甲狀旁腺全切聯合前臂甲狀旁腺自體移植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的效果分析

林永波，周東懷，張瑞廣，肖玉霞

茂名市人民醫院甲狀腺血管外科，廣東茂名 525000

尿毒癥的患者出現繼發性甲狀旁腺功能亢進是該病最重要也是最嚴重的并發癥之一。 尿毒癥患者在進行透析治療的過程中， 其甲狀旁腺組織會持續鈣和磷的刺激，使其發生過度增生的現象，并出現甲狀旁腺激素分泌異常，從而引起鈣磷代謝失調，導致一系列不良癥狀出現[1-2]。 患者全身的肌肉以及骨骼會出現疼痛現象，皮膚發生瘙癢，并且會有失眠、骨質疏松的癥狀， 患者會混合出現骨質軟化以及骨質硬化的現象，并且骨質性狀發生改變[3-4]。針對繼發性甲狀旁腺功能亢進現階段臨床的治療方式以手術為主， 將甲狀旁腺全切與前臂甲狀旁腺自體移植術聯合應用，能夠獲得更加理想的治療效果[5]。基于此，該文針對該院2019 年10 月—2021 年8 月收治的31例收治的尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者采用甲狀旁腺全切與前臂甲狀旁腺自體移植術聯合治療，并分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥患者， 依據隨機數表法分為研究組和對照組，每組31 例，其中研究組男15 例，女16 例；年齡 40~70 歲，平均（55.39±8.74）歲；病程 2~6年，平均（4.12±1.03）年。 對照組男 16 例，女 15 例；年齡 40~70 歲，平均（55.82±8.64）歲；病程 2~6 年，平均病程（4.23±1.10）年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：①患者均對該次研究知情，并簽署同意書。 ②符合尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥臨床診標準。

排除標準[7]：①精神疾病以及心理障礙者。 ②溝通及意識障礙者。③傳染性疾病者。④除該病以外其他器質性疾病者。 ⑤凝血功能障礙以及血液系統疾病者。⑥對該次研究的手術或者藥物治療有禁忌者。⑦甲狀旁腺惡性病變者。

1.3 方法

對照組患者的治療方法為甲狀旁腺全切術，指導患者仰臥于手術床上，用軟墊將患者的肩部墊高，將頭部進行固定，保持頸部充分地暴露出來。采用氣管插管全麻。常規消毒鋪巾，在患者的頸部作一條長度為6~8 cm 的橫型切口，盡量保留血管。 將患者的皮膚以及皮下組織完全切開， 將甲狀腺全部暴露出來，游離皮瓣，從兩側的乳突肌與頸前肌部位進入甲狀腺側后方，將甲狀腺的中靜脈離斷，游離甲狀腺，對患者的喉返神經做好探查，避免引起損傷，檢查其甲狀腺旁腺，并將所有腺體全部切除。

研究組在對照組手術治療的基礎上聯合前臂甲狀旁腺自體移植術，甲狀旁腺全切術方法同對照組，低溫保存甲狀旁腺腺體，進行快速病理檢查，如果患者的甲狀旁腺是良性的， 可以將患者最小的甲狀旁腺分切成4 個小塊，體積約為1 mm3，放入冰鹽水，在患者的動脈瘺相對的上臂做4 條0.5 cm 長的切口，將真皮層切開，制作皮下囊袋，在每個切口的位置植入一塊甲狀旁腺，完成后將切口縫合。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者術前和術后3 個月PTH、Ca2+、P3+生化指標變化。 ②對比兩組患者術前及術后3 個月心臟結構與功能指標。 ③對比兩組患者術前和術后 3 個月 Hb、Hct 指標變化。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前和術后3 個月PTH、Ca2+、P3+生化指標對比

術后 3 個月， 兩組患者 PTH、Ca2+、P3+組間差異無統計學意義（P＞0.05），術后兩組患者的各項指標均優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術前和術后 3 個月 PTH、Ca2+、P3+對比（）

表1 兩組患者術前和術后 3 個月 PTH、Ca2+、P3+對比（）

注：#與術后 3 個月對比，P＜0.05

時間 指標 研究組（n=31） 對照組（n=31）術前術后3 個月PTH（pg/mL）Ca2+（mmol/L）P3+（mmol/L）PTH（pg/mL）Ca2+（mmol/L）P3+（mmol/L）（1 101.36±250.54）#（2.93±0.74）#（2.98±0.53）#73.69±20.78 1.94±0.22 1.25±0.20（1 104.42±253.41）#（2.90±0.83）#（2.69±0.56）#74.65±19.96 1.97±0.55 1.21±0.15 t 值 P 值0.048 0.150 2.094 0.186 0.282 0.891＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者術前及術后3 個月心臟結構與功能指標對比

