急性腦梗死患者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療的臨床分析

劉玉博

寧津縣人民醫(yī)院， 山東德州 253400

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病， 具有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床認(rèn)為急性腦梗死的最佳方法為溶栓治療，但部分患者入院后已經(jīng)錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)間窗， 此時(shí)采取抗血小板聚集藥物、 抗凝藥物等可在一定程度上控制患者病情進(jìn)展， 盡可能挽救腦缺血區(qū)可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞神經(jīng)組織。 丹參川芎嗪是常規(guī)應(yīng)用廣泛的治療藥物，能清除機(jī)體自由基，對血小板的聚集起到抑制作用，進(jìn)而改善患者血液循環(huán)，但單獨(dú)用藥往往難以取得滿意成效。 銀杏達(dá)莫注射液是急性腦梗死的新藥，為銀杏提取物針劑，有良好的抑制血小板聚集、抗血栓、改善血液循環(huán)的作用，有利于緩解腦組織缺氧缺血癥狀[3-4]。 該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中， 現(xiàn)選取2019 年7 月—2021 年2 月該院診治的急性腦梗死患者86 例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的86 例急性腦梗死患者作為研究對象，通過隨機(jī)擲骰子法進(jìn)行平均分組。 研究組43例患者，男24 例，女19 例；腦梗死部位：小腦梗死5例，丘腦梗死16 例，基底節(jié)區(qū)梗死22 例；年齡41～78 歲，平均（58.26±3.79）歲；發(fā)病至治療時(shí)間 6～25 h，平均（11.35±1.28）h。 參比組 43 例患者，男 26 例，女17 例；腦梗死部位：小腦梗死4 例，丘腦梗死15 例，基底節(jié)區(qū)梗死 24 例；年齡 43～79 歲，平均（58.76±3.94）歲；發(fā)病至治療時(shí)間 5～26 h，平均（11.27±1.36）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 接受CT、MRI 等檢查確診為急性腦梗死；發(fā)病時(shí)間不足48 h；有明顯神經(jīng)功能缺損定位體征；了解該研究全部流程，于知情同意書上簽名。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血患者；合并顱內(nèi)感染患者；合并全身免疫性疾病患者；合并惡性腫瘤等危重疾病患者。

1.3 方法

參比組患者開展常規(guī)治療。 予以患者丹參川芎嗪（國藥準(zhǔn)字 H52020959，規(guī)格：5 mL×5 支/盒）靜脈滴注治療， 每次選用5～10 mL 丹參川芎嗪加入到250～500 mL 的生理鹽水中，充分稀釋后給藥，1 次/d；予以患者阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字H44021139） 口服用藥，100 mg/d；并給予患者脫水劑、腦細(xì)胞活化劑、抗血小板聚集藥物等常規(guī)對癥治療，共治療2 周。

研究組在參比組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展銀杏達(dá)莫注射液治療。 為患者將銀杏達(dá)莫注射液 （國藥準(zhǔn)字H52020032，規(guī)格：5 mL×10 支/盒）靜脈滴注治療，每次選用10～25 mL 銀杏達(dá)莫注射液加入到500 mL濃度為5%～10%的葡萄糖注射液中， 充分稀釋后給藥，2 次/d，共治療 2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①組間運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評分。 主要通過為患者發(fā)放量表評價(jià)，前者采用簡式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表，分值0～100 分，評分結(jié)果越高則提示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)； 后者采用美國國立院卒中量表(NIHSS)評估，評分0～42 分，評分越低則表示患者神經(jīng)功能越好。

②組間血脂指標(biāo)的檢測。 分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行檢測與比較。

③組間血液流變學(xué)的檢測。分別于治療前后采集清晨空腹靜脈血， 使用錐板式粘度計(jì)檢測患者全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容，同時(shí)采用上海酶聯(lián)生物提供的纖維蛋白原（FIB）檢測試劑盒，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測纖維蛋白原，根據(jù)相關(guān)說明書進(jìn)行操作。

④組間治療有效率評價(jià)。從患者臨床癥狀、病殘程度和神經(jīng)功能缺損程度3 個(gè)方面評價(jià)：治療后，臨床癥狀顯著改善，NIHSS 評分減分率超過90%，且病殘0 級(jí)為顯效；臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS 評分減分率處于46%～90%， 且病殘1～3 級(jí)者為有效；臨床癥狀及病殘等級(jí)無明顯變化且NIHSS 評分減分率不足46%者為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評分比較

兩組治療前評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 研究組治療后運(yùn)動(dòng)功能評分高于參比組，而神經(jīng)功能評分低于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評分比較[（）,分]

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能評分比較[（）,分]

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值Fugl-Meyer 評分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療前28.52±3.33 29.45±5.42 0.958 0.340 52.59±15.48 43.61±11.12 3.089 0.002 22.54±6.25 21.32±5.98 0.924 0.357 12.08±3.17 15.63±4.36 4.318<0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療前血脂指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 研究組患者治療后 TG、TC 及 LDL-C 指標(biāo)值均低于參比組，HDL-C 值高于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值TG治療前 治療后2.86±0.59 2.85±0.53 0.082 0.934 1.85±0.36 2.25±0.47 4.430<0.001 TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后6.08±1.37 6.12±1.45 0.131 0.895 5.17±0.97 5.84±1.05 3.073 0.002 4.28±0.41 4.15±0.52 1.287 0.201 3.28±0.33 3.95±0.46 7.760<0.001 HDL-C治療前 治療后1.37±0.24 1.33±0.28 0.711 0.478 1.85±0.62 1.56±0.37 2.633 0.010

