中醫綜合療法治療子宮內膜異位癥痛經伴焦慮抑郁患者的臨床療效〔1〕

江珍，林姍，徐燕云，葉春杰

(1.鷹潭市中醫院，江西 鷹潭 335400；2.金溪縣中醫院，江西 撫州 344800)

子宮內膜異位癥(EMs)常見于育齡期女性，臨床表現為不孕、月經異常、進行性加重的痛經，大部分EMs患者伴有不同程度的抑郁和焦慮癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。抑郁和焦慮常使EMs患者自我認同感下降，機體免疫機能衰退，臨床療效欠佳。中醫治療疾病的基本原則是整體理念及辨證施治，且中醫治療對于多臟腑多系統功能失調的慢性疾病具有獨特的優勢，同時中藥改善EMs臨床病癥及抑制復發等方面療效顯著，還具有調節患者情志正常化的作用[2]。本文旨在探討中醫綜合療法對EMs痛經及焦慮抑郁患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月收治的子宮內膜異位癥伴有焦慮抑郁的患者90 例，隨機分為中藥口服組、中藥外治組和綜合治療組，每組30 例。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性(見表1)。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《子宮內膜異位癥中西醫結合診治指南》中的診斷標準[3]；患者均已成年；依從性好，能完成各量表的填寫；患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。排除標準：合并多囊卵巢綜合征、子宮腺肌癥或子宮肌瘤大于4 cm；近一個月內服用孕、雌、雄性激素類藥物和抗焦慮、抑郁藥物等影響本研究的藥物；易過敏體質；合并其他導致疼痛的疾病。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法

中藥口服組：口服少腹逐瘀湯，方劑組成為合歡皮、鉤藤、五靈脂、蒲黃、赤芍、桂枝、川芎、當歸、沒藥、延胡索、干姜、官桂、小茴香各10 g，水煎服，1日1劑。

中藥外治組：第一，中藥熱包外敷法。雞血藤30 g，丹參20 g，紅花15 g，艾葉9 g，烏頭9 g。準備紗布和婦科特制布袋，紗布包裹好上述中藥材并裝入布袋，蒸鍋蒸熱，熱敷下腹部約30 min，1日1次，經期避免熱敷治療，干凈后繼續治療。第二，穴位貼敷法。生蒲黃、沒藥、乳香、莪術、三棱各15 g，干地龍、烏藥、全蝎各9 g，研磨成粉，與生姜汁混合均勻，敷于中極、關元、神闕穴。第三，香囊佩戴法。合歡花10 g，沉香6 g，綠梅花、薄荷、玫瑰花各5 g，混合均勻，用透氣袋包裝，做成香囊。白天佩戴香囊至少8 h，且常佩戴在胸前，夜晚香囊置于枕邊，白天和夜晚均以聞到氣味而不刺激為宜，三日更換一次。

綜合治療組：同時采用中藥口服法和中藥外治法進行中醫綜合治療。三組患者均治療3個月經周期。

1.4 觀察指標

視覺模擬評分法(VAS)：用于評價患者的疼痛程度，最高分為10 分，分數越高疼痛程度越明顯。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：用于評價患者抑郁程度，HAMD總分≥35分為嚴重抑郁，總分<8分為沒有抑郁癥狀，即總分越高抑郁程度越嚴重。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分：用于評價患者焦慮程度，HAMA總分≥29分為嚴重焦慮，總分<7分為正常，即總分越高焦慮程度越嚴重。血清人糖抗原125(CA125)水平：治療前后取患者清晨空腹靜脈血，避開經期，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測血清CA125水平。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 三組患者VAS疼痛評分比較

治療前，三組患者的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后三組均有所下降，且聯合治療組明顯低于中藥口服組和中醫外治組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組患者VAS疼痛評分比較單位：分

2.2 三組患者治療前后HAMA評分和HAMD評分比較

治療前，三組患者HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后三組評分均有所下降，且聯合治療組明顯低于中藥口服組和中醫外治組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前后HAMA和HAMD評分比較單位：分

