子宮下段- 子宮頸壓迫縫合術對前置胎盤伴胎盤植入患者術中的止血效果分析

張秀萍

成武縣人民醫院婦產科，山東菏澤 274200

前置胎盤主要是指妊娠28 周后，子宮內口及子宮下段部位出現胎盤覆蓋、胎盤附著現象，包括兇險性和非兇險性兩類[1]。一般胎盤部位較胎先露部位更低， 兇險性前置胎盤伴胎盤植入術中有較高的出血率，若未得到有效或及時的治療，嚴重會造成產婦死亡情況。 現階段臨床針對該術式術中止血的措施主要包括子宮內壓迫止血法、 子宮下段宮頸內口壓迫縫合法兩種[2]。傳統縫合法對出血量較少者相對適用，主要以8 字縫合法為主， 但對于出血量較多者往往難以有效對出血進行控制，總體效果往往不盡人意。而宮頸內口子宮下段壓迫縫合法能夠相互壓迫進行縫合，對于降低術中失血量、提高手術安全性具有重要意義[3-4]。 為此，該次研究選擇 2019 年 9 月—2021年6 月該院診治的68 例前置胎盤伴胎盤植入患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的68 例前置胎盤伴胎盤植入患者作為研究對象，用隨機抽簽法將其分為兩組。參考組 34 例患者中年齡 23~42 歲，平均（34.17±2.58）歲；體質量 49~71 kg，平均（55.74±3.12）kg；孕周 37~42周，平均（39.12±1.24）周。 研究組 34 例患者中年齡25~43 歲，平均（34.28±2.64）歲；體質量 48~72 kg，平均（55.62±3.27）kg；孕周 37~42 周，平均（39.51±1.38）周。 兩組一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究通過倫理委員會審批同意后開展。

納入標準：①接受MRI 及超聲檢查確診為前置胎盤伴胎盤植入者；②能進行正常溝通交流者；③年齡在20 周歲以上者；④簽署知情同意書者。 排除標準：①合并婦科疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并其他妊娠并發癥者；④合并免疫系統疾病者；⑤合并血液系統疾病者；⑥存在心理障礙、精神、認知功能障礙者；⑦合并重大感染性疾病者。

1.2 方法

參考組給予傳統壓迫縫合法縫合： 采用卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg）給予患者宮體注射治療，注射劑量為 250 μg。同時輔助對子宮進行壓迫和按摩， 用止血帶對子宮下段進行止血處理， 對出血點胎盤剝離面通過8 字法進行縫合止血。

研究組給予子宮下段-子宮頸壓迫縫合術：對患者胎盤進行全面評估，進入腹腔后對宮底進行下壓，以使得胎下降并緊貼子宮前壁。 于胎先露部位最薄處進行觸診， 基本處于子宮中段部位。 在娩出胎兒后，將子宮盆腔提出，于子宮下段放置止血帶，阻斷子宮動脈血流， 給予宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，與10 U 縮宮素，對胎盤進行手剝操作，最大限度剝離干凈胎盤及胎盤組織。稍微松開止血帶后，對出血部位進行詳細觀察，將垂體后葉素（國藥準字H31022259）溶于濃度為0.9%的20 mL 氯化鈉溶液中，通過多點注射方法對出血部位進行注射，觀察組織表面出現灰白色且出血量明顯減少。 后對宮頸內口四壁使用Alice 鉗鉗夾進行鉗閉， 并將其向上提拉，同時把止血帶拉近，使用1 號微橋線于宮頸3 點處進針，進行前臂縫合，對宮頸內口及子宮下段進行持續壓迫，直達宮頸9 點部位。同時對宮頸內口壁及子宮下段后壁以相同方式進行縫合， 最后將止血帶松開，觀察出血現象，對于仍有少量出血者則使用碘仿紗條2~3 根進行局部壓迫止血。 經過48 h 后，將其從陰道中取出，常規縫合子宮切口。

1.3 觀察指標

比較兩組術中失血量、 子宮切除率及術中輸血率。①詳細記錄兩組患者術中失血量及術后24 h 失血量。 ②記錄兩組患者子宮切除率和術中輸血率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者失血量對比

研究組術中失血量和術后24 h 失血量均較參考組更低，差異有統計分析意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者失血量對比[（）,mL]

