彩色多普勒超聲在甲狀腺結節性質診斷及鑒別診斷中的探討

王志梅

常州市金壇第一人民醫院超聲科，江蘇常州 213200

對于甲狀腺結節而言，主要指在患者甲狀腺位置出現腫塊，表現出隱匿發病，體征及癥狀表現出不明顯特點， 通常在實施影像學檢查及體格檢查中可以發現，疾病可進行良惡性劃分[1-3]。甲狀腺結節一經發現后， 需就其附近淋巴結合理展開對應檢查以及評估， 對具體病理性質加以明確， 針對性研究治療方案，以最大限度降低患者受到的傷害，以針對此類患者采取有效方法進行性質鑒別診斷，意義顯著[4-6]。對于甲狀腺結節在實施診斷期間， 手術室病理檢查屬于金標準，但是會對患者造成一定程度創傷，從而顯著患者痛苦感，增加經濟負擔。 近年來，在影像學技術獲得快速發展情況下， 針對甲狀腺結節患者在實施疾病診斷期間， 彩色多普勒超聲獲得廣泛應用[7]。該研究選取2018 年5 月—2021 年5 月該院收治的66 例甲狀腺結節患者進行鑒別診斷研究，旨在探討在進行甲狀腺結節性質鑒別診斷期間彩色多普勒超聲檢查方法應用可行性， 為達到促進甲狀腺結節早期確診以及有效治療目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例甲狀腺結節患者進行鑒別診斷研究。 納入標準：①患者一般資料均齊全；②所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷； ③患者及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在精神等方面異常者；②對于診斷研究不配合者；③未全程參與完成研究者。 66 例甲狀腺結節患者中男 30 例、 女 36 例； 年齡 22～76 歲， 平均（45.29±3.29）歲。 研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

利用彩色多普勒超聲診斷儀完成臨床診斷，設定3～12 MHz 探頭頻率。 患者采取平臥位進行協助，合理抬高患者頸部，在其保持平靜呼吸條件下，暴露檢查位置。準備耦合劑在檢查位置進行涂抹，于頸前部位置，利用二維超聲展開多斷面掃描，對患者腫塊邊界、大小、內部回聲、形態及內部是否存在鈣化進行檢測。利用彩色多普勒超聲，對病灶內部以及附近血流信號形態、分布情況進行檢查。依據血流豐富程度劃分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級。結果≥Ⅱ級，證明血流豐富；結果＜Ⅱ級，證明血流不豐富。觀察血流分布均勻情況，高阻指數≥0.7，高速血流≥20 cm/s。

1.3 觀察指標

①分析彩色多普勒超聲診斷結果；②分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結節及良性結節阻力指數（RI）及收縮期峰值血流速度（PSV）；③分析彩色多普勒超聲聲像學結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結果分析

對所有患者手術病理檢測結果進行觀察，66 例甲狀腺結節患者中，良性32 例，惡性34 例；對所有患者彩色多普勒超聲檢測結果進行觀察，66 例甲狀腺結節患者中，良性30 例，惡性36 例；診斷特異度、敏感度、 準確度分別為 97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66）。 見表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果分析

2.2 甲狀腺惡性結節以及良性結節RI、PSV 比較

甲狀腺惡性結節組RI 及PSV 水平均高于甲狀腺良性結節組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺惡性結節以及良性結節RI 及PSV 比較（）

表2 甲狀腺惡性結節以及良性結節RI 及PSV 比較（）

組別RI PSV惡性結節(n=36)良性結節(n=30)t 值P 值0.81±0.21 0.49±0.12 7.395＜0.001 34.29±7.59 30.15±5.09 2.547 0.013

2.3 甲狀腺惡性結節及良性結節彩色多普勒超聲聲像學結果比較

甲狀腺惡性結節形態不規則、結節邊界模糊、低回聲、縱橫比＞1 及微鈣化比例均高于甲狀腺良性結節，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 甲狀腺惡性結節以及良性結節彩色多普勒超聲聲像學結果比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺結節作為內分泌疾病一種，其發病誘因同過量攝入碘、放射性接觸及遺傳因素存在相關性[8-9]。臨床針對該類患者在實施疾病診斷期間，主要包括核素掃描、CT 檢查、穿刺檢查等。 應用此類方法，雖可對結節大小及數量等系列特征進行反映， 但是特異度及靈敏度相對較低， 較易出現診斷假陽性及假陰性[10-12]。 當前針對甲狀腺結節在實施診斷期間，穿刺病理檢查作為診斷金標準，表現出成本高、創傷性大及耗時長等系列缺點， 從而在一定程度上限制其應用范圍。為此確定快捷方便、操作簡單、創傷小及費用低彩色多普勒超聲檢查方法進行疾病診斷，意義顯著[13-15]。

有效應用彩色多普勒超聲診斷方法， 可對病灶位置血流動力學及血管分布進行充分反映， 可對于病理性質辨別表現出顯著價值[16]。 該研究發現，所有患者手術病理檢測結果顯示，66 例甲狀腺結節患者中，良性32 例，惡性34 例；所有患者彩色多普勒超聲檢測結果顯示，66 例甲狀腺結節患者中， 良性30例，惡性36 例；診斷特異度、敏感度、準確度分別為97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66），這與王效青[17]在相關研究中得出，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的特異度、 敏感度、 準確度分別為86.67%、84.2%、85.29%的結果相近； 甲狀腺惡性結節患者 RI（0.81±0.21）及 PSV 水平（34.29±7.59）均高于甲狀腺良性結節患者 RI（0.49±0.12）及 PSV 水平（30.15±5.09）（P＜0.05）； 完成彩色多普勒超聲診斷后，36 例惡性結節中， 形態不規則患者 23 例（63.89%），結節邊界模糊 33 例（91.67%），低回聲 36例（100.00%），縱橫比＞1 35 例（97.22%），鈣化比例34 例（94.44%）；30 例良性結節中，形態不規則患者3 例（10.00%），結節邊界模糊 7 例（23.33%），低回聲6 例（20.00%），縱橫比＞1 3 例（10.00%），微鈣化比例2 例（6.67%）；甲狀腺惡性結節形態不規則、結節邊界模糊、低回聲、縱橫比＞1 及微鈣化比例均高于甲狀腺良性結節（P＜0.05）。 對于甲狀腺惡性結節而言，較易表現出微鈣化現象， 主要因為內部纖維結締組織及血管發生增生，從而使鈣鹽沉積發生鈣化情況。采用彩色多普勒超聲技術實施診斷， 可通過對血流顯像及血流動力學實施定量分析， 而充分獲得其內部血流信息參數。結節性質不同，則內部生物學表現出的特征有所不同， 從而會使其血流情況表現出差異性[18]。 對于良性結節而言，內部新生血管較少，主要通過宿體進行血液供應， 血管生成因子刺激惡性結節，而表現出大量排列紊亂、粗細不均、血流豐富、分值增多、血流速度快及形態不規則等血管，從而顯著提高惡性結節RI 及PSV 水平[19-20]。 通過采用彩色多普勒超聲技術檢測，不但可對甲狀腺結節病理性質進行有效鑒別， 而且充分顯現結節內部血流時相以及血流速度。

綜上所述，彩色多普勒超聲方法的有效應用，于甲狀腺結節性質鑒別診斷方面，可獲得更優效果，可為甲狀腺結節的早期確診以及治療提供有力依據。