0.624 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較 本研究患者全部得到隨訪。與術前比較，術后兩組患者VAS評分呈降低趨勢（P＜0.05）；術后24 h、1周、3個月兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月兩組患者VAS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者VAS評分比較（分，±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 術前 術后24 h 術后1周 術后3個月 術后6個月PTED組 36 8.4±0.5 2.1±0.6* 1.6±0.5* 0.9±0.6* 0.5±0.1*FD組 36 8.6±0.4 2.4±0.8* 1.8±0.6* 0.9±0.7* 0.6±0.2*t值 -1.874 -1.800 -1.536 0.000 -2.683 P值 0.065 0.076 0.129 1.000 0.009

2.3 末次隨訪兩組患者優良率比較 兩組患者優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者末次隨訪療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種疾病，因腰椎間盤退行性改變、慢性損傷、或外傷致纖維環破裂，使髓核、纖維環、軟骨終板向椎管突出，尤其是髓核突出，壓迫或刺激神經根引起的以腰痛、坐骨神經痛、下肢麻為主要癥狀的一種病變[5]。目前臨床上手術治療方式主要包括PTED和FD兩種[6]。

FD雖能清楚顯露突出的髓核及纖維環、充分減壓、松解受壓迫的神經根[7]，但會嚴重剝離椎旁肌肉組織，剪切椎板骨性結構[8]，手術創傷較大，破壞結構較多，出血量較多。PTED手術切口小，不剝離切斷肌肉組織，術中無需對脊髓和神經根進行牽拉，可避免神經根損傷[9]，且對椎管內結構的破壞更小，避免術后腰部及椎管內組織粘連等并發癥[10]。PELD在手術操作過程中，僅需切除少量上關節突結構，腰椎骨性穩定性不受影響[11]，因此無需行內固定融合手術。本研究表明，PTED組患者手術相關指標優于FD組，說明PELD對組織的創傷小、早期可下床活動、恢復較快；與術前比較，術后兩組患者VAS評分均降低，且PELD低于FD組，說明兩種方法均能緩解患者疼痛程度，而PELD略優于FD組；兩組患者優良率比較差異無統計學意義。在相似的良好治療效果下，PTED具有創傷小、安全、恢復快等 優點。

綜上所述，PTED和FD治療腰椎間盤突出癥患者均有效，而PTED具有創傷小、安全、恢復快等特點，在臨床上具有良好的應用前景。