“支炎一號”治療兒童咳嗽痰熱郁肺證150 例療效分析

范建衛,裴昶,王敏華,葉琛琛,石靜娟

1.江蘇省宜興市中醫醫院兒科，江蘇宜興 214200；2.江蘇省宜興市中醫醫院醫務科，江蘇宜興 214200；3.江蘇省宜興市中醫醫院肺病科，江蘇宜興 214200

在臨床上，咳嗽是十分常見的呼吸系統病癥，而在中醫中則一般將咳嗽分為兩種，其一為外感咳嗽，其二為內傷咳嗽[1]。 其中，又將內傷咳嗽分為多種證型，主要包含風寒襲肺證、痰熱郁肺證、風熱犯肺證、風盛攣急證、燥邪傷肺證、痰濕蘊肺證、肝火犯肺證、胃氣上逆證以及肺陰虧虛證等[2]。而在兒童咳嗽患兒中，多以痰熱郁肺證最為常見[3]；該病癥發生后可導致患兒出現咳嗽、咳痰、咽痛等癥，若未能及時治療可對患兒生命健康造成嚴重威脅[4]。目前在該病癥的臨床治療中，西醫多以抗感染、擴張支氣管等方法進行治療； 而中醫療法近年在相關病癥治療中也有較為廣泛的應用[5]。 該研究選取 2020 年12 月—2021年5 月該院兒科門診就診的150 例兒童咳嗽痰熱郁肺證患兒為研究對象，分析在其治療中，予以中藥組方“支炎一號”干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院兒科門診就診的150 例兒童咳嗽痰熱郁肺證患兒為研究對象， 采取隨機數表法分為兩組，各 75 例。 對照組中男 39 例，女 36 例；年齡 4～12歲，平均（8.45±2.06）歲；病程 3～15 周，平均（7.25±2.06）周。 觀察組中男 40 例，女 35 例；年齡 4～12 歲，平均（8.33±2.12）歲；病程 3～16 周，平均（7.35±2.14）周。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫學倫理委員會核準。

診斷標準：西醫：符合《內科學》[6]第9 版中關于急性支氣管炎、支氣管肺炎等病癥的診斷標準。中醫：符合《中醫內科學》[7]以及《中醫兒科學》[8]中關于咳嗽病的診斷標準。 證候診斷標準：與《中醫內科學》及《中醫兒科學》中關于痰熱郁肺證證候標準相一致。

納入標準：以咳嗽為主要癥狀；4～12 歲兒童；參與患兒及家屬均對研究內容知情，并簽署相關知情同意書。

排除標準：合并其他呼吸系統疾病者，如呼吸困難、哮喘、胸悶等；伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病者；長期服用抗菌藥物或其他藥物治療者。

退出標準：中途放棄者；合并異常病情變化者。

脫落及剔除標準：自行退出或未完成方案規定治療及觀察周期者。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療，結合患者病癥予以頭孢克洛分散片（國藥準字H19990117；規格：0.125 g）口服用藥，依據患者體質量，控制劑量為 20～40 mg/（kg·d），分3 次服用； 予以支氣管擴張劑氨溴特羅口服液（國藥準字H20040317；規格：60 mL，每1 毫升含鹽酸氨溴索1.5 mg，鹽酸克侖特羅1 μg）口服用藥，按體質量控制每次用藥劑量 0.3～0.6 mL/（kg·次），2 次/d。

觀察組則予以中藥“支炎一號”方治療，患兒用藥組方如下：射干10 g，地骨皮10 g，車前子10 g，金銀花 10 g，車前草 10 g，鉤藤 10 g，陳皮 6 g，青黛 3 g。此方中藥飲片煎制服用，9～12 歲兒童應用此方劑量，1 劑/d， 早晚各服用 1/2 劑量；4～8 歲患兒應用此方劑量，1 劑分2 d 服用，早晚各服用1/4 劑量，均餐后溫服。

上述兩組患兒均持續用藥7 d，對比觀察兩組患者治療前后癥狀及體征變化情況， 對其治療效果進行評估。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者治療效果、臨床證候評分、不良反應發生率。

①治療效果：結合患兒病癥改善情況進行評估。治愈：咳嗽、咳痰等癥基本消失，經X 線及肺部聽診均正常，停藥7 d 無復發；顯效：癥狀減輕顯著，痰量減少明顯，其他體征均有顯著改善；有效：咳嗽、痰量有改善，其他體征有好轉；無效：癥狀及體征均未改善，停藥后病癥加重。 總有效率=1-無效率。

②臨床證候評分：參考中醫證候積分評定標準，評估兩組患兒治療前后咳嗽、咽痛、咳痰及其他證候評分，以 0 分為正常、2 分為輕、4 分為中、6 分為重，對應各類癥狀從無到嚴重，評分越高則癥狀越嚴重。

③不良反應發生率： 觀察兩組患兒用藥期間發生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒臨床證候評分比較

兩組治療前咳嗽、咽痛、咳痰及其他證候評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床證候評分比較[（）,分]

表2 兩組患兒臨床證候評分比較[（）,分]

