強化血糖控制在糖尿病患者脊柱外科手術圍術期的干預效果

方麗欽，江章敏，林晶

福建省立醫院，福建福州 350001

從我國目前發展情況來看， 我國糖尿病患者的發病人數逐漸增加， 已經成為全球糖尿病人數最多的國家。導致患者發病的因素較多，年齡、性別、肥胖等均是糖尿病的獨立危險因素， 尤其就老年超重患者和肥胖手術患者來說，其糖尿病的發病率較高。隨著我國近些年的發展推進， 人們的生活習慣發生改變，導致腰椎管狹窄、腰椎間盤突出和腰椎滑脫等問題的發病率逐漸增高， 成為了導致老年腰腿痛的常見骨科疾病。 患者發病后， 很容易出現下肢肌力減退、肌肉萎縮和跛行等問題，對患者的生活質量影響較大。 從臨床當前展情況來看，其對患者進行治療，主要是將手術方法進行應用， 但是開放式手術對患者的損傷性較大。據相關研究數據顯示，糖尿病患者在圍術期中的并發癥發生率顯著高于非糖尿病患者，其發生率高出5 倍左右，而且患者的病死率相對較高。在手術創傷性較大時，患者會出現機體應激反應，容易導致胰高血糖素和兒茶酚胺等激素分泌，對患者的胰島細胞正常生理活動和功能造成抑制，導致患者長期處于血糖水平較高的情況[1-5]。 該研究選擇該院2018 年1 月—2021 年5 月接收的45 例脊柱外科糖尿病患者，加強患者的圍術期血糖控制，對其臨床應用效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取90 例脊柱外科合并糖尿病患者作為研究對象， 采用隨機數表法將患者分為研究組和對照組，每組45 例。研究組中，男30 例，女15 例；年齡60~78 歲，平均（73.23±4.03）歲。 對照組中，男29 例，女16 例；年齡62~79 歲，平均（73.33±4.09）歲。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：為行脊柱外科手術患者；與2 型糖尿病的診斷標準相符合；年齡60 歲及以上；符合手術指征[6-7]；對該次研究知情，并同意參與研究。

排除標準：合并心、肝、腎等臟器損傷疾病者；合并惡性腫瘤者；依從性較差，中途退出研究者；存在精神病史或是具有交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規手術治療 術前對患者進行各項生命體征的監測，對患者常規血糖監測，并做好常規血糖控制、協助檢查、腸道準備、術中保溫及保護隱私、術后調整體位觀察病情、協助運動等。

1.2.2 研究組患者在采用相同手術治療的基礎上，加強患者圍術期血糖控制干預 在具體實施過程中， 需要對患者的血糖進行監測， 主要包括患者4段、7 段血糖，其中餐后30 min 為血糖峰值，餐后4 h為血糖谷值。在術前加強對患者的血糖監控，對患者的病情進行綜合評估，以便于根據實際情況，對患者的血糖進行管理，并叮囑患者飲食注意事項，減少含糖量較高食物的攝入， 避免患者出現血糖升高的情況。在觀察到患者血糖水平穩定，并且被控制在合理范圍內時，可以給予患者手術治療。 手術完成后，需要加強對患者的血糖控制。 血糖值對患者的治療效果和恢復情況影響均相對較大， 需要醫生給予患者血糖監測， 根據患者的血糖值變化為患者制訂針對性治療策略，以便于將患者血糖控制在合理范圍內，避免患者出現血糖升高的情況。 同樣對患者的飲食進行控制，叮囑患者注意事項，減少含糖量較高食物的攝入。指導患者掌握血糖監測方法，告知患者在發現血糖異常后立即通知醫生， 保證給予患者及時處理，促進患者恢復。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的圍術期血糖監測情況進行比較，包括治療前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②對兩組患者的切口愈合情況進行觀察， 統計愈合例數和延遲愈合例數。

③對兩組患者的并發癥發生率進行比較， 主要包括感染、出血和肺栓塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期血糖監測情況比較

治療前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖值更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期血糖監測情況比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者圍術期血糖監測情況比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者切口愈合情況比較

研究組患者的切口愈合率為95.56%，切口延遲愈合率為4.44%， 優于對照組的66.67%和33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率為4.44%，顯著低于對照組患者20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

