糖尿病酮癥酸中毒伴感染者病原菌耐藥特點及感染指標的診斷價值

代守竹

青島市即墨區人民醫院重癥醫學科，山東青島 266200

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病患者發病率較高的一類急性并發癥[1]。近些年來，醫療技術逐步提高，臨床醫學研究對糖尿病的認識更加深入，故DKA 發病率逐漸降低，但DKA 伴發感染依然是目前臨床診療工作亟需克服的難關[2]。DKA 患者感染發病初期癥狀并不顯著，常不能及時進行影像學檢查和細菌培養，因此DKA 感染的早期確診率不高，不能及早進行抗感染等治療干預，影響治療效果和患者預后情況[3-4]。故如何提高DKA 感染的早期確診率對盡早發現和控制病情進展有重要意義。

相關研究表明， 感染患者病情早期C-反應蛋白、降鈣素原等指標均明顯升高，可將其作為評估早期感染的證據[5]。另有研究表示，白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 對于感染性疾病的早期診斷和病情評估有良好的預測價值[6]。 該研究選取2016 年5 月—2021 年6 月該院重癥醫學科收治的48 例糖尿病酮癥酸中毒患者與20 例2 型糖尿病患者作為研究對象，探析DKA 伴感染患者病原菌的耐藥特點，并分析感染指標用于診斷DKA 感染的預測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院重癥醫學科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者48 例作為研究對象，根據患者是否伴隨感染分組為感染組22 例與無感染組26 例， 并收集該院內分泌科同時期收治的無酮癥酸中毒、 無感染的2 型糖尿病患者20 例作為對照組進行對照。該研究已通過醫院倫理委員會批準。 所有研究對象及其家屬均對該研究內容知情，并簽署知情同意書。感染組患者男9 例、女13 例；平均年齡（49.28±4.86）歲；BMI（22.20±2.26）kg/m2。 無感染組患者男11 例、女15例；平均年齡（49.35±5.06）歲；BMI（21.87±2.31）kg/m2。對照組患者男8 例、女12 例；平均年齡（49.22±4.93）歲；BMI（22.37±2.33）kg/m2。 3 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DKA 感染組病原菌構成情況和耐藥特點分析細菌培養鑒定采用全自動微生物分析儀、3D 全自動血培養儀，根據培養結果給予針對性抗感染治療。細菌藥敏試驗結果依據《美國臨床實驗室標準化委員會標準》分析判讀。

1.2.2 感染相關指標檢測方法 白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分數的檢測使用全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀。 應用全自動特定蛋白儀散射免疫比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）。 應用免疫分析儀上轉發光法測定降鈣素原（PCT）水平。 采用酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用方差分析；計數資料采用頻數和百分比（%）表示， 采用ROC 曲線分析感染相關指標診斷DKA 感染的預測價值，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DKA 感染組患者病原菌構成情況

DKA 感染組22 例患者共培養分離出病原菌29株。 其中革蘭陰性菌19 株， 以大腸埃希菌為主（44.83%）； 革蘭陽性菌9 株， 以表皮葡萄球菌為主（17.24%）；真菌1 株。 見表1。

表1 DKA 感染組患者病原菌構成情況

2.2 DKA 感染組患者病原菌耐藥特點分析

大腸埃希菌主要對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星耐藥率較高，見表2；表皮葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素及甲氧芐啶耐藥率較高，見表3。

表2 DKA 感染組患者革蘭陰性菌耐藥特點分析

表3 DKA 感染組患者革蘭陽性菌耐藥特點分析

2.3 3 組患者感染相關指標檢測情況

感染組與無感染組DKA 患者各項感染指標均顯著高于對照組，3 組比較差異有統計學意義（P＜0.001），而感染組患者各項感染指標均高于無感染組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 3 組患者感染相關指標檢測情況比較（±s）

表4 3 組患者感染相關指標檢測情況比較（±s）

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2.4 感染相關指標對于DKA 感染的診斷預測價值分析

ROC 曲線分析顯示，感染相關指標聯合檢測評估預測DKA 感染的診斷價值顯著高于單項指標診斷價值，差異有統計學意義（P＜0.001）。 見表5。

表5 感染相關指標對于DKA 感染的診斷預測價值分析

3 討論

DKA 患者因體內代謝紊亂及高糖特性，導致患者機體免疫功能嚴重受損，極易受到病原菌的侵入，因此DKA 患者有較高的感染風險， 而DKA 患者伴發感染將會加劇病情進展，導致病情嚴重化[7]。 但抗菌藥物種類過多，且多存在濫用現象，故而DKA 抗感染治療效率較低[8]。 研究資料顯示，糖尿病患者合并發生感染的概率較高，且病原菌耐藥性較高，并有多藥耐藥等現象， 因此臨床治療時可參考病原菌耐藥特點選擇針對性的抗菌藥物給予抗感染干預[9]。

據研究表示，糖尿病患者體內白細胞、中性粒細胞等炎癥因子的表達水平與健康人群相比顯著較高[10]。分析其原因， 與患者體內高血糖環境容易引發慢性炎癥有密切關系， 但傳統的炎癥因子對于糖尿病尤其是DKA 感染患者的診斷存在明顯的局限性[11-12]。因此臨床需要探索更加準確、高效的DKA 感染診斷預測方法，以指導臨床及早確診感染，控制病情，改善患者預后。

該研究結果顯示，DKA 感染組22 例患者共培養分離出29 株病原菌，包括革蘭陰性菌19 株，以大腸埃希菌為主（44.83%）；革蘭陽性菌9 株，以表皮葡萄球菌為主（17.24%），以及真菌1 株。耐藥特點分析結果顯示，大腸埃希菌主要對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星耐藥率較高，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素和紅霉素耐藥率較高。 感染相關指標檢測結果表明，感染組與無感染組DKA 患者各項感染指標均顯著高于對照組（P<0.05），而感染組患者各項感染指標均高于無感染組 （P＜0.05）， 由此可證，WBC、 中性粒細胞百分比、CRP、PCT、IL-6、TNF-α等指標與DKA 患者發生感染存在顯著相關性，而ROC 曲線分析顯示，感染相關指標聯合檢測評估預測DKA 感染的診斷價值顯著高于單項指標診斷價值（P<0.05）。

綜上所述，DKA 伴感染患者病原菌種類主要以革蘭陰性菌多見，且革蘭陰性菌對β-內酰胺酶抑制劑較為敏感，對患者進行WBC、中性粒細胞百分比、CRP、PCT、IL-6、TNF-α 等指標聯合檢測診斷DKA感染的預測價值極高，可提高DKA 患者感染的確診率，及早控制病情發展，并進行針對性的抗菌治療，提高臨床療效。