多層螺旋CT圖像后處理技術在肺部結節(jié)鑒別診斷中的應用研究

那明娜

（天津市寧河區(qū)醫(yī)院放射科，天津 301500）

肺部結節(jié)（pulmonary nodule）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確，多會侵犯患者的肺、雙側肺門淋巴結、眼及皮膚等器官[1，2]。目前，針對肺結節(jié)的診斷多采用多層螺旋CT（MSCT）檢查，對肺部小病灶、早期病變進行篩查具有較高的敏感性[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，MSCT 圖像后處理技術不斷發(fā)展，對肺部結節(jié)診斷具有更顯著的優(yōu)勢[4]。在肺部結節(jié)診斷中，主要依據(jù)MSCT 影像的結節(jié)形狀、大小、密度等進行鑒別良惡性[5]。而MSCT圖像后處理技術可清晰、較準確地獲取病灶結節(jié)空間位置、征象特點以及病理性狀結果[6]。本研究結合2020 年5 月-2021 年5 月我院收治的78 例肺部結節(jié)患者臨床資料，分析多層螺旋CT 圖像后處理技術在肺部結節(jié)鑒別診斷中的應用價值，為提高肺部結節(jié)診斷提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2020 年5 月-2021 年5 月天津市寧河區(qū)醫(yī)院收治的78 例肺部結節(jié)患者臨床資料，均進行MSCT 檢查，將CT 掃描原始圖像定義為對照組，將后處理圖像定義為觀察組，病理診斷為金標準[7]。其中男40 例，女38 例；年齡28～82 歲，平均年齡（54.19±2.08）歲；良性31 例，惡性47 例；肺癌30 例，肺結核10 例，肺炎14 例，小細胞肺癌17例，硬化性血管瘤7 例。本研究患者知情同意并簽署同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均進行MSCT 檢查，圖像質量符合診斷要求，無偽影；②手術病理診斷均證實為肺結節(jié)性疾病，病理資料均完善、齊全；③病灶結節(jié)直徑≤3 cm。排除標準：①合并嚴重器質性疾?。虎诤喜⒍喟l(fā)性肺結節(jié)；③合并肺部滲出性疾病、支氣管、胸膜病等。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 均進行MSCT 常規(guī)螺旋掃描，采用Definition64 排螺旋CT，掃描范圍包括肺組織、肋膈角。先取仰臥位進行全肺掃描，從肺尖掃描至肺底。管電壓120 kv，管電流150 mAs，層厚5.0 mm，重建間隔5.0 mm，肺窗（W=1500，L=-700），縱隔窗（W=350，L=40），矩陣512×512[8]。

1.3.2 圖像后處理技術 ①圖像銳化：提高圖像清晰度，突出結節(jié)邊界和細節(jié)，是一種圖像增強方式[9]；②多層面重建：基本征象不清晰，進行冠狀位和矢狀位的重建，多平面尋找可清晰顯示肺部結節(jié)大小、形態(tài)、密度、邊緣的圖像[10]；③MPR：對掃描容積數(shù)據(jù)重新計算，獲取不同二維斷面的過程，以清晰顯示肺部結節(jié)復雜解剖結構關系，進而準確定位病灶[11]；④K均值聚類：按照相似性準則，將圖像中不同 組織結構數(shù)據(jù)按照預設K 值進行分類劃分[12]，突出肺部結節(jié)與周圍組織的對比度，達到鑒別診斷的效果。

1.4 觀察指標 比較兩組結節(jié)征象顯示率、良惡性結節(jié)診斷率以及診斷效能。

1.4.1 結節(jié)征象[13]包括分葉征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、空泡征。

1.4.2 診斷效能[14]靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值：陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像結節(jié)征象顯示率比較 觀察組后處理圖像分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、支氣管截斷、空泡各征象顯示率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像結節(jié)征象顯示率比較[n（%）]

2.2 兩組圖像處理良惡性結節(jié)診斷結果比較 觀察組惡性和良性結節(jié)診斷率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圖像處理良惡性結節(jié)診斷結果比較[n（%）]

2.3 兩組圖像處理診斷效能比較 觀察組診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組圖像處理診斷效能比較（%）

3 討論

臨床準確有效鑒別診斷肺部結節(jié)良惡性可為臨床及時有效治療提供可靠依據(jù)，最大化阻止病情進展[15，16]。CT 是臨床診斷肺部結節(jié)的重要手段，但是原始圖像觀察面單一，且掃描層較厚，對肺部結節(jié)細小征象顯示不理想，影響醫(yī)生的準確判斷[17]。隨著影像設備性能的更新，圖像后處理技術可實現(xiàn)對圖像的優(yōu)化、定量、定性指標測量，并定位病灶[18]。但是關于圖像后處理技術在肺部結節(jié)鑒別診斷方面的研究較少，具體的應用價值上需要臨床進一步深入探究[19]。

本研究結果顯示，觀察組后處理圖像分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷、支氣管截斷、空泡各征象顯示率均高于對照組（P＜0.05），提示圖像后處理技術可提高征象顯示率，進一步為良惡性的鑒別提供參考依據(jù)。分析認為圖像后處理技術可從多方位、多角度觀察肺部結節(jié)解剖結構，并且圖像質量高，可清晰顯示肺部結節(jié)大小、形態(tài)、密度、位置以及與支氣管、胸膜、血管等之間的關系，進一步充分顯示肺部結節(jié)的各種征象。在張崴琪等[20]研究中指出，具備2項主診斷征象，或具備1 項主診斷征象和2 項及以上次診斷征象為惡性肺部結節(jié)。由此可見，采用圖像后處理技術可提高征象顯示率，進一步促進良惡性肺部結節(jié)的鑒別診斷。本研究中，觀察組惡性和良性結節(jié)診斷率均高于對照組（P＜0.05），表明在MSCT 檢查中圖像進行后處理技術處理，可提高肺部結節(jié)良惡性診斷率，與手術病理診斷結果較為接近，可有效降低漏診和誤診情況的發(fā)生，為臨床肺部結節(jié)良惡性鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。此外，觀察組診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P＜0.05），表明MSCT 圖像后處理技術可提高診斷肺部結節(jié)的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，多層螺旋CT 圖像后處理技術在肺部結節(jié)鑒別診斷中具有較高的應用價值，可提高良惡性診斷率，更好的顯示征象特點，為良惡性鑒別提供可靠的依據(jù)，值得臨床應用。