彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的探討

王志梅

常州市金壇第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇常州 213200

對于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，主要指在患者甲狀腺位置出現(xiàn)腫塊，表現(xiàn)出隱匿發(fā)病，體征及癥狀表現(xiàn)出不明顯特點， 通常在實施影像學檢查及體格檢查中可以發(fā)現(xiàn)，疾病可進行良惡性劃分[1-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后， 需就其附近淋巴結(jié)合理展開對應檢查以及評估， 對具體病理性質(zhì)加以明確， 針對性研究治療方案，以最大限度降低患者受到的傷害，以針對此類患者采取有效方法進行性質(zhì)鑒別診斷，意義顯著[4-6]。對于甲狀腺結(jié)節(jié)在實施診斷期間， 手術室病理檢查屬于金標準，但是會對患者造成一定程度創(chuàng)傷，從而顯著患者痛苦感，增加經(jīng)濟負擔。 近年來，在影像學技術獲得快速發(fā)展情況下， 針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者在實施疾病診斷期間， 彩色多普勒超聲獲得廣泛應用[7]。該研究選取2018 年5 月—2021 年5 月該院收治的66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行鑒別診斷研究，旨在探討在進行甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷期間彩色多普勒超聲檢查方法應用可行性， 為達到促進甲狀腺結(jié)節(jié)早期確診以及有效治療目標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行鑒別診斷研究。 納入標準：①患者一般資料均齊全；②所有患者均接受彩色多普勒超聲診斷； ③患者及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在精神等方面異常者；②對于診斷研究不配合者；③未全程參與完成研究者。 66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男 30 例、 女 36 例； 年齡 22～76 歲， 平均（45.29±3.29）歲。 研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

利用彩色多普勒超聲診斷儀完成臨床診斷，設定3～12 MHz 探頭頻率。 患者采取平臥位進行協(xié)助，合理抬高患者頸部，在其保持平靜呼吸條件下，暴露檢查位置。準備耦合劑在檢查位置進行涂抹，于頸前部位置，利用二維超聲展開多斷面掃描，對患者腫塊邊界、大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)及內(nèi)部是否存在鈣化進行檢測。利用彩色多普勒超聲，對病灶內(nèi)部以及附近血流信號形態(tài)、分布情況進行檢查。依據(jù)血流豐富程度劃分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級。結(jié)果≥Ⅱ級，證明血流豐富；結(jié)果＜Ⅱ級，證明血流不豐富。觀察血流分布均勻情況，高阻指數(shù)≥0.7，高速血流≥20 cm/s。

1.3 觀察指標

①分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果；②分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值血流速度（PSV）；③分析彩色多普勒超聲聲像學結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

對所有患者手術病理檢測結(jié)果進行觀察，66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性32 例，惡性34 例；對所有患者彩色多普勒超聲檢測結(jié)果進行觀察，66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性30 例，惡性36 例；診斷特異度、敏感度、 準確度分別為 97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66）。 見表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

2.2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)RI、PSV 比較

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組RI 及PSV 水平均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)RI 及PSV 比較（）

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)RI 及PSV 比較（）

組別RI PSV惡性結(jié)節(jié)(n=36)良性結(jié)節(jié)(n=30)t 值P 值0.81±0.21 0.49±0.12 7.395＜0.001 34.29±7.59 30.15±5.09 2.547 0.013

2.3 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲聲像學結(jié)果比較

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)邊界模糊、低回聲、縱橫比＞1 及微鈣化比例均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲聲像學結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為內(nèi)分泌疾病一種，其發(fā)病誘因同過量攝入碘、放射性接觸及遺傳因素存在相關性[8-9]。臨床針對該類患者在實施疾病診斷期間，主要包括核素掃描、CT 檢查、穿刺檢查等。 應用此類方法，雖可對結(jié)節(jié)大小及數(shù)量等系列特征進行反映， 但是特異度及靈敏度相對較低， 較易出現(xiàn)診斷假陽性及假陰性[10-12]。 當前針對甲狀腺結(jié)節(jié)在實施診斷期間，穿刺病理檢查作為診斷金標準，表現(xiàn)出成本高、創(chuàng)傷性大及耗時長等系列缺點， 從而在一定程度上限制其應用范圍。為此確定快捷方便、操作簡單、創(chuàng)傷小及費用低彩色多普勒超聲檢查方法進行疾病診斷，意義顯著[13-15]。

有效應用彩色多普勒超聲診斷方法， 可對病灶位置血流動力學及血管分布進行充分反映， 可對于病理性質(zhì)辨別表現(xiàn)出顯著價值[16]。 該研究發(fā)現(xiàn)，所有患者手術病理檢測結(jié)果顯示，66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，良性32 例，惡性34 例；所有患者彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示，66 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中， 良性30例，惡性36 例；診斷特異度、敏感度、準確度分別為97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66），這與王效青[17]在相關研究中得出，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的特異度、 敏感度、 準確度分別為86.67%、84.2%、85.29%的結(jié)果相近； 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者 RI（0.81±0.21）及 PSV 水平（34.29±7.59）均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者 RI（0.49±0.12）及 PSV 水平（30.15±5.09）（P＜0.05）； 完成彩色多普勒超聲診斷后，36 例惡性結(jié)節(jié)中， 形態(tài)不規(guī)則患者 23 例（63.89%），結(jié)節(jié)邊界模糊 33 例（91.67%），低回聲 36例（100.00%），縱橫比＞1 35 例（97.22%），鈣化比例34 例（94.44%）；30 例良性結(jié)節(jié)中，形態(tài)不規(guī)則患者3 例（10.00%），結(jié)節(jié)邊界模糊 7 例（23.33%），低回聲6 例（20.00%），縱橫比＞1 3 例（10.00%），微鈣化比例2 例（6.67%）；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)邊界模糊、低回聲、縱橫比＞1 及微鈣化比例均高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。 對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)而言，較易表現(xiàn)出微鈣化現(xiàn)象， 主要因為內(nèi)部纖維結(jié)締組織及血管發(fā)生增生，從而使鈣鹽沉積發(fā)生鈣化情況。采用彩色多普勒超聲技術實施診斷， 可通過對血流顯像及血流動力學實施定量分析， 而充分獲得其內(nèi)部血流信息參數(shù)。結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，則內(nèi)部生物學表現(xiàn)出的特征有所不同， 從而會使其血流情況表現(xiàn)出差異性[18]。 對于良性結(jié)節(jié)而言，內(nèi)部新生血管較少，主要通過宿體進行血液供應， 血管生成因子刺激惡性結(jié)節(jié)，而表現(xiàn)出大量排列紊亂、粗細不均、血流豐富、分值增多、血流速度快及形態(tài)不規(guī)則等血管，從而顯著提高惡性結(jié)節(jié)RI 及PSV 水平[19-20]。 通過采用彩色多普勒超聲技術檢測，不但可對甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)進行有效鑒別， 而且充分顯現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流時相以及血流速度。

綜上所述，彩色多普勒超聲方法的有效應用，于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷方面，可獲得更優(yōu)效果，可為甲狀腺結(jié)節(jié)的早期確診以及治療提供有力依據(jù)。