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組指標(biāo)治療前對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；研究組治療后FIB、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度值均低于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值FIB（g/L）治療前 治療后4.84±0.83 4.76±0.78 0.460 0.646 3.69±0.76 4.28±0.62 3.944<0.001紅細(xì)胞比容（%）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后44.61±0.74 44.71±0.67 0.656 0.513 42.34±0.52 43.21±0.73 6.365<0.001 2.88±0.31 2.82±0.29 0.926 0.356 1.89±0.16 2.03±0.21 3.477 P<0.001全血黏度（mPa·s）治療前 治療后5.65±0.77 5.71±0.78 0.358 0.720 4.63±0.39 4.84±0.43 2.372 0.020

2.4 兩組臨床療效比較

研究組患者治療有效率與參比組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床對急性腦梗死發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與血栓形成、血管內(nèi)皮損傷、血小板黏附、腦血管狹窄或閉塞等有密切關(guān)聯(lián)[5-6]。 隨著近些年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不斷改變，使得急性腦梗死患病率也隨之增加。 急性腦梗死患者通常以食欲減退、偏癱、局灶性神經(jīng)功能缺損、肌肉攣縮及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等為主要表現(xiàn)， 一般意識(shí)清楚， 部分患者有昏迷、嘔吐、頭痛等，隨著病情不斷進(jìn)展可能造成腦疝或腦死亡，嚴(yán)重危及患者生命安全。 因此，需對急性腦梗死患者積極開展有效治療，以及時(shí)控制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后[7-9]。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏提取物針劑， 具有增加血管張力、 降低血栓素生成量、 抑制血小板活化因子、抗血小板聚集等多種抗微血栓功效[10-11]。 該次研究結(jié)果顯示，研究組治療后FIB、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度值均低于參比組（P<0.05）；且對比兩組患者的血脂指標(biāo)， 結(jié)果顯示研究組患者治療后TG、TC 及 LDL-C 指標(biāo)值均低于參比組， 而 HDL-C值高于參比組（P<0.05），與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[12-15]。說明開展銀杏達(dá)莫注射液能有效改善急性腦梗死患者血液循環(huán)狀態(tài)，降低血脂水平。分析原因可知，銀杏達(dá)莫注射液主要活性成分包括銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫及銀杏黃酮苷等，其中銀杏內(nèi)酯類成分被認(rèn)為是強(qiáng)效血小板激活因子受體拮抗劑，具有較強(qiáng)抑制血小板活化因子的作用， 應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，可有效改善患者機(jī)體凝血功能，及時(shí)恢復(fù)患者腦組織梗死部位血流供應(yīng)情況， 改善腦組織神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，有效提高紅細(xì)胞變形能力，提高缺血細(xì)胞血流量， 增加缺氧腦組織對葡萄糖和氧的利用率，繼而有效改善腦組織循環(huán)狀態(tài)[16]。 銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死可取得理想療效， 通過與血小板活化因子的結(jié)合， 能有效抑制血小板聚集與活化，增加缺血區(qū)血液灌注情況，促進(jìn)血管再通，顯著清除自由基，保護(hù)腦組織血管單元網(wǎng)格，進(jìn)而發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)血脂作用[17]。

高麗[18]研究針對60 例急性腦梗死患者展開銀杏達(dá)莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療方案，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床療效（96.67%）明顯較高，且治療后神經(jīng)功能缺損程度評分（5.8±1.3）分較治療前的評分（24.1±2.5）分明顯改善，且優(yōu)于對照組治療后的評分（12.5±1.9）分（P＜0.05）。 該研究中，研究組治療后神經(jīng)功能評分（12.08±3.17）分低于參比組（15.63±4.36）分。 該研究還對急性腦梗死患者治療總有效率進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示研究組患者治療有效率為95.35%，優(yōu)于參比組的76.74%（P＜0.05）。 與上述結(jié)果相似。說明加用銀杏達(dá)莫注射液能提高急性腦梗死患者的整體療效， 更好地改善患者病情。 對其展開分析可知， 急性腦梗死患者經(jīng)銀杏達(dá)莫注射液治療能有效清除自由基，發(fā)揮抗血小板聚集、溶解纖維、抗凝、改善血流動(dòng)力學(xué)等作用，進(jìn)而有效改善腦缺血情況，減輕神經(jīng)功能損傷程度，提高患者運(yùn)動(dòng)功能[19]。 銀杏達(dá)莫注射液在急性腦梗死的治療中具有見效快、 療程短等作用， 能有效減輕腦水腫、 改善腦缺氧缺血狀態(tài)，對神經(jīng)介質(zhì)產(chǎn)生影響，有效清除自由基，擴(kuò)張腦血管，對血栓的形成發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而有效控制患者病情進(jìn)展[20-21]。 宋飛[22]研究結(jié)果顯示，急性腦梗死經(jīng)銀杏達(dá)莫注射液與阿司匹林聯(lián)合治療， 能夠顯著改善患者機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，提高綜合療效，與該次研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述， 在急性腦梗死患者常規(guī)治療過程中加用銀杏達(dá)莫注射液能較好地調(diào)節(jié)患者機(jī)體血液流變學(xué)，改善其血脂指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，使整體療效明顯提升，可作為急性腦梗死的常規(guī)治療藥物。