輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床療效和安全性

辛昂

新沂市中醫院泌尿外科，江蘇新沂 221400

在臨床上， 上尿路結石是發病率較高的一類泌尿系統疾病，多發于輸尿管、腎等部位，病發后主要表現為血尿、劇烈疼痛等[1]。 該病癥發病機制較為復雜，疾病進展與感染、結石活動、梗阻及發生部位等均有密切關聯[2]。對此，為避免疾病進一步發展，有效清除結石， 臨床上針對該病癥多以外科手術進行治療，既往常見術式包含開放性手術、體外沖擊波碎石術等，但常規術式創傷較大，且并發癥多，預后恢復慢[3-4]。而伴隨微創技術的不斷發展，使輸尿管軟鏡鈥激光碎石在臨床上的適用范圍得到了進一步擴展[5]；現代醫療針對上尿路結石的治療， 以經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術為主，傳統體外沖擊波碎石術已被慢慢取代[6-7]。基于此，為進一步探究上尿路結石的有效治療術式，該研究選取2017 年2 月—2021 年5 月的60 例上尿路結石患者為研究對象，分析在其治療中予以輸尿管軟鏡碎石術的臨床療效和安全性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的60 例上尿路結石患者為研究對象， 以隨機數字表形式將60 例患者分為兩組，各 30 例。 對照組男 17 例，女 13 例；年齡 28~63歲，平均（44.60±6.52）歲；結石直徑 11~30 mm，平均（18.96±2.14）mm；結石位置為輸尿管上段或腎盂14例、腎上中盞 14 例、下盞 2 例。 觀察組男 16 例，女14 例；年齡 26~63 歲，平均（44.51±6.48）歲；結石11~32 mm，平均（19.06±2.03）mm；結石位置為輸尿管上段或腎盂15 例、腎上中盞13 例、下盞2 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。 研究送醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：①經影像學檢查確診為上尿路結石；②參與人員均知情。

排除標準：①免疫疾病；②凝血障礙；③合并其他手術禁忌證。

1.2 方法

對照組實施經皮腎鏡氣壓彈道碎石術。 取截石位，全麻干預，輸尿管插管；會陰部常規消毒，鋪巾；經尿道插入輸尿管鏡至膀胱，遞輸尿管鏡，進行冷光源、灌注管（0.9%的氯化鈉溶液）、攝像系統連接；取5F 的輸尿管導管經尿道逆行放置， 固定導尿管；幫助患者調整手術體位為俯臥位，腹部墊軟枕；常規消毒，經B 超引導經皮腎穿刺（穿刺針為18 號經皮腎穿刺針），在第11 或12 肋下、肩胛下線范圍內選取穿刺點，有液體流出顯示穿刺成功；隨后經針鞘將斑馬導絲置入，以筋膜擴張器對穿刺道進行擴張（8F~16F），建立標準化操作通道，置入輸尿管鏡，明確結石位置； 以氣壓彈道碎石系統+超聲系統將結石擊碎，并吸出體外；此后實施B 超檢查，未見明顯結石殘留后將輸尿導管拔除， 常規置入腎造瘺管、 雙J管，術后結合實際情況確定拔除時間。

觀察組實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。 取截石位，全麻干預，將超滑導絲置入患側輸尿管口，在其牽引下，將輸尿管擴張鞘置入；將軟鏡鞘內芯拔除，外鞘留下；進而將輸尿管軟鏡置入，進入腎盂對結石大小、位置進行查看，明確具體情況下經工作通道插入鈥激光光纖（200 μm），連接鈥激光碎石機，結合結石大小、硬度對碎石能量、頻率進行調節，使用功率設置為0.8~1.0 J；頻率2.5~20 Hz，采取連續脈沖法，進行極光粉發射結石，并經高壓水流將其石流出體外；最后將光纖撤出，拔除輸尿管軟鏡、鏡鞘，常規置入輸尿管D-J 管，予以尿管留置。兩組術后均結合患者實際情況予以抗生素抗感染干預。