2.3 三組患者治療前后血清CA125水平比較

治療前，三組患者的血清CA125水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后三組血清CA125水平均有所下降，且聯合治療組明顯低于中藥口服組和中醫外治組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 三組治療前后血清CA125水平比較單位：IU/mL

3 討 論

子宮內膜異位癥是一種病程遷延、反復發作、日久難愈的疾病，長期伴隨的疼痛使患者處于精神壓力大、情緒不穩定之中，隨著病程的遷延，患者伴隨出現抑郁、焦慮等情志障礙[4]。值得關注的是，EMs患者抑郁、焦慮等負面情緒可以一定程度上阻礙疾病的恢復及降低治療的配合性，嚴重患者會拒絕治療[5]。本研究探討中醫綜合療法對EMs患者痛經及焦慮抑郁情緒的影響，旨在尋求一種療效更確切、操作簡便、安全可靠、經濟實惠的治療方案。焦慮抑郁屬于中醫的“郁癥”范疇，如《靈樞·本神》言：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐…腎氣虛則厥，實則脹，腎藏精，精舍志”[6]。由此可知，EMs患者病情與情緒關系復雜交錯、聯系密切，且有研究表明[7]中醫情志療法可以改善患者的疼痛和焦慮抑郁心理狀態。EMs患者當以“解郁活血”為治療準則，兼以減輕疼痛及調暢情志為輔助作用，從兩方面共同治療EMs患者的病癥與負面情緒。

對照組口服少腹逐瘀湯治療。干姜、官桂、小茴香為君藥，可通達下焦，溫經散寒；沒藥、元胡、五靈脂、蒲黃為臣藥，可散結止痛、散寒利氣；五靈脂炒用止痛而不損胃氣；蒲黃重在活血祛瘀；川芎、赤芍、當歸為佐藥，可養陰活血[8-9]。本研究結果顯示單用少腹逐瘀湯對于患者疼痛以及抑郁、焦慮癥狀的改善并不顯著，因此聯合應用中醫外治法。中藥穴位貼敷以溫腎散寒、活血化瘀、改善微循環、抑制子宮平滑肌收縮，發揮止痛效果；中藥熱包外敷散寒通絡，消瘀散結。隨著人們對中藥香囊的認識，香囊被廣泛使用，尤其是對焦慮、抑郁等引起失眠癥狀的患者，相關研究表明香囊還能促進sIgA和IgG等的分泌，有助于免疫力的提升[10-11]；香囊佩戴可釋放芳香因子，吸收進入血液循環至靶器官發揮作用，香囊中的合歡花、綠梅花、薄荷、玫瑰花等具有開竅安神、鎮靜助眠作用，可有效緩解患者焦慮抑郁情緒[12]。如合歡花中的槲皮苷和異槲皮苷等黃酮類物質具有鎮靜、催眠和抗焦慮的作用，可能與其增加腦內五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)，減少海馬細胞凋亡有關[13]。另外合歡花的總黃酮物質能提高大鼠血液和腦內的單胺類神經遞質含量，抑制膽堿酯酶(AchE)活性，發揮抗抑郁作用。薄荷是典型的芳香中藥，其中含有的1，8-桉葉素、β-蒎烯、芳樟醇、α-蒎烯以及檸檬烯等成分，具有鎮靜安神、提高認知的功效[14]。本研究結果顯示，中醫綜合治療組VAS，HAMD，HAMA評分以及血清CA125水平明顯低于中藥口服組和中醫外治組(P<0.05)，表明多功效多途徑的中醫綜合療法治療EMs療效確切，能明顯改善患者的痛經情況，調節患者抑郁、焦慮情緒，縮短治療時間。

綜上所述，中醫綜合療法可明顯改善子宮內膜異位癥患者痛經情況，有效調節患者焦慮、抑郁情緒，增強患者治病信心，且中醫綜合療法簡便、有效、安全。