老年股骨轉子間骨折運用早期手術治療干預的療效研究

秦偉光

山東省濱州市第二人民醫院創傷骨科，山東濱州 256800

隨著我國人口老齡化的加劇， 股骨轉子間骨折的患病率同比增長。現階段，多數老年股骨轉子間骨折采用手術治療，通過手術提升治療效果，促進疾病的康復[1-3]。 但股骨轉子間骨折的手術具體時間存在一定爭議， 早期應用手術治療降低術后的并發癥發生率。但有研究者認為，通過早期優化患者的一般情況，待患者各項體征平穩后再進行手術治療，可以降低病死率[4-6]。 手術時機是老年股骨轉子間骨折患者治療效果的重要影響因素， 為評價早期手術治療干預對老年股骨轉子間骨折患者的臨床應用價值，該研究選擇該院2020 年2 月—2021 年2 月接診的84例老年股骨轉子間骨折患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治84 例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象， 根據隨機數表法下分為對照組與觀察組，各42 例。 該研究經過醫學倫理委員會批準。

對照組中女 20 例，男 22 例；年齡 65～83 歲，平均（76.89±4.56）歲；骨折 Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型患者 12 例（28.57%）、Ⅱ型患者 10 例（23.81%）、Ⅲ型患者 10 例（23.81%）、Ⅳ型患者 8 例（19.05%）、Ⅴ型患者 2 例（4.76%）；麻醉方式：6 例患者采用全身麻醉，36 例患者采用硬膜外麻醉。體質指數（BMI）：17~31 kg/m2，平均（23.45±2.11）kg/m2。

觀察組中女 18 例，男 24 例；年齡 65～85 歲，平均（76.77±4.30）歲；骨折 Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型患者 13 例（30.95%）、Ⅱ型患者 11 例（26.19%）、Ⅲ型患者 9 例（21.43%）、Ⅳ型患者 7 例（16.67%）、Ⅴ型患者 2 例（4.76%）；麻醉方式：7 例患者采用全身麻醉，35 例患者采用硬膜外麻醉。BMI：16~32 kg/m2，平均（23.65±2.12）kg/m2。 兩組老年股骨轉子間骨折患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡≥65 歲；經過臨床診斷為股骨轉子間骨折；患者自愿入組研究，簽署知情同意書；接受PFNA 內固定術治療。排除標準：多發性骨折患者；術后再發骨折患者；精神類疾病患者；合并癌癥患者；高能量損傷患者；合并嚴重內科疾病患者。

1.2 方法

對照組擇期手術治療（骨折后48 h 后），觀察組給予早期手術治療干預（骨折后48 h 內）。 兩組老年股骨轉子間骨折患者均接受防旋股骨近端髓內釘捏固定術治療，協助患者在牽引床上取仰臥體位，外展健側下肢，患肢進行牽引、內旋和內外旋。 使用C 型臂機透視機進行復位處理， 在股骨大轉子上做縱形切口，切口長度為5 cm，將股骨大轉子頂點暴露，沿著髓腔的方向將導針插入，擴髓處理，將主釘插入，調整傾角，利用瞄準器置入一枚導釘。將螺旋刀片打入， 調整刀片頂端的位置。 利用C 型臂機透視機透視，確定骨折復位情況，滿意后沖洗傷口且進行逐層縫合，常規放置引流片，術前1 h 為患者采用抗菌藥物治療，術后為患者提供化痰治療、鎮痛治療及抗凝治療等。 術后1 d 為患者取出引流片，告知患者適度活動。 術后告知患者定期復查髖關節DR 片。

1.3 診斷標準

①具有明確髖部外傷疾病史；②查體結果顯示，轉子間壓痛且為陽性， 傷肢縮短， 外旋轉可達到90°，縱向叩擊疼痛，呈現陽性；③受傷位置疼痛、腫脹，且肢體活動障礙；④經過X 線診斷，發現骨折移位，可以診斷骨折類型。

1.4 觀察指標

①計算兩組老年股骨轉子間骨折患者的并發癥發生率，并發癥包含股骨干骨折、固定松脫、感染。②計算兩組老年股骨轉子間骨折患者臨床愈合時間、平均住院時間、人工全髖關節療效評分（Harris 髖關節功能評分）。 Harris 髖關節功能評分評價標準，分數 70～79 分為可；分數 80～89 分為良；分數＞90 分為優。 ③計算兩組老年股骨轉子間骨折患者的生活質量，應用WHOQOL-BREF 生活質量評分進行評價，包含生理領域評分、心理領域評分、社會關系領域評分、環境領域評分和總評分，分數越高患者的生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥（股骨干骨折、固定松脫、感染）發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床愈合時間、 平均住院時間、Harris髖關節功能評分比較

觀察組臨床愈合時間平均住院時間短于對照組，Harris 髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床愈合時間、平均住院時間、Harris 髖關節功能評分比較（）