1.3 觀察指標

①圍術期指標：手術用時、術中出血量、術后C反應蛋白(CRP)升高量及住院時間；②結石清除率：分別在術后3、30、90 d 經CT 及腹部平片復查，結石殘留不明顯或者結石直徑＜3 mm， 尿路無感染為清除成功；③并發癥：包括發熱、腎區疼痛、血尿、尿潴留、膀胱功能障礙。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組手術用時對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后CRP 升高量低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（)

表1 兩組患者圍術期指標對比（)

組別 手術用時(min)術中出血量(mL)術后 CRP 升高量(mg/L)住院時間（d）對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值52.31±4.85 54.33±5.26 1.546 0.127 38.71±5.20 17.64±3.78 17.952<0.001 15.11±3.20 10.26±2.78 6.267<0.001 6.21±0.64 4.23±0.67 11.705<0.001

2.2 兩組患者結石清除率對比

術后3 d 結石清除率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后 30、90 d 對比，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者結石清除率對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

上尿路結石為臨床常見泌尿系統疾病， 也被稱為腎和輸尿管結石，病發后主要以疼痛、膀胱刺激、血尿等為典型癥狀， 若未能得到及時治療可造成泌尿系統損害，嚴重威脅患者身體健康[8-9]。 目前，上尿路結石的治療方案有多種，如開放手術、經尿道輸尿管硬鏡下碎石、 輸尿管軟鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石等術式。但臨床實踐顯示，不同治療措施的效果各有差異， 且對患者機體產生的影響也有所不同[10-11]。其中，開放手術創傷性較大，術后傷口容易感染， 恢復也比較慢； 體外沖擊波碎石術排石時間較長，療效很難及時明確；經尿道輸尿管硬鏡碎石效果相對較好，其對于輸尿管下段效果確切，而對于上段結石治療則易引發輸尿管損傷， 同時具有較高的并發癥發生率， 而且上段結石治療中易出現結石移位情況，影響碎石效果[12-13]。 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術則為新型泌尿外科微創手術的一種，其對機體損傷較小，且手術時間短術后恢復快，應用優勢較為顯著[14]。

此次研究可見，觀察組術中出血量、術后CRP升高量及住院時間為（17.64±3.78）mL、（10.26±2.78）mg/L、（4.23±0.67）d，優于對照組的（38.71±5.20）mL、（15.11±3.20）mg/L、（6.21±0.64）d（P＜0.05）；同時，術后 3 d，觀察組結石清除率為86.67%， 高于對照組的63.33%（P＜0.05）。 提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在上尿路感染治療中可發揮更為顯著的結石清除效果，且能夠有效促進患者術后恢復。 此外，該次研究還顯示，觀察組并發癥發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的實施對機體損傷更小，安全性更高。 在石武[15]相關研究中， 予以上尿路結石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療下，觀察組患者并發癥發生率為4.55%，對比經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療下對照組的25.00%有明顯降低（P＜0.05），與此次研究結果具有一致性。 分析可見，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術在中、下段輸尿管結石治療中， 易導致結石被沖至輸尿管上段或腎內，導致目標不清，故需在輸尿管硬鏡下開展；而在工作通道建立中，擴張較大，易產生腎臟損傷，故不利于患者預后[16]。 而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術則可通過脈沖式近紅外線激光的發射進行微創干預，其檢查范圍更大、更靈活，可逆行進入腎盂，碎石成功率更好，腎臟損傷風險低[17]。 同時，該術式也能夠結合病情需求對激光頻率、能量進行調整，從而有效粉碎結石，減少出血，提升手術效率及安全性，更好地保障患者治療效果及手術安全[18]。

綜上所述， 將輸尿管軟鏡碎石術用于上尿路結石治療中效果顯著，術中出血量及并發癥均較少，患者機體損傷程度輕，預后恢復快，值得推廣。