右美托咪定復(fù)合丙泊酚輔助全麻對(duì)老年患者術(shù)后惡心嘔吐及麻醉復(fù)蘇的影響

孫小珊，孔珉珉

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，山東泰安 271000

對(duì)于老年患者而言， 因?yàn)樽陨砩砉δ馨l(fā)生改變， 從而對(duì)于麻醉藥品表現(xiàn)出的耐受力呈現(xiàn)出一定程度降低。 此外因?yàn)樾g(shù)前腸道準(zhǔn)備以及疾病消耗影響， 導(dǎo)致患者氣管插管全身麻醉不良事件發(fā)生率顯著增加，對(duì)手術(shù)預(yù)期效果產(chǎn)生影響。 對(duì)此選擇有效、安全麻醉鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)，意義顯著[1-4]。因?yàn)槔夏昊颊咦陨砩砉δ芤约吧眢w素質(zhì)呈現(xiàn)出退行性改變現(xiàn)象， 因此針對(duì)藥物清除能力以及耐受能力均有所降低。對(duì)此麻醉手術(shù)期間，積極做好藥物選擇以及搭配，提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者預(yù)后提升具有重要意義[5-7]。該研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年氣管插管全身麻醉患者進(jìn)行麻醉研究， 旨在探討對(duì)老年患者給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚實(shí)施輔助全麻后對(duì)其術(shù)后惡心嘔吐及麻醉復(fù)蘇產(chǎn)生的影響， 達(dá)到促進(jìn)老年氣管插管全身麻醉患者總體預(yù)后水平提高目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年氣管插管全身麻醉患者進(jìn)行麻醉研究。 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=40）以及研究組（n=40）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60～78 歲；②符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)Ⅰ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)患者；③針對(duì)麻醉藥物未表現(xiàn)出過敏現(xiàn)象者；④患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心律失常，或者表現(xiàn)出傳導(dǎo)紊亂現(xiàn)象者；②患有嚴(yán)重心血管疾病者；③呈現(xiàn)出腦循環(huán)障礙以及顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象者；④短時(shí)間選擇抗交感神經(jīng)藥物進(jìn)行治療者。 參照組男30 例，女10 例；年齡 60～77 歲，平均（68.25±2.38）歲。 研究組男 31 例，女 9 例；年齡 61～78 歲，平均（68.27±2.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前，保持8 h 禁食。 入室后，準(zhǔn)備氯化鈉（6～8 mL/kg）于患者上肢靜脈進(jìn)行注射，對(duì)患者平均動(dòng)脈壓以及心率等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)。采用20 mL 生理鹽水以及0.8 μg/kg 右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213699）對(duì)研究組患者進(jìn)行注射；采用20 mL生理鹽水對(duì)參照組注射；均控制15 min 注射時(shí)間。完成后展開麻醉誘導(dǎo)， 對(duì)兩組患者準(zhǔn)備丙泊酚（1%，1.5 mg/kg）+中長(zhǎng)鏈脂肪乳（1.0 mg/kg）實(shí)施靜脈注射； 均控制5 mg/s 給藥速度； 隨后準(zhǔn)備芬太尼（0.3 μg/kg）+羅庫(kù)溴銨（0.8 mg/kg）實(shí)施注射；觀察患者腦電頻＜45，四個(gè)成串刺激=0 后，連接麻醉機(jī)，在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣期間，合理展開氣管插管。設(shè)定間歇正壓通氣模式，控制8 mL/kg 潮氣量、1:1.5 呼吸比以及12 次/min 同期頻率。 對(duì)于一次時(shí)間確保＜30 s，完成插管后4 min，為對(duì)患者麻醉狀態(tài)進(jìn)行維持，開啟瑞芬太尼以及七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間）；②比較兩組患者手術(shù) T1（入手術(shù)室）、T2（插管前）、T3（插管后 5 min）、T4（手術(shù)開始后 5 min）、T5（手術(shù)開始后 30 min）、T6（縫皮時(shí)）、T7（拔管后5 min）時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）]；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（心動(dòng)過緩、術(shù)后嘔吐、惡心、低血壓）發(fā)生率；④比較兩組患者躁動(dòng)評(píng)分[RSAS（Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分）]，用于兩組患者躁動(dòng)情況評(píng)定，結(jié)果≥5 分，證明患者呈現(xiàn)出全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(),min]

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較[(),min]

組別 手術(shù)時(shí)間 麻醉時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間研究組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值77.63±5.29 89.66±5.29 10.170<0.001 98.22±5.28 108.69±5.39 8.776<0.001 7.23±1.25 11.55±2.23 10.687<0.001 7.53±2.02 12.59±2.35 10.327<0.001

