不同Wagner分級糖尿病足患者中血管生成因子相關性研究

朱文卓

關鍵詞： 糖尿病足;Wagner分級;血管內皮生長因子;人低氧誘導因子1;人成纖維生長因子

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

Abstract：Objective： To investigate the relationship between the levels of VEGF， HIF-1 and FGF in serum and patients with different Wagner grades foot ulcer. Methods： Diabetic foot patients admitted to our hospital were divided into groups according to different Wagner grades， and non-diabetic patients admitted for trauma in the same period were selected as the control group. Blood VEGF， HIF-1 and FGF levels were measured. Results：Wagner grade 3-4 group compared with Wagner Grade 0 group and normal control group， serum VEGF level decreased （t=5.709，p=0.002，t=-2.957，p=0.047），while HIF-1 and FGF level showed no statistical difference between Wagner groups and normal control group.Conclusion： the changes in the level of VEGF in Wagner 3-4 group may be an important reason to inhibit wound healing.

Key words：Diabetic foot; Wagner grade; VEGF; HIF-1; FGF

糖尿病足潰瘍是皮膚創面愈合不良所致，是一種慢性過程，屬于常見難愈性潰瘍之一，是由多種細胞因子參與的復雜過程，在創面修復增生期，巨噬細胞分泌血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）促進新生組織中的血管形成，其中VEGF有刺激內皮細胞的增殖、增加血管的通透性和新生血管的作用，是潰瘍愈合必不可少的生長因子。因此，研究認為，糖尿病足潰瘍的治療可以通過控制 VEGF 的表達從而調控新生血管的形成來實現。為此，作者檢測了糖尿病足患者與對照組的VEGF、HIF-1、FGF水平，觀察其與足損傷的關系，以期為糖尿病足的治療提供實驗依據。

1.資料與方法

1.1研究對象： 2021年1-8月我院內分泌科住院的2型糖尿病足患者40例，根據 Wagner分級分為3組，所有糖尿病患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準;無合并嚴重的心肝腎功能不全，無嚴重下肢血管閉塞。對照組為同期因外傷收治的非糖尿病患者作為對照組10 例，行 OGTT 試驗排除糖尿病。

1.2實驗方法：

1.2.1一般情況采集：收集年齡、體重指數、腎功、血脂、糖化血紅蛋白等資料。

1.2.2 ELISA 法檢測糖尿病足患者和對照組血清中VEGF、HIF-1、FGF水平。

1.3統計學方法： 應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析。計量資料采用x±s 表示，符合正態分布的多組之間的比較采用 one-way ANOVA分析，組間比較采用配對t檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2. 結果

基線臨床資料 本研究包含了糖尿病足 Wagner 0 級患者 18 例，Wagner 1-2級14例，Wagner 3-4級8例。各組患者的年齡、體重指數、血肌酐、血脂等各項臨床指標無統計學差異。糖化血紅蛋白對照組低于糖尿病足組，但在糖尿病足各組間沒有差異（表 1）。

血清 VEGF、HIF-1、FGF測定結果見表2，與對照組相比，不同Wagner分級糖尿病足組患者血清中VEGF水平隨分級增加逐漸下降，差異具有統計學意義（f=4.666，p=0.011）。分組比較后發現， Wagner 3-4 級組與Wagner 0級組和正常對照組相比，血清中VEGF水平下降具有統計學意義（t=5.709，p=0.002，t=-2.957，p=0.047），而HIF-1水平和FGF水平隨Wagner分級增加而升高，但無統計學意義。

潰瘍的愈合是由細胞因子、細胞外基質及多種其他細胞分子參與的復雜生理過程[1]。糖尿病足潰瘍患者由于多種因素引起的血管發生障礙，致使其潰瘍創面愈合延遲。目前認為，VEGF是一種特異性作用于血管內皮細胞的多功能細胞因子[2]，VEGF在糖尿病患者全身的表達具有差異。在慢性高糖的影響下，VEGF在視網膜中呈現較高的表達[3];然而在糖尿病腎病以及糖尿病潰瘍傷口中，VEGF的表達是下降的[4]。本研究中糖尿病足潰瘍患者血清VEGF的水平較非糖尿病組下降，這種下降在Wagner3-4級以上患者更為顯著，存在統計學差異，這與既往研究結果一致[5]。而糖尿病足患者VEGF水平的下降可能與血管內膜增厚、內皮細胞遷移延遲以及傷口愈合時間延長等關系密切。

低氧誘導因子-1（HIF-1）是一種在缺氧細胞中穩定表達的轉錄因子，在缺氧情況下，其表達增加有利于血管內皮細胞增殖及血管形成;同時在血管內皮損傷或毛細血管受損丟失時大量表達[6]。在糖尿病足中，存在缺氧→HIF-1α→VEGF這一調控機制，在創傷愈合過程中，HIF-1可通過激活多種血管生成因子及促炎細胞因子等的表達來誘導血管發生，從而促進傷口愈合。本研究中不同Wagner分級糖尿病足潰瘍患者血清HIF-1的水平隨分級增加而升高，但沒有達到統計學意義，考慮與樣本量不足有關。

FGF在傷口愈合中發揮重要作用，FGF可通過刺激基質金屬蛋白酶和尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑的合成來促進基底膜降解并遷移至創傷處，從而誘導后期血管的形成，VEGF可協同FGF刺激內皮細胞生長，促進傷口血管化進程。研究表明，在糖尿病足患者中，FGF表達升高的同時伴隨著VEGF表達的下降，而在單純糖尿病患者中這兩個細胞因子的表達正好相反，說明FGF和VEGF的表達具有不同的時效性，但其具體作用機制還需探索。

因此，糖尿病足潰瘍的治療和預防可以通過控制 VEGF、HIF-1、FGF等細胞因子的表達，從而調控新生血管的形成而實現。關于是否可廣泛用于糖尿病足的治療，仍需要進一步的研究。

參考文獻：

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基金項目：云南省教育廳科學研究基金項目（項目編號：2021J0241）