血清β- 羥丁酸、血糖、尿酮體聯(lián)合檢測對糖尿病酮癥酸中毒的診斷價(jià)值

王璐，付蓓， 趙淑珍

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830000

糖尿病是一種需要長期治療而又病因相對復(fù)雜的慢性疾病， 主要是由于體內(nèi)局部器官受損引發(fā)高血糖產(chǎn)生多部位功能障礙的代謝型病癥， 老年人屬于易發(fā)人群，目前臨床治療尚且不能根治[1-2]。患者在疾病長期發(fā)展過程中受到代謝紊亂的影響， 血清酮體會(huì)大量聚集，出現(xiàn)酮癥酸中毒，發(fā)病后患者胃腸道正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)受到阻礙， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫水及休克，甚至產(chǎn)生意識障礙[3]。 國內(nèi)外諸多臨床檢驗(yàn)研究指出，β-羥丁酸與尿酮體水平是檢驗(yàn)疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，因?yàn)樘悄虿』颊哐褐型w含量較大，且會(huì)隨著血糖水平的升高而不斷提升，因此，需要掌握3項(xiàng)指標(biāo)的水平變化趨勢抑制疾病發(fā)展。 該文選擇2020 年3 月—2021 年4 月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院就診的糖尿病患者100 例與50 名健康人員作為研究對象，研究糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)的血清β-羥丁酸, 血糖及尿酮體水平變化與其疾病發(fā)展的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院就診的符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的100 例患者，遵循雙盲法的分組原則，將確診為酮癥酸中毒患者設(shè)為1 組，另外50 例未出現(xiàn)酮癥的患者設(shè)為2 組，并于同期選擇50 名進(jìn)行體檢的健康人員設(shè)定為3 組，3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合糖尿病、酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②基本研究流程已告知參研人員及家屬，對此未表示出異議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流及精神方面存在明顯缺陷者；②存在其他嚴(yán)重型疾病者。

1.2 方法

健康人員按照流程于清晨期間空腹采血2 mL。糖尿病患者在入院接受胰島素治療前空腹采血2 mL，醫(yī)護(hù)人員將采集到的血液樣本送檢。 主要參與分析的指標(biāo)有β-羥丁酸、血糖及尿酮體水平，過程如下：選擇英國RANDOX 公司的β-羥丁酸試劑作為檢驗(yàn)工具， 利用酶速率法進(jìn)行操作， 檢驗(yàn)結(jié)果保持在0.03～0.30 mmol/L 為正常；選擇上海申能-德賽診斷技術(shù)有限公司的血糖試劑為檢驗(yàn)工具，利用葡萄糖己糖激酶法進(jìn)行操作， 檢驗(yàn)結(jié)果保持在3.9～6.1 mmol/L為正常；選擇Bayer CLINITEK 200 尿液全自動(dòng)分析儀作為尿酮體的檢驗(yàn)工具，分析結(jié)束后，使用試紙測定，若以紫色為主，則為陽性，若未出現(xiàn)紫色，或以淡黃色為主，則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

分析3 組患者的β-羥丁酸及空腹血糖水平，并記錄尿酮體陽性檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

1 組與2 組患者的β-羥丁酸及空腹血糖水平均高于正常人群，且檢出1 組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平顯著較高，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較[（±s）,mmol/L]

表2 3 組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 3 組尿酮體檢測結(jié)果分析

1 組患者共有41 例患者檢出尿酮體陽性，占比82.00%，其他兩組未檢出陽性。1 組患者陽性檢出率高于其余兩組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.890，P＜0.001）。

3 討論

糖尿病的發(fā)生除了遺傳因素外，還與飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、心理因素、社會(huì)因素等相關(guān)，病因復(fù)雜，需終身治療，病程越長對全身各系統(tǒng)造成的影響越大，并發(fā)癥也會(huì)隨之而來，糖尿病酮癥酸中毒就是其中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，以1 型糖尿病患者居多，但2 型糖尿病患者若不能將血糖控制良好也會(huì)引發(fā)此癥[4-7]。有研究指出， 合并感染患者高血糖過高或是攝入的乙醇過量均可誘發(fā)糖尿病酮癥， 嚴(yán)重者可并發(fā)急癥糖尿病酮癥酸中毒，臨床如能盡早診斷、盡快對癥治療，可降低對機(jī)體的損害，保證患者生命安全[8]。糖尿病患者因胰島功能異常，導(dǎo)致脂代謝紊亂，若體內(nèi)脂質(zhì)過度分解氧化，酮體含量高，血酮的不斷升高會(huì)增加血液中的有機(jī)酸濃度，加快患者的疾病進(jìn)展，出現(xiàn)嘔吐、呼吸深大等癥狀，若沒有在第一時(shí)間實(shí)施有效治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床確診時(shí)需要觀察幾項(xiàng)指標(biāo)：血糖值高于13.0 mmol/L；產(chǎn)生酮體；有酸中毒出現(xiàn)，血pH＜7.35,患者多會(huì)合并感染、高滲性高血糖、腎衰竭、心力衰竭等，治療以控制血糖、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、糾正酸堿失衡為主要原則[9]。 臨床治療雖無根治手段但只要積極給予正確治療和生活方式管控，將血糖水平控制正常，就能避免并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展[10]。

血糖值和糖化血紅蛋白是糖尿病患者診斷的重要指標(biāo),但并不能表現(xiàn)脂代謝情況,而酮體則可將脂類消耗情況準(zhǔn)確表現(xiàn)；β-羥丁酸在血酮中占比較大,血酮監(jiān)測主要是通過檢測血中β-羥丁酸(β-HBA)水平來反映糖尿病患者血液中酮體水平, 是近年來廣泛用于糖尿病患者的常規(guī)檢測指標(biāo), 與尿酮指標(biāo)對比敏感性極高， 可與尿酮體聯(lián)合作為脂毒性檢測的重要指標(biāo)[11-19]。 血糖、酮體、β-羥丁酸的檢測在糖尿病酮癥酸中毒患者確診和治療中意義重大。

該研究中，1 組患者的β-羥丁酸水平高于其他兩組患者（P＜0.05），且82.00%的患者出現(xiàn)尿酮體陽性情況。研究過程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平較高，基于胰島素不足的原因，糖尿病患者在進(jìn)餐后血糖過高， 代謝異常， 脂肪酸會(huì)轉(zhuǎn)化為酮體，大幅提高酮癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，若體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)受到影響出現(xiàn)失衡時(shí)就會(huì)出現(xiàn)酸中毒。

綜上所述，血清β-羥丁酸、血糖以及尿酮體水平可作為臨床監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒的重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映出疾病進(jìn)展，為早期的預(yù)防、診斷和治療提供可靠依據(jù)。