表2 兩組患者臨床愈合時間、平均住院時間、Harris 髖關節功能評分比較（）

組別 臨床愈合時間（d）平均住院時間（d）Harris 髖關節功能評分（分）觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值12.32±1.52 13.56±1.55 3.701＜0.001 8.35±2.05 12.06±2.11 8.172＜0.001 93.23±3.15 83.15±1.58 18.537＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組WHOQOL-BREF 評分各領域指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]

t 值P 值生理領域20.63±3.23 15.13±4.12 6.808＜0.001心理領域 社會關系領域19.63±3.15 15.63±4.12 4.998＜0.001 18.32±2.56 14.63±3.25 5.780＜0.001環境領域 總分19.63±3.15 13.11±2.14 11.095＜0.001 85.23±6.11 75.63±6.25 7.118＜0.001

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人的高發病， 股骨轉子間骨折是骨科常見病， 老年患者是該疾病的高發群體，老年人患者身體機能逐漸衰退，容易出現骨質疏松。股骨轉子間骨折是屬于關節外的骨折，股骨近端髓內釘在老年股骨轉子間骨折治療中發揮重要的價值， 很多老年股骨轉子間骨折患者多伴隨基礎性該疾病，身體素質較差，器官功能降低，老年患者骨折后的愈合難度較大， 臨床上多應用股骨近端髓內釘治療。股骨轉子間骨折是老年常見疾病，閉合復位髓內釘內固定術可以促進患者關節功能的恢復， 但是多數老年患者術后恢復并不理想。 股骨轉子間骨折病程時間長，患者需要長時間臥床，疾病會導致諸多并發癥。

在既往老年髖部骨折患者的早期手術治療中，多數外科醫師并不贊同為患者進行早期手術治療，主要是因為很多老年患者合并諸多基礎性疾病，部分還會合并內科疾病， 老年患者的各項身體機能出現衰退征象，麻醉耐受力較差[7-9]。老年股骨骨轉子骨折患者在早期治療中需要格外注意。 在既往手術中多采用折期手術治療，充分完善術前準備后，對患者的身體器官狀態進行全面評估， 當患者身體機能逐漸恢復到安全的狀態后，再為患者進行手術治療，以此來降低手術的風險[10-12]。隨著近年來外科理念的發展，越來越多的醫學研究人員認為，在老年股骨轉子間骨折患者的治療中，需要采用早期手術治療。早期手術治療可以降低患者的創傷疼痛， 還可以避免骨折端活動導致的二次損傷和血管損傷， 有利于降低患者的臥床期并發癥發生率。 髖部骨折患者在2 d內手術，可以明顯降低患者的病死率[13]。 老年股骨轉子間骨折患者的身體機能較差，免疫力低下，容易出現恢復不良的問題， 老年股骨轉子間骨折患者多合并諸多基礎性疾病，為更好地保障患者恢復，選擇安全的手術時機同樣很重要。

近年來，臨床研究發現，導致老年股骨轉子間骨折患者早期無法開展手術的主要原因是術前檢查耗費時間較長，需要為患者進行心電圖、心臟彩超、CT檢查、X 線檢查及下肢血管彩超檢查，需要耗費較長的時間[14-15]。現階段，國內急診體系尚未發展完善，院前急救和急診室處理銜接缺乏經驗，容易延遲就醫。臨床醫師具有不同的治療理念， 部分醫師認為老年患者的基礎情況差， 若合并內科疾病會提升早期手術的治療風險，需要完善術前檢查，積極治療內科疾病后為患者擇期手術治療。臨床數據結果顯示，合并內科疾病患者推遲手術治療， 患者的病死率相應更高。早期開展手術對合并內科疾病患者而言，具有諸多益處。有研究認為，針對無需特殊改善的髖部骨折患者而言，在入院后即可安排手術治療，只要術前評估安全，且患者具有手術耐屬性，即可以進行早期干預治療[16]。 但是若患者的基礎情況較差，手術風險高，則可以安排會診后調整患者狀態，降低風險后擇期進行手術。 近年來，隨著外科康復治療的進展，為老年患者建立綠色通道已成為醫療行業治療的新趨勢。研究發現，建立快速綠色通道能夠縮短患者術前等待時間，有利于降低并發癥的發生率[17]。 通過構建老年醫療團隊，從接診、會診、檢查、術前評估等流程實現無縫銜接，可以縮短檢查時間，改善診療程序的繁瑣問題，幫助患者早期開展手術，有利于降低并發癥的出現。 通過早期手術治療來更好地降低患者的術后并發癥，促進快速康復，有利于減少患者臥床時間，實現促進患者快速康復的效果。 嚴志亮等[18]在《早期手術治療老年患者股骨轉子間骨折的臨床療效分析》中，早期手術組的并發癥發生率（28.00%）小于擇期手術組（60.00%）,早期手術組的平均住院時間（8.24±2.35）d 短于擇期手術組的住院時間（10.63±2.22）d（P＜0.05）。 其研究結果與該研究相近，在該研究中，觀察組并發癥（股骨干骨折、固定松脫、感染）發生率（4.76%）低于對照組（19.05%），觀察組的平均住院時間（8.35±2.05）d 短于對照組（12.06±2.11）d，Harris 髖關節功能評分（93.23±3.15）分高于對照組（83.15±1.58）分（P＜0.05）。

綜上所述， 老年股骨轉子間骨折運用早期手術治療干預的效果顯著， 有利于降低老年患者的并發癥發生率，縮短患者的平均住院時間，可以在臨床中推廣。