臨床采用支氣管鏡術治療支原體肺炎并肺不張的效果分析

李虹

德州市陵城區人民醫院兒科，山東德州 253500

支原體肺炎為常見的呼吸系統疾病，在兒童時期較為常見， 該疾病是因肺炎支原體感染而誘發的急性肺部炎癥性病變以及呼吸道病變[1]。患兒患病后的癥狀表現主要包括精神不振、發熱、氣促、咳嗽等[2]。隨著病情的逐步發展， 患兒支氣管黏膜易產生腫脹表現，且還會伴隨呼吸道阻塞、平滑肌痙攣等癥狀，致使肺組織含氣量不斷降低，最終產生肺不張，嚴重危害到患兒機體健康[3-4]。面對這一現狀，需要對其實施科學有效的臨床醫治，常規治療方法多以抗生素、吸氧等為主，但是往往無法將肺不張問題快速恢復，甚至容易誘發其他并發癥， 因此其整體治療效果存在很多不足[5-6]。隨著醫學研究的逐步推進，支氣管鏡術開始受到關注， 在支氣管鏡引導下實施的支氣管肺泡灌洗治療開始得到廣泛應用， 并發揮出了諸多積極優勢[7]。為了深入研究其在臨床中的應用價值，該文將對 2019 年 9 月—2021 年 9 月收治的 60 例支原體肺炎并肺不張患兒展開分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取60 例支原體肺炎并肺不張患兒為研究對象，應用隨機抽簽的方式將其研究組、常規組分為，每組 30 例。 研究組中男 17 例，女 13 例；年齡7 個月~12 歲，平均（6.22±2.98）歲。 常規組中男 18例，女 12 例；年齡 8 個月~11 歲，平均（6.17±2.87）歲。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究已經獲得醫院倫理委員會審核通過。

納入標準： ①經過臨床診斷符合支原體肺炎患病標準，且存在肺不張合并癥的患兒；②對研究治療手段以及相關藥物不存在禁忌證的患兒； ③患兒家長對研究內容知情同意，并簽訂相關文書。

排除標準：①同時患有先天性疾病的患兒；②同時患有惡性腫瘤類疾病的患兒；③同時患有嚴重心、肺、肝、腎臟疾病的患兒；④同時患有感染性疾病的患兒；⑤依從性極差，無法配合臨床治療順利開展的患兒等；⑥排除疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患兒。

1.2 方法

常規組患兒采取常規治療，內容多為吸氧治療、抗感染治療、對癥治療等，其中抗感染治療所選藥物為阿奇霉素（國藥準字 H20010071；規格：2 mL:0.2 g），給藥方法為靜脈滴注，具體用藥劑量按照10 mg/（kg·d）的標準進行配置。 1 次/d，連續治療5 d。

研究組患者應用常規治療的同時， 采取支氣管鏡術治療，內容如下：手術前指導患兒需禁食12 h，禁飲6 h，對其呼吸道分泌情況進行分析，進而判斷是否需要通過硫酸阿托品肌內注射的方式降低其呼吸道分泌物。 手術前30 min 對患兒實施鎮靜操作，所用藥物為咪達唑侖注射液（國藥準字H20031071；規格：5 mL:5 mg），按照0.3 mg/kg 的標準進行配置?；純哼M入到手術室以后，對其實施咽喉、鼻腔的表面麻醉，所用藥物為鹽酸利多卡因（國藥準字H61023720；規格：10 mL:0.2 g）。 在麻醉的同時，取恰當纖維支氣管鏡（即與患兒鼻腔、呼吸道相匹配），另外利用鼻導管吸氧的方式輔助患兒呼吸。 利用纖維支氣管鏡仔細觀察患兒肺葉、肺段支氣管開口、會厭以及生門等部位，從而明確其病灶部位，并在確保氯化鈉溶液（濃度0.9%）在加溫至37 ℃的狀態后實施灌洗治療。 每次灌洗時按照0.5~1 mL/kg 的比例，按此方法重復灌洗治療3 次， 對于肺不張部位需要在灌洗期間作出進一步強化。

1.3 觀察指標

①比較兩組患兒臨床癥狀緩解時間 （發熱、咳嗽、肺部啰音、氣喘）統計結果。

②比較兩組患兒血清炎癥因子（腫瘤細胞因子-α、降鈣素原、高敏C 反應蛋白）在治療前以及治療5 d后的變化情況。其中腫瘤細胞因子-α 測定方法為雙抗體夾心酶聯免疫吸附法； 降鈣素原主要通過流式細胞儀檢測后獲取；高敏C 反應蛋白的測定方法為免疫散射比濁法。

③比較兩組患兒臨床療效（顯效、有效、無效）統計結果， 若患兒各項臨床癥狀均有顯著緩解或全部消失，各項臨床指標恢復至正常水平狀態，則評定為顯效；若患兒各項臨床癥狀均有良好改善，各項臨床指標基本恢復至正常水平狀態，則評定為有效；若患兒未符合以上標準，則評定為無效。臨床總療效為顯效率和有效率相加。

④比較兩組患兒X 線胸片檢查結果 （胸腔積液、肺氣腫、肺實質病變）在治療前后的變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

研究組各項臨床癥狀緩解時間相較常規組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比 [（），d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比 [（），d]