術前兩組患者心臟結構與功能指標差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 個月研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術前及術后3 個月心臟結構與功能指標對比（）

表2 兩組患者術前及術后3 個月心臟結構與功能指標對比（）

注：#與術前相比，P＜0.05

時間術前術后3 個月指標 研究組（n=31） 對照組（n=31）t 值 P 值EF（%）LVED（mm）LVPWT（mm）IVST（mm）EF（%）LVED（mm）LVPWT（mm）IVST（mm）55.37±3.58 55.24±3.63 11.92±0.95 13.25±1.19（58.89±3.30）#（48.39±3.25）#（10.02±0.44）#（10.24±0.87）#54.25±3.41 55.05±3.16 11.85±0.90 13.20±1.21（56.60±3.15）#（50.10±3.09）#（10.97±0.41）#（11.30±0.81）#1.261 0.220 0.298 0.164 2.795 2.123 8.795 4.965＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者術前和術后3 個月Hb、Hct 指標變化對比

研究組術后指標優于對照組， 且兩組治療3 個月后各項指標均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術前和術后3 個月Hb、Hct 指標變化對比（）

表3 兩組患者術前和術后3 個月Hb、Hct 指標變化對比（）

注：@與術前對比，P＜0.05

時間術前術后3 個月指標 研究組（n=31） 對照組（n=31）Hb（g/L）Hct（%）Hb（g/L）Hct（%）83.72±6.42 25.73±4.47（108.80±8.31）@（33.17±6.31）@85.61±6.52 25.69±4.50（95.66±7.04）@（29.78±5.53）@t 值 P 值1.150 0.035 6.717 2.250＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

在尿毒癥死亡的患者中， 有大約一半是心血管疾病。 維持性透析的患者在治療期間極易出現繼發性甲狀旁腺功能亢奮癥，如果癥狀并不嚴重，采用常規的內科處理方法， 情況嚴重時則需要進行手術治療， 以甲狀旁腺全切術或者甲狀旁腺全切術加自體手臂移植手術最為常見[8-9]。但是，因為甲狀旁腺全切術具有比較高的復發率，所以當前采用甲狀旁腺全切聯合前臂甲狀旁腺自體移植術治療，效果更佳。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），是指在慢性腎功能不全， 腸吸收不良綜合征、Fanconi 綜合征和腎小管酸中毒、維生素D 缺乏或抵抗以及妊娠，哺乳等情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的刺激而分泌過量的PTH，以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床綜合征[10-11]。

同時，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者其左心室發生肥厚的概率更高并且呈現出持續發展的狀態， 因此及時對患者進行治療是減少患者病死率，提高患者預后的關鍵[12]。 尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的患者，其PTH 的水平會顯著提升。并且促進細胞內鈣離子發生內流，導致心肌細胞內的鈣離子的復合增加，使心肌細胞肥大，并且還影響心肌細胞的功能和代謝， 是心肌間質發生纖維化，導致心肌肥厚的癥狀加重。另外，該病的患者其血磷濃度會顯著提升， 能夠促進甲狀旁腺增生，導致血管平滑肌細胞表層變化，加速心肌肥厚的發展速度[13-14]。

該次研究數據顯示，兩組患者術后3 個月的PTH、Ca2+、P3+，研究組 PTH（73.69±20.78）pg/mL、Ca2+（1.94±0.22）mmol/L、P3+（1.25±0.20）mmol/L 優于對照組 PTH（74.65±19.96）pg/mL、Ca2+（1.97±0.55）mmol/L、P3+（1.21±0.15）mmol/L（P＜0.05）；對比兩組患者術后 3個月 Hb、Hct 水平，研究組 Hb（108.80±8.31）g/L、Hct（33.17±6.31）%優于對照組 Hb（95.66±7.04）g/L、Hct（29.78±5.53）%（P＜0.05）。 說明兩組患者的治療效果均比較顯著。 但是對比兩組患者手術前后心臟功能和結構的變化結果顯示， 研究組術后3 個月各項指標均優于對照組（P＜0.05）。 這一數據與張志健等[15]的研究結果一致， 其結論表示兩組術前 PTH、Ca2+、P3+水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后 3 個月,兩組PTH、Ca2+、P3+水平均較術前降低(P＜0.05),但研究組與對照組比較 PTH （70.94±20.61）pg/mL，Ca2+（1.96±0.23）mmol/L、P3+（1.28±0.26）mmol/L 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術前 IVST、LVPWT、EF、LVED 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后 3 個月,兩組IVST、LVPWT、EF、LVED 水平均較術前改善,且研究組 EF 水平較對照組高,IVST、LVPWT、LVED 水平較對照組低(P＜0.05)[16]。

綜上所述， 采用甲狀旁腺全切聯合前臂甲狀旁腺自體移植術治療尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，患者能夠獲得更加理想的效果。