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

T2～T7 時(shí)，研究組 MAP 水平以及 HR 水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）組別研究組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值研究組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值T1 74.32±10.55 74.55±10.63 0.097 0.923 94.63±14.55 94.82±14.59 0.058 0.953 T2T3T4 66.79±12.35 80.86±14.13 4.742＜0.001 85.29±10.61 92.55±12.77 2.765 0.007 65.65±10.52 75.72±12.56 3.887＜0.001 72.31±10.63 78.59±12.53 2.417 0.018 63.85±9.59 70.35±10.75 2.857 0.006 76.65±9.53 82.59±5.25 3.452<0.001 T5 62.82±9.49 68.83±9.66 2.807 0.006 77.17±5.17 85.29±10.29 4.459<0.001 T6 T7 61.89±8.73 68.55±9.59 3.248 0.001 78.73±5.29 84.22±4.29 5.097<0.001 75.22±11.85 84.36±11.22 3.542＜0.001 79.55±4.21 95.25±5.29 14.686<0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組心動(dòng)過緩、術(shù)后嘔吐、惡心、低血壓并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分比較

研究組躁動(dòng)評(píng)分低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分比較 [(),分]

表4 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分比較 [(),分]

組別RSAS 評(píng)分研究組(n=40)參照組(n=40)t 值P 值3.25±0.26 6.13±0.58 28.657<0.001

3 討論

在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重情形下， 老年患者數(shù)量顯著增加。 因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能逐漸降低， 自身器官逐漸退化， 從而使患者在接受治療期間，較易表現(xiàn)出藥物敏感反應(yīng)現(xiàn)象[8-10]。 在麻醉誘導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施氣管插管，雖然表現(xiàn)出無痛優(yōu)勢(shì)，但因老年患者多伴有高血壓、 心血管以及糖尿病等系列疾病， 所以麻醉誘導(dǎo)下實(shí)施氣管插管較易表現(xiàn)出心率加快、血壓升高以及心律失常等現(xiàn)象，嚴(yán)重者呈現(xiàn)出死亡結(jié)局。丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)常用藥，呈現(xiàn)出見效快優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于老年患者而言，因?yàn)樽陨碜灾魃窠?jīng)系統(tǒng)以及身體機(jī)能發(fā)生改變，所以麻醉后較易導(dǎo)致血壓水平降低，從而表現(xiàn)出強(qiáng)烈氣管插管反應(yīng)現(xiàn)象。 為將患者麻醉誘導(dǎo)下氣管插管反應(yīng)緩解， 確定更為有效藥物給予麻醉配合干預(yù)，意義顯著[11-15]。

右美托咪定作為咪唑類衍生物一種， 其主要作用于腦內(nèi)藍(lán)斑核， 屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑一種，表現(xiàn)出較高選擇性。 其主要通過將G 蛋白激活，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶抑制以及對(duì)通道磷酸化等途徑進(jìn)行介導(dǎo)，而對(duì)患者腦端傳導(dǎo)傷害性刺激信號(hào)進(jìn)行抑制，對(duì)下行脊髓以及延髓等系列生化反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，從而獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、睡眠以及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性改善等效果。 于臨床術(shù)前鎮(zhèn)靜以及麻醉中獲得廣泛應(yīng)用， 可以有效促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效緩解患者術(shù)中氣管插管反應(yīng)，對(duì)此在丙泊酚血漿靶控輸注麻醉基礎(chǔ)上，對(duì)患者應(yīng)用右美托咪定，可以有效預(yù)防老年患者手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)[16-17]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間（77.63±5.29）min、麻醉時(shí)間（98.22±5.28）min、睜眼時(shí)間（7.23±1.25）min以及拔管時(shí)間（7.53±2.02）min 均短于參照組（P＜0.05）；同程燕等[18]在《右美托咪定替代瑞芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻患者術(shù)后惡心嘔吐的影響》 一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論， 此文中 R 組手術(shù)時(shí)間 （77.62±31.94）min、麻醉時(shí)間（98.21±33.10）min、睜眼時(shí)間（7.52±3.71）min 以及拔管時(shí)間 （7.22±3.64）min 均短于 D組， 可證明右美托咪定復(fù)合丙泊酚輔助全麻方式應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 有效運(yùn)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚輔助全麻方式，可有效縮短老年患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間，顯著降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)減少，改善麻醉復(fù)蘇情況， 促進(jìn)老年氣管插管全身麻醉患者總體預(yù)后水平提高。