血清β- 羥丁酸、血糖、尿酮體聯合檢測對糖尿病酮癥酸中毒的診斷價值

王璐，付蓓， 趙淑珍

新疆烏魯木齊市中醫醫院檢驗科，新疆烏魯木齊 830000

糖尿病是一種需要長期治療而又病因相對復雜的慢性疾病， 主要是由于體內局部器官受損引發高血糖產生多部位功能障礙的代謝型病癥， 老年人屬于易發人群，目前臨床治療尚且不能根治[1-2]。患者在疾病長期發展過程中受到代謝紊亂的影響， 血清酮體會大量聚集，出現酮癥酸中毒，發病后患者胃腸道正常功能運轉受到阻礙， 嚴重者會發生脫水及休克，甚至產生意識障礙[3]。 國內外諸多臨床檢驗研究指出，β-羥丁酸與尿酮體水平是檢驗疾病進展的關鍵因素，因為糖尿病患者血液中酮體含量較大，且會隨著血糖水平的升高而不斷提升，因此，需要掌握3項指標的水平變化趨勢抑制疾病發展。 該文選擇2020 年3 月—2021 年4 月在烏魯木齊市中醫醫院就診的糖尿病患者100 例與50 名健康人員作為研究對象，研究糖尿病酮癥酸中毒患者體內的血清β-羥丁酸, 血糖及尿酮體水平變化與其疾病發展的關聯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為烏魯木齊市中醫醫院就診的符合糖尿病標準的100 例患者，遵循雙盲法的分組原則，將確診為酮癥酸中毒患者設為1 組，另外50 例未出現酮癥的患者設為2 組，并于同期選擇50 名進行體檢的健康人員設定為3 組，3 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究通過醫院倫理委員會批準， 且患者及其家屬對研究內容知情同意。 納入標準：①經臨床診斷符合糖尿病、酮癥酸中毒診斷標準；②基本研究流程已告知參研人員及家屬，對此未表示出異議者。排除標準：①溝通交流及精神方面存在明顯缺陷者；②存在其他嚴重型疾病者。

1.2 方法

健康人員按照流程于清晨期間空腹采血2 mL。糖尿病患者在入院接受胰島素治療前空腹采血2 mL，醫護人員將采集到的血液樣本送檢。 主要參與分析的指標有β-羥丁酸、血糖及尿酮體水平，過程如下：選擇英國RANDOX 公司的β-羥丁酸試劑作為檢驗工具， 利用酶速率法進行操作， 檢驗結果保持在0.03～0.30 mmol/L 為正常；選擇上海申能-德賽診斷技術有限公司的血糖試劑為檢驗工具，利用葡萄糖己糖激酶法進行操作， 檢驗結果保持在3.9～6.1 mmol/L為正常；選擇Bayer CLINITEK 200 尿液全自動分析儀作為尿酮體的檢驗工具，分析結束后，使用試紙測定，若以紫色為主，則為陽性，若未出現紫色，或以淡黃色為主，則為陰性。

1.3 觀察指標

分析3 組患者的β-羥丁酸及空腹血糖水平，并記錄尿酮體陽性檢測結果。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組相關指標檢測結果比較

1 組與2 組患者的β-羥丁酸及空腹血糖水平均高于正常人群，且檢出1 組患者各項指標水平顯著較高，與其他兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組相關指標檢測結果比較[（±s）,mmol/L]

表2 3 組相關指標檢測結果比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 3 組尿酮體檢測結果分析

1 組患者共有41 例患者檢出尿酮體陽性，占比82.00%，其他兩組未檢出陽性。1 組患者陽性檢出率高于其余兩組， 差異有統計學意義 （χ2=9.890，P＜0.001）。

3 討論

糖尿病的發生除了遺傳因素外，還與飲食因素、運動因素、心理因素、社會因素等相關，病因復雜，需終身治療，病程越長對全身各系統造成的影響越大，并發癥也會隨之而來，糖尿病酮癥酸中毒就是其中較為嚴重的一種并發癥，以1 型糖尿病患者居多，但2 型糖尿病患者若不能將血糖控制良好也會引發此癥[4-7]。有研究指出， 合并感染患者高血糖過高或是攝入的乙醇過量均可誘發糖尿病酮癥， 嚴重者可并發急癥糖尿病酮癥酸中毒，臨床如能盡早診斷、盡快對癥治療，可降低對機體的損害，保證患者生命安全[8]。糖尿病患者因胰島功能異常，導致脂代謝紊亂，若體內脂質過度分解氧化，酮體含量高，血酮的不斷升高會增加血液中的有機酸濃度，加快患者的疾病進展，出現嘔吐、呼吸深大等癥狀，若沒有在第一時間實施有效治療，將嚴重威脅患者生命安全。臨床確診時需要觀察幾項指標：血糖值高于13.0 mmol/L；產生酮體；有酸中毒出現，血pH＜7.35,患者多會合并感染、高滲性高血糖、腎衰竭、心力衰竭等，治療以控制血糖、補充液體和電解質、糾正酸堿失衡為主要原則[9]。 臨床治療雖無根治手段但只要積極給予正確治療和生活方式管控，將血糖水平控制正常，就能避免并發癥的發生，延緩疾病進展[10]。

血糖值和糖化血紅蛋白是糖尿病患者診斷的重要指標,但并不能表現脂代謝情況,而酮體則可將脂類消耗情況準確表現；β-羥丁酸在血酮中占比較大,血酮監測主要是通過檢測血中β-羥丁酸(β-HBA)水平來反映糖尿病患者血液中酮體水平, 是近年來廣泛用于糖尿病患者的常規檢測指標, 與尿酮指標對比敏感性極高， 可與尿酮體聯合作為脂毒性檢測的重要指標[11-19]。 血糖、酮體、β-羥丁酸的檢測在糖尿病酮癥酸中毒患者確診和治療中意義重大。

該研究中，1 組患者的β-羥丁酸水平高于其他兩組患者（P＜0.05），且82.00%的患者出現尿酮體陽性情況。研究過程中發現，糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平較高，基于胰島素不足的原因，糖尿病患者在進餐后血糖過高， 代謝異常， 脂肪酸會轉化為酮體，大幅提高酮癥的患病風險，若體內的各項指標受到影響出現失衡時就會出現酸中毒。

綜上所述，血清β-羥丁酸、血糖以及尿酮體水平可作為臨床監測糖尿病酮癥酸中毒的重要指標，能夠準確反映出疾病進展，為早期的預防、診斷和治療提供可靠依據。