急性腦梗死患者應用銀杏達莫注射液治療的臨床分析

劉玉博

寧津縣人民醫院， 山東德州 253400

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病， 具有較高的發病率和病死率，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床認為急性腦梗死的最佳方法為溶栓治療，但部分患者入院后已經錯失最佳溶栓時間窗， 此時采取抗血小板聚集藥物、 抗凝藥物等可在一定程度上控制患者病情進展， 盡可能挽救腦缺血區可逆轉的細胞神經組織。 丹參川芎嗪是常規應用廣泛的治療藥物，能清除機體自由基，對血小板的聚集起到抑制作用，進而改善患者血液循環，但單獨用藥往往難以取得滿意成效。 銀杏達莫注射液是急性腦梗死的新藥，為銀杏提取物針劑，有良好的抑制血小板聚集、抗血栓、改善血液循環的作用，有利于緩解腦組織缺氧缺血癥狀[3-4]。 該研究在常規治療基礎上將銀杏達莫注射液應用于急性腦梗死患者的治療中， 現選取2019 年7 月—2021 年2 月該院診治的急性腦梗死患者86 例展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院診治的86 例急性腦梗死患者作為研究對象，通過隨機擲骰子法進行平均分組。 研究組43例患者，男24 例，女19 例；腦梗死部位：小腦梗死5例，丘腦梗死16 例，基底節區梗死22 例；年齡41～78 歲，平均（58.26±3.79）歲；發病至治療時間 6～25 h，平均（11.35±1.28）h。 參比組 43 例患者，男 26 例，女17 例；腦梗死部位：小腦梗死4 例，丘腦梗死15 例，基底節區梗死 24 例；年齡 43～79 歲，平均（58.76±3.94）歲；發病至治療時間 5～26 h，平均（11.27±1.36）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 接受CT、MRI 等檢查確診為急性腦梗死；發病時間不足48 h；有明顯神經功能缺損定位體征；了解該研究全部流程，于知情同意書上簽名。排除標準：合并腦出血患者；合并顱內感染患者；合并全身免疫性疾病患者；合并惡性腫瘤等危重疾病患者。

1.3 方法

參比組患者開展常規治療。 予以患者丹參川芎嗪（國藥準字 H52020959，規格：5 mL×5 支/盒）靜脈滴注治療， 每次選用5～10 mL 丹參川芎嗪加入到250～500 mL 的生理鹽水中，充分稀釋后給藥，1 次/d；予以患者阿司匹林 （國藥準字H44021139） 口服用藥，100 mg/d；并給予患者脫水劑、腦細胞活化劑、抗血小板聚集藥物等常規對癥治療，共治療2 周。

研究組在參比組基礎上聯合開展銀杏達莫注射液治療。 為患者將銀杏達莫注射液 （國藥準字H52020032，規格：5 mL×10 支/盒）靜脈滴注治療，每次選用10～25 mL 銀杏達莫注射液加入到500 mL濃度為5%～10%的葡萄糖注射液中， 充分稀釋后給藥，2 次/d，共治療 2 周。

1.4 觀察指標

①組間運動功能及神經功能評分。 主要通過為患者發放量表評價，前者采用簡式Fugl-Meyer 運動功能評定量表，分值0～100 分，評分結果越高則提示運動功能越強； 后者采用美國國立院卒中量表(NIHSS)評估，評分0～42 分，評分越低則表示患者神經功能越好。

②組間血脂指標的檢測。 分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行檢測與比較。

③組間血液流變學的檢測。分別于治療前后采集清晨空腹靜脈血， 使用錐板式粘度計檢測患者全血黏度、血漿黏度及紅細胞比容，同時采用上海酶聯生物提供的纖維蛋白原（FIB）檢測試劑盒，經酶聯免疫吸附法檢測纖維蛋白原，根據相關說明書進行操作。

④組間治療有效率評價。從患者臨床癥狀、病殘程度和神經功能缺損程度3 個方面評價：治療后，臨床癥狀顯著改善，NIHSS 評分減分率超過90%，且病殘0 級為顯效；臨床癥狀較前明顯好轉，NIHSS 評分減分率處于46%～90%， 且病殘1～3 級者為有效；臨床癥狀及病殘等級無明顯變化且NIHSS 評分減分率不足46%者為無效。 總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組運動功能及神經功能評分比較

兩組治療前評分對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 研究組治療后運動功能評分高于參比組，而神經功能評分低于參比組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運動功能及神經功能評分比較[（）,分]

表1 兩組運動功能及神經功能評分比較[（）,分]

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值Fugl-Meyer 評分治療前 治療后NIHSS 評分治療前 治療前28.52±3.33 29.45±5.42 0.958 0.340 52.59±15.48 43.61±11.12 3.089 0.002 22.54±6.25 21.32±5.98 0.924 0.357 12.08±3.17 15.63±4.36 4.318<0.001

2.2 兩組血脂指標比較

兩組治療前血脂指標對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 研究組患者治療后 TG、TC 及 LDL-C 指標值均低于參比組，HDL-C 值高于參比組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血脂指標比較[（）,mmol/L]

表2 兩組血脂指標比較[（）,mmol/L]

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值TG治療前 治療后2.86±0.59 2.85±0.53 0.082 0.934 1.85±0.36 2.25±0.47 4.430<0.001 TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后6.08±1.37 6.12±1.45 0.131 0.895 5.17±0.97 5.84±1.05 3.073 0.002 4.28±0.41 4.15±0.52 1.287 0.201 3.28±0.33 3.95±0.46 7.760<0.001 HDL-C治療前 治療后1.37±0.24 1.33±0.28 0.711 0.478 1.85±0.62 1.56±0.37 2.633 0.010

