全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在中老年股骨頸骨折中的應(yīng)用比較

黎勤鴻

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨折內(nèi)固定術(shù);中老年股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】 ?R683【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

股骨頸骨折是多見于中老年人的骨科疾病，這主要是由于中老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后女性老年人，其骨強度明顯降低，導(dǎo)致股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)受了一定破壞[1]。再加上老年人髖周肌反應(yīng)不如青年人靈活，其髖部受到有害應(yīng)力影響下難以發(fā)揮減弱效果。上述原因均導(dǎo)致老年患者在受到外部暴力影響下極易發(fā)生股骨頸骨折。在股骨頸骨折病發(fā)后，若未能及時治療后期可引發(fā)股骨頭壞死等嚴重癥狀，危及患者生命健康。現(xiàn)階段臨床針對股骨頸骨折的治療以手術(shù)干預(yù)為主，手法復(fù)位內(nèi)固定為常見術(shù)式之一，但老年人骨折愈合不佳，因而在骨折內(nèi)固定治療下有少部分患者療效不佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是近幾年臨床應(yīng)用較為廣泛的治療術(shù)式，其能夠以人工材料制造關(guān)節(jié)，替換壞死關(guān)節(jié)，實現(xiàn)重建關(guān)節(jié)功能的作用。對此，為比較兩種手術(shù)方案的療效，此次研究主要納入象州縣人民醫(yī)院收治的40例中老年股骨頸骨折患者為例，分析采取不同術(shù)式治療的療效。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取象州縣人民醫(yī)院在2019年1月-2021年12月收治的40例中老年股骨頸骨折患者為研究對象;將其以隨機數(shù)字表法1/1納入兩組，對照組男女比為9/11;年齡53-78歲，平均（62.48±4.58）歲。觀察組男女比為10/10;年齡51-80歲，平均（62.57±4.69）歲。對比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)無統(tǒng)計差異（P>0.05），可比。本次研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、超聲等檢查確診為股骨頸骨折;②年齡在40-80歲之間;③對研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙;②手術(shù)禁忌癥;③嚴重臟器功能障礙;④認知障礙。

1.2 方法

收治患者后進行常規(guī)檢查，并評估患者手術(shù)風(fēng)險。

1.2.1 對照組予以骨折內(nèi)固定術(shù)治療，指導(dǎo)患者在骨外牽引床上取平臥位，患側(cè)墊軟枕。于患側(cè)髖部做小切口，置入3枚克氏針，成品字形并固定，選用空心拉力螺釘3枚。

1.2.2 觀察組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路位置，對壞死股骨頭實施楔形截骨處理，并將其取出。隨后以髖臼銼處理軟骨面，指導(dǎo)流出鮮血。取適宜的髖臼假體植入，復(fù)位關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)可自由活動。最后沖洗并縫合切口。

術(shù)畢兩組均常規(guī)監(jiān)測生命指征，并予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床時間、住院時間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能：以Harris評分表（髖關(guān)節(jié)評分表）對患者治療后3個月的髖關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛、日常生活、畸形、活動度等方面，總計評分100分，以≥90 、80-89、70-79、<70分分別對應(yīng)優(yōu)、良、可、差。評分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)：嚴重疼痛、骨不連、壓瘡、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采集數(shù)據(jù)以SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理。涉及計量資料、計數(shù)資料分別表述為（±s）、%形式，并分別以t、χ2檢驗;數(shù)據(jù)差異在P<0.05時有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

術(shù)中出血量、術(shù)后引流量對比，觀察組低于對照組（P<0.05）;手術(shù)時間、臥床時間、住院時間對比，觀察組短于對照組（P<0.05）。見表1：

3.討論

伴隨近幾年社會醫(yī)療水平的不斷提升以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人的壽命也不斷延長，中老年人所占比例不斷升高。而老年人一般存在骨質(zhì)流失、骨密度降低等問題，隨著身體的退化則會導(dǎo)致患者骨脆性增加，一旦受到輕微外傷就會導(dǎo)致骨折發(fā)生，如此則導(dǎo)致股骨頸骨折病發(fā)率也不斷提高。結(jié)合現(xiàn)階段臨床調(diào)查顯示，股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人群中，一旦骨折發(fā)生，不僅會導(dǎo)致患者承受較大的生理痛苦與心理壓力，降低患者生活質(zhì)量，而且在未能及時治療下，甚至可能危及患者生命健康[2]。另外，老年人多合并高血壓、糖尿病、心臟病等一系列慢性疾病，會導(dǎo)致患者手術(shù)耐受力大大降低，因而很多老年患者骨折發(fā)生后往往會因失去治療機會而導(dǎo)致疾病難以治愈。因而在老年骨折患者治療中，采取科學(xué)的護理措施減少術(shù)中出血量、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生十分關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床上針對股骨頸骨折的治療主要為手術(shù)干預(yù)，科學(xué)的手術(shù)干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后。

目前臨床針對股骨頸骨折的治療以手術(shù)為主要方案，且以手法復(fù)位內(nèi)固定為首選措施，其能夠通過對骨折端進行加壓固定，提升骨折端穩(wěn)定性;但這一術(shù)式的實施易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)受到破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)塌陷、股骨頭壞死等，且術(shù)后需要早期功能鍛煉，尤其針對老年患者來說，其骨質(zhì)更差，存在股骨頭壞死的風(fēng)險[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是近幾年臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療術(shù)式，通過進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效縮短患者術(shù)后臥床時間，并維持患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，讓患者術(shù)后盡早下床活動，通過合理的康復(fù)鍛煉恢復(fù)正常生活。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，予以觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下，觀察組患者各項圍術(shù)期指標(biāo)對比對照組（骨折內(nèi)固定術(shù)）更為顯著;同時，觀察組患者術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果也明顯高于對照組，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組（P<0.05）。提示予以中老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更為理想，且安全性更高。分析可見，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段針對關(guān)節(jié)疾病治療的有效手段之一，尤其對于中老年患者來說，其身體機能不斷下降，術(shù)后恢復(fù)速度也比較緩慢;而在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療下，則能夠極大地減少患者治療痛苦。另外，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療下，還可有效規(guī)避術(shù)后疼痛、感染的發(fā)生，縮短患者臥床及住院時間，有效緩解中老年患者的身心不適，提升患者預(yù)后康復(fù)效果。

綜上可見，予以中老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能夠有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，促進患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻：

[1]翟洪亮，毛海燕，郭敬山. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在中老年股骨頸骨折中的療效比較[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（27）：69，72.

[2] 史國徽. 中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020（21）：23-24.

[3] 葉欣. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對中老年股骨頸骨折患者患肢功能恢復(fù)及骨折愈合的效果研究[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（17）：141-142.