組別 發熱 咳嗽 肺部啰音 氣喘研究組(n=30)常規組(n=30)t 值P 值3.59±0.78 5.21±1.08 6.660＜0.001 6.49±0.85 8.10±1.45 5.246＜0.001 4.69±0.83 6.11±1.39 4.804＜0.001 4.96±0.86 5.87±1.62 2.717 0.008

2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子比較

研究組與常規組治療前各項血清炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，均有降低，且研究組均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子對比（）

表2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子對比（）

組別研究組(n=30)常規組(n=30)t 值P 值腫瘤細胞因子-α（pg/mL）治療前 治療后降鈣素原（mg/L）治療前 治療后135.79±13.55 135.67±13.46 0.034 0.972 47.28±4.98 58.32±5.33 8.289＜0.001 0.52±0.13 0.49±0.21 0.665 0.508 0.14±0.08 0.22±0.07 4.122＜0.001高敏 C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后20.21±6.48 20.13±7.11 0.045 0.965 4.79±1.80 6.67±2.21 3.612＜0.001

2.3 兩組患兒臨床總療效比較

研究組臨床總療效相較常規組顯著更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒臨床總療效統計對比[n（%）]

2.4 兩組患兒治療前后X 線胸片檢查結果比較

治療前，研究組與常規組X 線胸片對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組較常規組顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患兒治療前后X 線胸片檢查結果對比[n（%）]

3 討論

支原體肺炎在兒童呼吸道疾病中非常常見，主要以間質性病變為主，冬春季節是該疾病高發期，夏秋發病率相對較低， 患兒在患病時多會出現程度不同的發熱、咳嗽等癥[8-9]。 若病情嚴重，還會誘發消化系統、循環系統、神經系統出現異常，對其生命健康帶來諸多不利影響[10-11]。 隨著病情的逐步加重，會導致其通氣功能出現嚴重異常，一些肺葉或肺段中的氣體含量會不斷降低，進而產生肺泡塌陷，此時患兒會出現合并肺不張的癥狀，若未及時治療，還會逐步發展為呼吸衰竭，甚至造成多器官功能障礙綜合征[12-13]。針對于此，需要對患兒采取科學有效的臨床醫治，然而常規治療手段多以藥物治療、吸氧治療等為主，該方式僅能對其臨床癥狀做出一定的改善， 但無法良好糾正肺不張問題，因此療效并不理想[14-15]。

隨著醫療衛生條件的逐步改善， 醫學研究工作的不斷推進， 支原體肺炎并肺不張患兒的臨床醫治手段也開始逐步得到完善， 其中支氣管鏡術所產生的療效更為理想， 并已在實際工作中得到了廣泛使用[16-17]。 在此方法下，可以在對患兒實施臨床醫治時通過纖維支氣管鏡的觀察下更加精準快速的找到患兒具體病灶位置， 并以此為基礎制訂出針對性的診療計劃，因此總體產生的治療效果更為理想[18-19]。 另外通過應用纖維支氣管鏡還能夠根據患兒患病部位實施針對性的局部治療， 因此對于肺不張病灶的改善效果更加突出[20]。 在該研究中，研究組發熱緩解時間（3.59±0.78）d、咳嗽緩解時間（6.49±0.85）d 以及肺部啰音緩解時間（4.69±0.83）d 均短于常規組（5.21±1.08）、（8.10±1.45）、（6.11±1.39）d（P＜0.05）；該結果與林占元等[21]的研究結果相符，在其研究中，觀察組體溫恢復正常時間（3.74±0.93）d、肺部啰音消失時間（4.96±0.93）d、咳嗽消失時間（6.74±0.93）d 均低于對照組 （5.13±1.31）、（6.05±1.31）、（8.13±1.31）d （P＜0.05）。 分析原因為，通過應用支氣管鏡術對支原體肺炎患兒實施臨床醫治， 能夠在常規藥物控制病原體感染的同時，深入到病灶部位做出充分探查，并利纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式進行治療， 可進一步降低支氣管、肺部感染問題，確保肺不張癥狀得到顯著改善。在該研究中，研究組治療后各項血清炎癥因子水平（含腫瘤細胞因子-α、降鈣素原、高敏C 反應蛋白）經過測定均顯著低于常規組（P＜0.05），同樣印證支氣管鏡術對于炎癥指標的改善可以起到積極的促進效果。 此外，在該次研究中，研究組患者臨床治療總療效以及治療后X 線胸片檢查結果相較于常規組均顯著更優（P＜0.05），由此也能夠看出，利用支氣管鏡術對支原體肺炎并肺不張患兒實施治療的過程中， 能夠在纖維支氣管鏡的觀察下對膿液留置部位、感染灶等直觀觀察，并通過氯化鈉溶液做出及時的沖洗稀釋，而后以負壓吸引的方式促進其排出，不但會使呼吸道阻塞癥狀得到良好改善， 同時也能使之呼吸道通氣情況得到進一步緩解， 對促進診治效果的提升，改善影像學下臨床表現均具有重要價值。

綜上所述， 支原體肺炎并肺不張的臨床醫治工作十分關鍵， 通過采取支氣管鏡術治療的方式能夠顯著提升患兒整體療效， 其各項臨床癥狀改善時間更短，各項指標均有良好緩解，因此更加適合深入探究與推廣使用。