就接受腰椎后路手術的糖尿病患者來說， 其大多年齡較大，容易出現多種并發癥，因此其血糖控制對手術效果的影響較大， 直接關乎到患者的預后恢復情況和生活質量。 血糖控制是脊柱外科糖尿病患者的治療重點內容，如果忽略相關問題，導致患者出現血糖控制效果不佳的情況， 很容易導致患者出現多種并發癥，對患者的傷口愈合造成不良影響，導致患者住院時間被延長，增加患者的心理負擔，不利于臨床發展， 因此相關問題已經成為了當前所廣泛關注的醫療問題和社會問題[8-9]。就腰椎后路手術來說，其屬于三級手術，患者手術創傷性較大，術后風險系數較高，而且患者的手術操作難度較大，患者術后很容易受到血糖水平的影響。據美國糖尿病協會的相關建議來看，其認為臨床需要將糖尿病患者的圍術期血糖控制在合理范圍內，以10 mmol/L 以下為主。從我國分泌學會研究來看，其認為需要給予患者擇期手術，術前對患者的血糖含量進行監測， 在糖化血紅蛋白含量控制在8.5%以下、空腹血糖控制在8~10 mmol/L以下、 餐后2 h 血糖值被控制在8~12 mmol/L 以下范圍內， 并且短期內不高于13.9 mmol/L 以上時，再給予患者手術治療。該次研究結果顯示，研究組患者在血糖監測達標后接受手術治療， 均已經達到推薦水平。 糖化血紅蛋白含量的監測可將患者在1~2 個月內的平均血糖水平進行反應， 并且此指標的判斷準確率較高，顯著于空腹血糖。因此可將其指標作為對患者血糖控制水平好壞評價的主要指標。 據相關研究數據結果顯示，圍術手術給予患者糖化血紅蛋白指標進行檢測，并根據實際的指標水平給予患者血糖控制，可提高患者的手術治療效果。 糖化血紅蛋白檢測方法可被納入到圍術期血糖管理的重要變量中[10-15]。

關于圍術期血糖監測頻率來說， 中華醫學會麻醉學分會推薦， 認為在可正常飲食的患者中加強空腹血糖和餐后2 h 血糖監測是很有必要的， 并認為針對術中麻醉患者， 需要在每間隔1~2 h 給予患者1 次血糖水平的監測， 以便于明確患者的血糖是否存在波動或是是否出現低血糖等情況， 如果患者的手術系數風險較大，需要增加監測頻率。從目前發展情況來看，對糖尿病患者，尤其就老年糖尿病患者來說，其在接受腰椎后路手術圍術期中進行血糖監測的頻率還相對較低，以術后監測為主，對于術前和術中的重視程度較低。 而實際發展中，患者的血糖可能存在較大的變化，需要加強患者的術中血糖監測，并加強相關措施，穩定患者術中血糖水平，減少術中出血量。 而且術前需要盡可能地將血糖控制在指南所推薦的水平內，降低患者的并發癥發生風險，保證手術成功率，有相關研究數據結果顯示，在骨科手術糖尿病患者中給予術中血糖監測，并加強監測頻率，將其控制在1 次/h，更有利于將患者的血糖水平維持在正常范圍內。 臨床醫生需要從患者的病情和手術級別入手，并總結相關工作經驗，為患者制訂合適的手術血糖監測方案。 從而保證給予患者有效的病情監測， 將患者血糖控制在合理范圍內，促進患者術后恢復，保證患者生命健康，臨床應用意義顯著[16-22]。

該研究結果顯示：治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差異無統計學意義（P＞0.05），治療后， 研究組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值分別為（6.23±1.43）mmol/L 和（8.23±2.11）mmol/L 優于對照組（P＜0.05）。 同時，研究組患者的切口愈合率和傷口延遲愈合率分別為95.56%和4.44%，優于對照組的66.67%和33.33%（P＜0.05）。研究組患者的并發癥發生率為4.44%，顯著低于對照組患者的20.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 在脊柱外科糖尿病患者中強化血糖控制，其效果顯著，可實現對患者的血糖控制，減少患者不良反應發生率，對患者恢復具有積極意義，可在臨床推廣使用。