急診腹腔鏡技術(shù)在腹股溝嵌頓疝治療中的應(yīng)用效果

溫達(dá)

【摘要】目的：分析急診腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者，所有患者實(shí)施急診腹腔鏡手術(shù)，總結(jié)手術(shù)治療結(jié)果。結(jié)果：50例患者中有8例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，28例行腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，2例行小切口行小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，12例行小切口輔助小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡疝環(huán)口縮小術(shù)。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論：急診腹腔鏡手術(shù)具有較高的療效與安全性，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇不同的術(shù)式，從而改善患者的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】急診腹腔鏡手術(shù);腹股溝疝嵌頓;治療效果

腹股溝疝嵌頓在急診中的發(fā)生率為0.5～3.0%，其主要是指腹腔內(nèi)容物進(jìn)入疝囊且無法復(fù)位引起局部血運(yùn)障礙，若不及時(shí)處理可引起腸破裂、急性腹膜炎，甚至出現(xiàn)休克癥狀，威脅患者的生命安全。對(duì)于嵌頓時(shí)間短的患者，可嘗試手法復(fù)位治療，若手法治療失敗或嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的并發(fā)癥多且復(fù)發(fā)率高，因此存在一定的局限性。近些年來隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在該病急診手術(shù)中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。但是也有學(xué)者存在不同意見，因此仍舊存在爭(zhēng)議。為了觀察急診腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果，文章選取2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2019年1月-2021年12月50例急診收治腹股溝疝嵌頓患者，其中男性35例，女性15例;年齡36～78歲，平均為（58.9±10.4）歲;嵌頓時(shí)間為4～12h，平均為（6.8±1.0）h;其中腹股溝斜疝38例、股疝4例、直疝8例。入選患者均行手法復(fù)位失敗，排除合并心肺疾病、腹膜刺激征的患者。

1.2方法

所有患者實(shí)施急診腹腔鏡手術(shù)，具體方法為：全麻，頭低腳高位，行常規(guī)三孔法置入腹腔鏡和Trocar，首先探查疝囊位置，然后觀察內(nèi)容物以及嵌頓物的情況，若為結(jié)腸嵌頓且腸管顏色改變，近端梗阻，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);若結(jié)腸血運(yùn)良好，可在腹腔鏡直視下回納，同時(shí)進(jìn)行無張力疝修復(fù)術(shù)治療。若為小腸或網(wǎng)膜嵌頓，疝內(nèi)容物壞死需要切除壞死部分;若無壞死，可回納之后進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)治療。嵌頓腸管有無壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔注入1L37℃生理鹽水，浸泡嵌頓腸管20～25min，若常規(guī)顏色紅潤(rùn)且恢復(fù)蠕動(dòng)，說明常規(guī)未壞死，反之則可判斷為壞死。疝修復(fù)術(shù)的操作方法：疝內(nèi)口上1cm行一切口，充分游離腹膜并暴露恥骨韌帶，游離或橫斷疝囊，保護(hù)精索及重要組織，在腹膜間隙放置補(bǔ)片，觀察補(bǔ)片覆蓋情況，確定修復(fù)效果后用組織膠水固定，之后縫合切口并關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)手術(shù)治療結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者中有8例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，28例行腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，2例行小切口行小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，12例行小切口輔助小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡疝環(huán)口縮小術(shù)。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

3.討論

腹股溝疝嵌頓是急腹癥中的常見疾病，嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致嵌入物壞死，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。因此在發(fā)現(xiàn)之后需要及時(shí)進(jìn)行處理。嵌頓時(shí)間較短的患者實(shí)施手法復(fù)位可獲得較好的效果，但是手法復(fù)位失敗或嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免嚴(yán)重結(jié)局的發(fā)生。但是目前臨床由于尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)理念認(rèn)為急診手術(shù)中不推薦進(jìn)行疝修復(fù)術(shù)，可以在二期手術(shù)中進(jìn)行疝修復(fù)術(shù)。但是隨著臨床研究的深入，越來越多的研究指出急診手術(shù)中進(jìn)行疝修復(fù)術(shù)是安全可行的，并且隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣和應(yīng)用，急診腹腔鏡手術(shù)在該病治療中具有較好的應(yīng)用效果。腹腔鏡手術(shù)具有安全、高效、預(yù)后好的優(yōu)勢(shì)，因此可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在該病治療中應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)急診開放手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：①切口小，術(shù)后恢復(fù)速度快，且腹腔鏡直視下可更好觀察嵌頓物的情況，從而選擇合適的術(shù)式;②腹腔鏡觀察效果好且具有放大功能，可以讓醫(yī)生更好的觀察嵌頓物的血運(yùn)情況;③腹腔鏡探查效果好，可以提高隱匿疝的檢出率;④腹腔鏡手術(shù)的康復(fù)速度快，患者可早期出院，盡早恢復(fù)正常生活，有助于提高患者的滿意度。但是在應(yīng)用該術(shù)式時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者合并腹腔污染，需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹;對(duì)于發(fā)現(xiàn)嵌入物壞死的患者，也要及時(shí)處理壞死組織，減少不必要的開腹手術(shù)。本組50例患者中有8例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，28例行腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，2例行小切口行小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下無張力疝修復(fù)術(shù)，12例行小切口輔助小腸部分切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡疝環(huán)口縮小術(shù)。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院，由此可見急診腹腔鏡手術(shù)是安全可行的，可以避免傳統(tǒng)治療方法中需要進(jìn)行二次手術(shù)的缺點(diǎn)。但是由于本次研究選取樣本數(shù)量較少，仍舊存在不足之處，還需要增大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的研究觀察。

綜上所述，急診腹腔鏡手術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，可在急診腹股溝疝嵌頓中推廣應(yīng)用。

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