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t 值P 值咳嗽治療前 治療后5.02±0.33 5.05±0.34 0.548 0.584 3.55±0.62 1.95±0.36 19.327<0.001咽痛治療前 治療后咳痰治療前 治療后5.11±0.25 5.10±0.37 0.194 0.846 3.46±0.57 1.52±0.24 27.165<0.001 4.98±0.54 4.92±0.60 0.644 0.521 3.12±0.48 1.13±0.23 32.379<0.001其他證候治療前 治療后5.06±0.35 5.08±0.41 0.321 0.748 3.70±0.56 1.22±0.37 31.999<0.001

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

咳嗽屬于肺系疾病常見癥候之一， 主要指肺失宣降、肺氣上逆作聲，致使咯吐痰液的表現[9]。有聲無痰即為咳，有痰無聲即為嗽，該病癥發生后一般為痰聲并見，故稱其為咳嗽[10]。 在臨床上，咳嗽既為一種獨立性病癥， 同時也屬于多種肺系疾病的典型癥狀之一。在西醫中的急慢性支氣管炎、慢性咽炎以及部分支氣管擴張癥等病癥均以咳嗽為主要表現之一，故均可歸為該病癥診治范疇[11]。 從引發咳嗽的病因來看，一般包含外感、內傷兩大類，前者即為六淫外邪侵襲肺系，后者則為臟腑功能失調，導致內邪干肺所致[12]。 而無論是邪從外入抑或是自內而發，病發后均可導致肺失宣肅、肺氣上逆，進而引發咳嗽癥狀[13]。從病機分析，咳嗽病變主臟為肺，且與肝、脾相關，久可傷腎。而在咳嗽的中醫證型分類中，痰熱郁肺證則為常見證型之一， 同時也是兒童咳嗽的多發病癥之一，由于小兒臟腑嬌嫩，生理功能尚不健全，易受飲食狀況、環境氣候等因素影響，導致寒熱虛實變化明顯。 明代醫家萬全在《育嬰家秘》中提出小兒體質：“肝常有余，脾常不足，腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈。 ”該病癥發生后主要表現為咳嗽、喉中有痰聲或氣息粗促，痰多，且質黏稠或稠黃，咯吐不爽，胸脅脹滿，咳時隱痛，身熱，口干等癥[14]。 其證機主要為痰熱壅肺，肺失肅降，故針對該病癥需以清熱肅肺、豁痰止咳主要藥治療原則[15]。

在常規西醫治療咳嗽中， 多以抗生素及支氣管擴張劑等藥物為主，但此類藥物具有一定耐藥性，且長期服用存在一定不良反應，故應用價值有限[9]。 而“支炎一號”則為宜興市中醫醫院經典名方，該組方為宜興地方名醫裴德賢醫師創制， 于20 世紀70 年代將此方捐獻給醫院，曾作為院內中藥制劑生產，被用于治療咳嗽病的不同肺熱病證， 長期實踐證明具有良好的臨床療效，其適用面廣、使用方便、經濟安全，在民間享有盛譽。隨著現在國家和政府高度重視中醫藥事業，根據《中華人民共和國中醫藥法》第五章第三十九條 “國家采取措施支持對中醫藥古籍文獻、 著名中醫藥專家的學術思想和診療經驗以及民間中醫藥技術方法的整理、研究和利用。國家鼓勵組織和個人捐獻有科學研究和臨床應用價值的中醫藥文獻、秘方、驗方、診療方法和技術。 ”宜興市中醫醫院高度重視院內名方、 協定方的科學研究和開發利用工作。 該研究結果顯示，在采用“支炎一號”治療下， 觀察組治療效果及癥狀改善情況均優于常規西藥治療的對照組，且患兒用藥不良反應也均低于對照組（P＜0.05）。證實中藥組方—“支炎一號”在兒童咳嗽痰熱郁肺證治療中可發揮顯著效果， 促進患兒病癥的改善。 分析原因為，在“支炎一號”中包含多味中草藥，其中，射干有清熱解毒、利咽消痰之效；金銀花可清熱解毒、疏散風熱[16]；鉤藤能夠清熱平肝、息風止痙；地骨皮可涼血除蒸、清肺降火；陳皮則能理氣健脾、燥濕化痰；車前子可利尿通淋、明目祛痰、滲濕止瀉[17]；青黛可清熱解毒、清肝瀉火；車前草與車前子功效相近，且兼具清熱解毒之療效。 此方中，君藥為射干、地骨皮，可發揮消痰利咽、清肺降火的作用；臣藥為陳皮、車前子，可燥濕化痰、祛痰；佐藥為金銀花、青黛及車前草，可清熱解毒、疏散風熱；此外以鉤藤為使，附以輕清疏泄之功。故多味藥材聯合干預可相輔相成，發揮清肺熱、降內火，清熱利咽、祛痰止咳之功效，顯著促進患兒病癥的恢復。中藥制劑還具有安全性高，不良反應少等優勢。

綜上所述， 在咳嗽痰熱郁肺型患兒治療中予以中藥組方“支炎一號”干預效果顯著，安全性高，值得推廣。