表1 兩組患者失血量對比[（）,mL]

組別 術中失血量 術后24 h 失血量研究組（n=34）參考組（n=34）t 值P 值925.67±10.84 1 523.57±28.36 114.828＜0.001 201.15±3.24 348.97±5.89 128.219＜0.001

2.2 兩組患者子宮切除率、術中輸血率對比

研究組子宮切除率及術中輸血率均明顯低于參考組，差異有統計分析意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者子宮切除率和術中輸血率對比[n（%）]

3 討論

前置胎盤伴胎盤植入大多發生在妊娠晚期、妊娠中期，極易導致失血性休克、子宮穿孔、子宮破裂等嚴重并發癥，危及母嬰生命安全。前置胎盤發病原因尚不完全清楚，與剖宮產手術、多次刮宮操作、多次人工流產、 多次妊娠等因素造成子宮內膜損傷有關，同時吸煙等也均會對子宮胎盤供血造成影響[5-7]。由于胎盤在多胎妊娠時面積較大， 會延伸到子宮下段甚至宮頸內口，此時也會導致前置胎盤的發生。前置胎盤出血是由于胎盤因素造成產后出血的主要原因，臨床以病情危急、出血迅速、嚴重危及孕婦生命安全為主要特征， 積極采取有效迅速的止血辦法是臨床主要任務[8-9]。

傳統8 字縫合法適用于出血量較少者， 針對前置胎盤伴胎盤植入類出血量較大者， 通過傳統壓迫縫合法較難有效的控制出血，總體療效往往不甚理想。子宮下段-子宮頸壓迫縫合術是一種個體化止血方法，止血成功率高達80 以上，且無明顯的嚴重并發癥[10-12]。 該研究結果顯示，研究組術中失血量（925.67±10.84）mL 和術后 24 h 失血量 （201.15±3.24）mL 均較參考組更低 （P＜0.05）； 且研究組子宮切除率為5.88%及術中輸血率為5.88%均明顯低于參考組的23.53%、26.47%（P＜0.05）。 與李穎[13]的研究：針對 96例兇險性前置胎盤孕婦分組開展常規縫合方法和宮頸內口-子宮下段壓迫縫合法進行止血， 結果顯示，宮頸內口-子宮下段壓迫縫合法組患者術中出血量為（298.69±23.36）mL，縫合效率高達 93.75%，而并發癥發生率為6.25%，均較常規縫合方法更優，結果相似。 同時區潔等[14]的研究也指出，在前置胎盤的治療中應用子宮下段環形蝶式縫扎術治療患者的子宮切除率、紅細胞輸注率均少于對照組（P＜0.05）；同時術中出血量也明顯低于對照組（P＜0.05）。 分析原因考慮為， 傳統壓迫縫合方法能將宮頸內口與子宮下段相互壓迫進行縫合，針對下段前臂植入出血者，縫合前半周即可，而下段前后壁均有出血現象者，則需要壓迫縫合7 d 以上[15-16]。 子宮下段-子宮頸壓迫縫合術對患者子宮下段未形成折疊壓迫縫合， 在子宮及宮腔內無較大變化， 且在宮腔內進行縫合也不會穿透患者子宮漿膜層，不會損傷患者輸尿管，也不必將膀胱下推，患者術后出現排尿功能障礙的風險相對較低，治療安全性相對較高，止血效果也更加顯著[17-19]。 在進行子宮下段-子宮頸壓迫縫合術操作期間， 產婦娩出胎兒后需及時應用止血帶扎緊子宮下段， 以阻斷子宮血流， 及時將子宮下段薄弱部位剪斷，同時剝離植入的胎盤組織，松開止血帶，在明確出血部位后再次立即用止血帶扎緊， 在出血部位應用垂體后葉素進行多點注射， 直至出血組織變為灰白色， 繼而有效減少術中失血量， 降低子宮切除風險。由于垂體后葉素有促進血管收縮的作用，因此在注射該藥物后可適當將止血帶松開， 通過壓迫縫合方法對宮頸內口至宮頸下段部位進行縫合[20-22]。

綜上所述，前置胎盤伴胎盤植入患者實施子宮下段-子宮頸壓迫縫合術治療能顯著降低術中失血量，降低術中輸血率和子宮切除率，值得進行參考借鑒。