風(fēng)濕性心瓣膜病的中醫(yī)辨證論治

王豪

風(fēng)濕性心瓣膜病（簡稱風(fēng)心病），是風(fēng)濕熱后遺留的、以心臟瓣膜損害為主的心臟病。二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之，常導(dǎo)致心內(nèi)血流動力學(xué)的改變，從而出現(xiàn)心臟雜音、心臟增大和心功能不全等臨床表現(xiàn)，以心悸、氣喘、浮腫等為主要癥狀。通過心臟彩超、心電圖、X線等檢查可明確診斷。

正氣內(nèi)虛、反復(fù)感邪是病機

風(fēng)濕性心瓣膜病屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“喘證”“水腫”等范疇。其發(fā)生主要是因正氣內(nèi)虛，復(fù)因風(fēng)、寒、濕、熱、毒邪反復(fù)侵襲機體，由關(guān)節(jié)肌肉到血脈經(jīng)絡(luò)直至心臟受累。《素問·痹論》曰：“脈痹不已復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。”

痹癥諸邪，內(nèi)含于心 正氣內(nèi)虛，風(fēng)、寒、濕、熱、毒諸邪乘虛侵入，內(nèi)含于心，邪閉諸經(jīng)，則可出現(xiàn)心悸、心律失常。心痹既成，復(fù)感于邪，心受邪而不能主脈，導(dǎo)致一系列心虛之癥及由心虛而出現(xiàn)痰飲淤血病變。

心氣陽虛，波及五臟 外邪反復(fù)內(nèi)舍于心，輕者損傷心氣，氣虛不能運血，心神失養(yǎng)，宗氣內(nèi)損，可見心悸、自汗、疲倦、四肢乏力、短氣等癥狀，每于活動后加劇。氣虛日久，繼則內(nèi)損心陽，血脈失卻溫通，淤滯凝固，則面蒼、怔忡、神疲、自汗、畏寒肢冷、氣促眩暈甚則暈厥，脈虛數(shù)或結(jié)代，頸脈顯露而動疾。心病及脾，心脾陽虛，則食欲不振，腹脹而有便溏；心病及肺，肺失治節(jié)之令，不能助心行脈，肺絡(luò)淤滯，失于宣肅之氣，則氣促、咳唾、咯血，遇勞尤甚；心病及肝，肝氣不舒，則胸脅滿痛；心肝血淤，則肝區(qū)癥積壓痛，肝絡(luò)淤甚，膽汁外溢則黃疸；心病及腎，腎不納氣則氣喘倚息，三焦氣化無能，則尿少、下肢水腫，甚則出現(xiàn)胸腔積液、腹水；心腎虛極，陽脫于外，則四肢厥冷、大汗淋漓、神識昏蒙、面色蒼白、脈微欲絕，直至陰陽離絕。

痰飲淤血，邪正相涉 心氣陽虛，運血無力，是血淤的主因。肺絡(luò)淤滯、肝脈不暢、腎陽虛以致心脈失于溫煦而凝滯，以及外邪侵入營血等均可導(dǎo)致血淤形成。癥見顴紅唇紺，舌質(zhì)暗，脈結(jié)、促、代、澀。淤于肺則咯血；淤于肝則見肝大、黃痘；淤于腦絡(luò)則中風(fēng)。病久可見肌膚甲錯。

總之，風(fēng)心病由于正氣內(nèi)虛、反復(fù)感邪，痹證風(fēng)寒濕熱之邪內(nèi)舍于心，久則心氣陽虛，心不主脈，出現(xiàn)一系列血脈運行障礙，繼則波及五臟。在血供障礙基礎(chǔ)上又出現(xiàn)氣化失常，并內(nèi)生淤痰水飲諸邪，進一步阻滯氣機、陰陽升降和氣血運行，并反侮臟器，使實者更實、虛者更虛，形成以悸、喘、腫、淤為臨床特征的頑疾。

辨證施治是關(guān)鍵

中醫(yī)治療風(fēng)心病，一定要辨清證型，對癥下藥，這樣才能收獲佳效。

1.心虛膽怯證

主癥：心悸氣短，心跳劇烈，胸悶，少寐多夢而易驚醒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛結(jié)代。治以鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神為主。

