腹腔鏡手術與保守治療異位妊娠的效果及患者再孕成功率分析

陸美蘭

摘要：目的 觀察腹腔鏡手術、保守治療應用于異位妊娠的療效并分析對患者成功再孕率的影響。方法 選取我院2020年7月～2021年7月確診入院的異位妊娠患者（n=50）為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，其中對照組25例（采用甲氨蝶呤保守治療），觀察組25例（采取腹腔鏡手術治療），比較兩組患者再孕時限、再孕率、住院時間及住院費用。結果 觀察組再孕成功率高于對照組，且其再孕時限、住院時間、住院費用明顯低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠療效更佳，不僅減輕了患者經濟壓力，還可有效縮短再孕時限，較大程度上提高了再孕率，臨床價值較高。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

關鍵詞：保守治療;腹腔鏡手術;再孕成功率;異位妊娠

【中圖分類號】 ?R714.22【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

異位妊娠指孕卵在子宮腔外異常著床的現象[1]。該病可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其常好發于輸卵管部，導致輸卵管妊娠破裂、流產等且伴有陰道出血和腹痛，病情嚴重者會產生休克的現象[2]。該病若不及時治療，可危及患者生命，因此必須早發現、早治療，為患者爭取最佳的救治時間。近年來，腹腔鏡技術越來越被臨床上廣泛使用，一方面，與傳統方法相比，能縮短病程，有效降低盆腔炎癥反應，在治療慢性盆腔痛、盆腔粘連上具有顯著的療效;另一方面該方法其不僅操作簡便，而且安全性較高，對輸卵管具有良好的保護作用，有利于減少手術風險，有較高的臨床應用價值[3]。我院選取2020年7月～2021年7月確診入院的異位妊娠患者（n=50）為研究對象，對腹腔鏡手術及保守治療應用于異位妊娠的療效展開研究，并分析其對患者再孕率的影響，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院確診入院50例的異位妊娠患者為研究對象，按隨機數字表法分成兩組，其中對照組25例（采用甲氨蝶呤保守治療），觀察組25例（采用腹腔鏡手術治療）。對照組年齡：25-45歲，平均年齡：（34.13±0.58）歲;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）.研究組年齡 ：26-46歲，平均年齡：（34.24±0.57）歲;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準[4]：（1）經過B超等檢查確診為異位妊娠;（2）患者和家屬知情同意并簽字。

排除標準：（1）存在手術禁忌癥者;（2）存在精神障礙者;（3）治療依從性較差者;（4）有藥物過敏史者。

1.2方法

對照組采取甲氨蝶呤注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;規格：0.1g;國藥準字：H32026443）進行肌肉注射，每次注射0.4mg/kg·d，連續使用5天。

觀察組采取腹腔鏡手術治療。手術前嚴格檢測患者生命體征變化，使用全麻+氣管插管。術中指導患者取正確術姿，于臍孔下端進行穿刺，形成CO2氣腹（腹壓低于13mmHg）。接著放置操作孔、腹腔鏡，根據腹腔鏡仔細檢查患者盆腔積血情況，對輸卵管進行固定，縱行切開包塊中心位置，利用彎鉗夾取出包塊并向切口處緩慢擠壓，最終取出血塊及相關組織，使用電凝療法及時止血，嚴格清洗管腔，采取標本。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療后再孕率變化情況。內容包括無法再孕或再次異位妊娠、再孕成功、再孕率。

對兩組患者再孕時限進行比較。可劃分為1個月、2個月、4個月、高于6個月或無法再孕。比較兩組住院時間、住院費用，并進行相關數據分析。

1.4統計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采用х2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 將兩組治療后再孕率情況進行比較

治療后，研究組患者再孕率高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

異位妊娠多數為輸卵管妊娠，其病因復雜多樣，其他類型并不常見[5]。輸卵管壺腹部是異位妊娠的高發部位，其余為卵巢、子宮頸、腹腔等，任何導致輸卵管功能障礙或活動障礙的因素均可能對受精卵的著床產生不利影響。近年來，異位妊娠發病率越來越高，而我國女性人工流產次數的不斷增加的現象，更是與異位妊娠的發病增加密切相關[6]。由上述可知，該病給患者生命健康以及造成了嚴重威脅，因此，必須給予安全、有效的措施救治異位妊娠患者。

由于異位妊娠的著床部位承受能力較低，所以妊娠早期會出現各種異常情況，甚至可危及患者的生命。一般此類患者會選擇保守治療，關鍵目的是使妊娠物死亡，因此臨床上通常會選取治療腫瘤的甲氨蝶呤[7]。甲氨蝶呤臨床上治療異位妊娠的一種常用藥物。它可通過抑制二氫葉酸還原酶，從而有效控制異位妊娠的滋養葉細胞的活性，對于殺胚胎降低血絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）也具有良好的作用[8]。但是對于活力較高的患者而言，使用甲氨蝶呤并不能達到有效殺胚的目的，因此建議進行手術治療。隨著現代醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術越來越被臨床上廣泛使用。①腹腔鏡可將手術部位展現的更加清晰，操作也十分簡單便捷，這不僅有效保障了手術操作時的準確性和安全度，還大大降低了術中出血量和對輸卵管的影響，有利于提高患者再孕成功率、縮短再孕年限。為患者術后及預后提供了有效的保障，縮短了住院時間。②在進行腹腔鏡手術時，可對輸卵管粘連及傘端閉鎖現象進行同時處理，在較大程度上提升了再孕率，保障了患者的生育能力。對于著床部位不需要過度清創，避免了對輸卵管的損害，保證其通暢度。有利于減少術后并發癥發生率，使患者病情更快地恢復[9]。綜上所述，本文研究結果顯示，觀察組再孕成功率明顯高于對照組;高于6個月或無法再孕的比例、住院時間及住院費用均低于對照組（P<0.05）。這說明與常規的甲氨蝶呤藥物保守治療相比，采取腹腔鏡手術救治異位妊娠患者療效更加明顯。不僅具有高度的安全性，還能縮短再孕時限，對再孕率產生的影響更是極小，值得臨床上廣泛使用。

綜上所示，對異位妊娠患者實行腹腔鏡手術治療效果理想，值得推廣。

參考文獻：

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呂秀芳.正念減壓訓練在異位妊娠腹腔鏡手術患者圍術期的應用效果分析[J].醫學臨床研究，2021，38（3）：461-463.

李玉蓉，段元麗.腹腔鏡手術在異位妊娠患者中的應用效果及對再次異位妊娠率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（9）：111-113，116.

[5]孫紅霞，侯順玉，付婷.子宮內膜異位癥生育指數對中重度子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術治療后自然妊娠率的預測價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（17）：1882-1884.

[6]段元麗，李玉蓉.腹腔鏡手術治療與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果差異及再次妊娠結局研究[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1376-1377.

[7]王燕.比較急診腹腔鏡與傳統開腹手術治療輸卵管異位妊娠的臨床療效[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（z1）：14-16.

[8]胡詩婉.腹腔鏡下手術聯合應用甲氨蝶呤對異位妊娠患者生殖能力及生育結局的影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（12）：1667-1669.

[9]汪玉蓮，溫勤堅，王亞，等.異位妊娠患者行腹腔鏡手術與甲氨蝶呤保守治療的臨床效果及對再孕影響的對比分析[J].中國病案，2019，20（2）：107-109.98D2DFE9-F2A4-4ACE-A87C-4F7F07A7BA3D