急性缺血性腦卒中取栓術后康復訓練效果研究

郝少波

(天津市環湖醫院，天津 300350)

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，占所有腦卒中的75%～85%，其發生機制較復雜，主要是由于腦動脈狹窄或閉塞所致。以往傳統的靜脈溶栓治療雖然能夠恢復梗死的病變區血供，但此種技術具有嚴格的時間窗限制，且其對大腦中動脈狹窄引起的腦梗死的治療效果并不理想[1]。機械取栓是急性腦梗死的首選治療技術，能夠有效促進狹窄部位的重塑，避免腦梗死程度加重[2]。他汀類藥物是臨床上較常用的降脂藥物，除具有降脂作用外，還能抑制動脈粥樣硬化，增加腦血流灌注[3]。但急性缺血性腦卒中機械取栓術后神經功能的康復較復雜，單純采用他汀類藥物無法達到理想康復效果[4]。本研究觀察了行機械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者聯合阿托伐他汀與康復訓練治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2020年8月接收的機械取栓治療的急性缺血性腦卒中患者112 例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組56 例。對照組男34 例，女22 例；年齡(44.29±5.54) 歲。觀察組男35 例，女21 例；年齡(44.31±5.23) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合急性缺血性腦卒中的臨床診斷標準[5]；入院時美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)≥6 分；發病至入院時間≤6 h；滿足機械取栓適應證；患者及家屬對研究知情同意。排除標準：造影劑過敏；阿托伐他汀用藥禁忌；既往有顱內手術史；近2 周服用過抗凝藥物；凝血功能障礙；其他器官嚴重疾病。

1.3 方法

兩組患者均給予SolitaireAB型(美國EV3公司)機械取栓治療，協助患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后，通過Seldinger技術于股動脈置入8 F導管鞘并全身肝素化，前循環閉塞者于目標頸內動脈置入8 F指引導管，后循環閉塞者于目標鎖骨下動脈置入，在微導絲導引下將Rebar-18微導管(美國Covidien公司)置入責任動脈閉塞段，撤出微導絲，將Solitaire AB支架經微導管送至病變遠端血管腔，使支架與微導管重合，緩慢釋放支架，使支架位于血栓內，5 min后行負壓抽吸，并撤回支架及微導管，即刻行造影檢查，改良腦卒中溶栓分級(mTICI分級)≥2 b級表示血管再通，血管存在狹窄則給予替羅非班防止血管再閉塞。兩組患者術后給予常規對癥治療，包括促進腦神經細胞代謝、改善腦血循環、控制血壓及抗血小板聚集等。

1.3.1 對照組

對照組術后在常規對癥治療同時給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)治療，每日口服1 次，每次20 mg，同時鼓勵患者早期康復活動，但對活動內容及頻次不做具體限制。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上增加康復訓練治療。軀體及關節被動活動：軀體保持功能位，定時幫助患者進行床上翻身，保持健側臥位、患側臥位及平臥位；關節被動活動，包括肩部、肘、腕、掌指、髖、膝及踝等關節，動作緩慢，操作注意手感，保持在無痛或輕微痛范圍，使患者維持正常的關節活動度，每次15 min，每天1 次。軀體及關節主動活動：包括坐起、橋式運動及全關節主動活動等，每次15～20 min，每天1 次。生活能力訓練：包括床邊站立平移訓練、快速步行訓練等，每次20～30 min，每天1 次。儀器輔助訓練：包括功能性電刺激、靜態平衡儀訓練，每次10 min，每天1 次。根據患者肢體功能情況進行康復訓練，遵循循序漸進原則，不過度訓練，兩組均持續治療8 周。

1.4 觀察指標

血小板聚集率：觀察兩組患者治療前、治療8 周后的血小板聚集情況。功能恢復：觀察兩組患者治療前、治療8 周后的神經功能及運動功能恢復情況，采用NIHSS量表評估神經功能恢復情況，共15 個條目，總分42 分，分值每增加1 分，預后就下降17%[6]。采用肢體運動功能(FMA)量表評估運動功能，包含上肢運動功能(66 分)與下肢運動功能(34 分)，得分越高肢體運動功能越好[7]。氧化應激水平：觀察兩組治療前、治療8 周后氧化應激水平情況，包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽超氧化物酶(GSH-Px)及超氧化物歧化酶(SOD)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組血小板聚集率比較

治療前兩組的血小板聚集率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組的血小板聚集率均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血小板聚集率比較單位：%

2.2 兩組FMA及NIHSS評分比較

治療前兩組上肢FMA評分、下肢FMA評分、NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組上肢FMA評分、下肢FMA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組的NIHSS評分均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組的FMA及NIHSS評分比較單位：分

2.3 兩組氧化應激水平情況比較

治療前兩組氧化應激(MDA和GSH-Px及SOD)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組MDA水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組GSH-Px及SOD水平顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組的氧化應激水平比較

3 討 論

機械取栓主要通過真空抽吸血栓達到恢復閉塞血管血流的目的，其對大腦中動脈狹窄所致的急性缺血性腦卒中具有顯著效果，但取栓裝置容易造成患者血管內皮損傷，術后易有神經功能缺陷問題，嚴重影響患者運動功能恢復[8]。因此，如何有效改善急性缺血性腦卒中患者機械取栓術后的運動功能及神經功能成為臨床關注的重點。阿托伐他汀是一種常見的他汀類藥物，屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，臨床應用時不但能夠抑制膽固醇合成，糾正血脂異常，同時還能夠改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化[9]。卓木秀等[10]研究發現，將阿托伐他汀用于急性缺血性腦卒中輔助治療中，對患者神經功能的恢復同樣具有積極的促進作用。吳治瑞[11]研究發現，對急性缺血性腦卒中患者給予科學有效的康復訓練，能夠有效幫助患者神經功能重塑，改善患者疾病預后。

本研究中，觀察組的血小板聚集率顯著低于對照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀聯合康復訓練能有效降低血小板聚集率。分析認為，阿托伐他汀可減少血管收縮，降低血小板聚集，提高機體的抗血小板作用，抗血栓的作用顯著，結合康復訓練可以進一步降低血小板聚集。此外，觀察組上肢和下肢FMA評分、GSH-Px及SOD指標均明顯高于對照組，且NIHSS評分、MDA指標顯著低于對照組，進一步證實了阿托伐他汀聯合康復訓練治療方案的臨床價值。分析認為，機械取栓治療后聯合阿托伐他汀與康復訓練治療，能夠及時調節患者血脂水平，增強細胞對低密度脂蛋白的攝取和代謝，改善取栓裝置對血管內皮細胞的損傷，促進上下肢功能恢復及神經血管單元功能的重塑，降低氧化應激損傷。同時早期康復訓練還能夠從根源上改善機體血液高凝狀態，穩定機體動脈粥樣硬化斑塊，逆轉大腦中動脈狹窄，減少腦卒中發生和復發的風險，提高臨床效果。