方藥：安神定志丸加減。磁石、龍齒（先煎）、黨參各20克，茯神、石菖蒲、茯苓、柏子仁各12克，遠志10克，夜交藤18克，甘草6克，琥珀（研末沖）3克。

加減：心氣不足，加人參10克，以益氣養(yǎng)心；心陰不足，加五味子6克，酸棗仁15克，以養(yǎng)心安神；痰熱內(nèi)擾、胃失和降、心神不安者，去黨參、龍齒、磁石，加黃連溫膽湯清痰熱、安心神。

2.心脾兩虛證

主癥：心悸氣短，胸悶，心臟嚴重雜音，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，神疲乏力，納少，少寐多夢，舌淡紅，苔薄白，脈細結(jié)代。治以補血養(yǎng)心、益氣安神為主。

方藥：歸脾湯加減。茯神、白術(shù)、當(dāng)歸各12克，黨參20克，黃芪25克，炙甘草6克，大棗、酸棗仁各15克，遠志9克，木香（后下）>10克。

加減：熱病后期，損及心陰，用生脈散以益氣養(yǎng)陰；血虛甚者，加當(dāng)歸10克，熟地黃24克；失眠多夢，加合歡皮15克，夜交藤30克，柏子仁15克。

3.氣陰兩虛證

主癥：心悸而煩，神疲乏力，五心煩熱，失眠多夢，健忘盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)無力或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神。

方藥：炙甘草湯加減。桂枝、炙甘草各10克，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、黨參各30克，阿膠（另烊）、火麻仁、麥冬、大棗各15克，熟地黃24克，五味子5克。

加減：氣虛甚者，加黃芪30克；陰虛甚者，加沙參、玉竹、石斛各15克。

4.陰虛火旺證

主癥：心悸氣短，胸悶，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦＃Q，腰酸，口干，盜汗，面頰烘熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)結(jié)代。治以滋陰清火、養(yǎng)心安神為主。

方藥：黃連阿膠湯加減。黃連10克，黃芩、白芍、阿膠（另烊）、酸棗仁、知母、黃柏各15克，熟地黃24克，珍珠母（先煎）>30克，生牡蠣（先煎）30克。

加減：兼五心煩熱，夢遺腰酸者，加知柏地黃丸以清火；陰虛夾有淤熱者，加丹參20克，赤芍15克，牡丹皮12克。

5.心血淤阻證

主癥：心悸，胸悶心痛，或面唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有淤點疼斑，脈理結(jié)代。治以活血化淤、理氣通絡(luò)為主。

方藥：桃仁紅花煎加減。赤芍、延胡索、香附、當(dāng)歸、桃仁各12克，丹參20克，川芎10克，青皮、紅花各6克，生地黃15克，田七末（沖）3克。

加減：兼氣虛者，加黃芪、黨參各30克，黃精15克；兼血虛者，加熟地黃24克，枸杞子15克，何首烏20克；兼陰虛者，加麥冬、玉竹各15克，女貞子、墨旱蓮各18克；兼陽虛者，加附子12克，肉桂3克，淫羊藿、巴戟天各15克；氣滯血淤者，加柴胡、枳殼各12克。

6.水飲凌心證

主癥：心悸，胸悶氣喘，不能平臥，伴惡心嘔吐，咳吐泡沫痰涎，面浮足腫，尿少，舌淡苔白膩或白滑，脈滑結(jié)代。治以振奮心陽、化氣行水為主。

方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。葶藶子、防己、桂枝各15克，白術(shù)30克，澤瀉、茯苓皮、豬苓各20克，黃芪25克，炙甘草6克。

加減：水飲上逆，惡心嘔吐者，加半夏12克，陳皮6克，生姜皮15克，以和胃降逆；若腎陽虛衰不能制水，水氣凌心者，合用真武湯以溫陽利水。

中成藥治療，首選這幾種

心血康膠囊：每次2粒，每日3次。

復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，每日3次。

通心絡(luò)膠囊：每次2粒，每日3次。

寧心寶膠囊：每次2粒，每日3次。

復(fù)方北芪口服液：每次10毫升，每日3次。

滋心陰口服液：每次10毫升，每日3次。

補心氣口服液：每次10毫升，每日3次。

生脈口服液：每次10毫升，每日3次。

心寶九：每次2粒，每日3次，適用于水飲凌心、心陽不振型。

固心膠囊：每次2粒，每日3次。適用于氣陰兩虛、心血淤阻者。

益智健脾膠囊：每次2粒，每日3次。適用于本病脾胃弱者。