2.3 兩組血液流變學指標比較

兩組指標治療前對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；研究組治療后FIB、紅細胞比容、血漿黏度、全血黏度值均低于參比組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血液流變學指標比較（）

表3 兩組血液流變學指標比較（）

組別研究組（n=43）參比組（n=43）t 值P 值FIB（g/L）治療前 治療后4.84±0.83 4.76±0.78 0.460 0.646 3.69±0.76 4.28±0.62 3.944<0.001紅細胞比容（%）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后44.61±0.74 44.71±0.67 0.656 0.513 42.34±0.52 43.21±0.73 6.365<0.001 2.88±0.31 2.82±0.29 0.926 0.356 1.89±0.16 2.03±0.21 3.477 P<0.001全血黏度（mPa·s）治療前 治療后5.65±0.77 5.71±0.78 0.358 0.720 4.63±0.39 4.84±0.43 2.372 0.020

2.4 兩組臨床療效比較

研究組患者治療有效率與參比組比較， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

目前臨床對急性腦梗死發病機制尚不完全清楚，與血栓形成、血管內皮損傷、血小板黏附、腦血管狹窄或閉塞等有密切關聯[5-6]。 隨著近些年來人們飲食結構和生活方式的不斷改變，使得急性腦梗死患病率也隨之增加。 急性腦梗死患者通常以食欲減退、偏癱、局灶性神經功能缺損、肌肉攣縮及肢體運動功能障礙等為主要表現， 一般意識清楚， 部分患者有昏迷、嘔吐、頭痛等，隨著病情不斷進展可能造成腦疝或腦死亡，嚴重危及患者生命安全。 因此，需對急性腦梗死患者積極開展有效治療，以及時控制病情進展、改善患者預后[7-9]。

銀杏達莫注射液是銀杏提取物針劑， 具有增加血管張力、 降低血栓素生成量、 抑制血小板活化因子、抗血小板聚集等多種抗微血栓功效[10-11]。 該次研究結果顯示，研究組治療后FIB、紅細胞比容、血漿黏度、全血黏度值均低于參比組（P<0.05）；且對比兩組患者的血脂指標， 結果顯示研究組患者治療后TG、TC 及 LDL-C 指標值均低于參比組， 而 HDL-C值高于參比組（P<0.05），與國內外相關研究結果一致[12-15]。說明開展銀杏達莫注射液能有效改善急性腦梗死患者血液循環狀態，降低血脂水平。分析原因可知，銀杏達莫注射液主要活性成分包括銀杏苦內酯、白果內酯、雙嘧達莫及銀杏黃酮苷等，其中銀杏內酯類成分被認為是強效血小板激活因子受體拮抗劑，具有較強抑制血小板活化因子的作用， 應用于急性腦梗死的治療中，可有效改善患者機體凝血功能，及時恢復患者腦組織梗死部位血流供應情況， 改善腦組織神經元細胞凋亡，有效提高紅細胞變形能力，提高缺血細胞血流量， 增加缺氧腦組織對葡萄糖和氧的利用率，繼而有效改善腦組織循環狀態[16]。 銀杏達莫注射液治療急性腦梗死可取得理想療效， 通過與血小板活化因子的結合， 能有效抑制血小板聚集與活化，增加缺血區血液灌注情況，促進血管再通，顯著清除自由基，保護腦組織血管單元網格，進而發揮良好的調節血脂作用[17]。

高麗[18]研究針對60 例急性腦梗死患者展開銀杏達莫聯合奧扎格雷鈉治療方案，結果顯示，觀察組患者治療后臨床療效（96.67%）明顯較高，且治療后神經功能缺損程度評分（5.8±1.3）分較治療前的評分（24.1±2.5）分明顯改善，且優于對照組治療后的評分（12.5±1.9）分（P＜0.05）。 該研究中，研究組治療后神經功能評分（12.08±3.17）分低于參比組（15.63±4.36）分。 該研究還對急性腦梗死患者治療總有效率進行分析， 結果顯示研究組患者治療有效率為95.35%，優于參比組的76.74%（P＜0.05）。 與上述結果相似。說明加用銀杏達莫注射液能提高急性腦梗死患者的整體療效， 更好地改善患者病情。 對其展開分析可知， 急性腦梗死患者經銀杏達莫注射液治療能有效清除自由基，發揮抗血小板聚集、溶解纖維、抗凝、改善血流動力學等作用，進而有效改善腦缺血情況，減輕神經功能損傷程度，提高患者運動功能[19]。 銀杏達莫注射液在急性腦梗死的治療中具有見效快、 療程短等作用， 能有效減輕腦水腫、 改善腦缺氧缺血狀態，對神經介質產生影響，有效清除自由基，擴張腦血管，對血栓的形成發揮抑制作用，進而有效控制患者病情進展[20-21]。 宋飛[22]研究結果顯示，急性腦梗死經銀杏達莫注射液與阿司匹林聯合治療， 能夠顯著改善患者機體血液循環狀態，提高綜合療效，與該次研究結果具有相似性。

綜上所述， 在急性腦梗死患者常規治療過程中加用銀杏達莫注射液能較好地調節患者機體血液流變學，改善其血脂指標、運動功能及神經功能，使整體療效明顯提升，可作為急性腦梗死的常規治療藥物。