優質護理應用于疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的臨床觀察

毛秀鳳

關鍵詞：優質護理;足月妊娠;疤痕子宮;陰道試產

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

在臨床中，產婦以往接受過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術、子宮成形術、子宮破裂修補術以及剖宮產術后，子宮切口經愈合若留下疤痕，便稱為疤痕子宮，其中常見于剖宮產術后產婦[1]。據調查顯示[2]，隨著我國剖宮產分娩概率日益增加，疤痕子宮的發生率也隨之增加。臨床大多數疤痕子宮在妊娠時均會出現前置胎盤與子宮破裂等風險，嚴重威脅產婦與胎兒的生命健康安全。故對疤痕子宮患者予以合理的分娩方式已成為臨床婦產科重點研究內容之一。研究表明[3]，為足月妊娠的疤痕子宮產婦選擇陰道試產是一項極為安全的分娩方式，但在分娩過程中需要密切監測產程進展，確保分娩順利，同時需要為產婦提供針對性的護理干預，以減少二次剖宮產與分娩給產婦帶來的損傷與疼痛。鑒于此，本文旨在對足月妊娠的疤痕子宮產婦在優質護理下進行陰道試產的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入2021.1-2021.12我院收治的130例足月妊娠產婦，按照隨機抽選法將其分為參照組與干預組，參照組年齡20-38歲，平均（27.12±1.25）歲，孕周38-42周，平均（39.85±1.21）周;干預組年齡20-38歲，平均（27.51±1.21）歲，孕周38-42周，平均（39.80±1.11）周。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。所有產婦與家屬知曉此次研究目的，自愿參加并簽訂知情同意書;此次研究已獲得我院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）產婦基本資料與病例資料完整;（2）乳房外觀發育正常;（3）分娩后無嚴重不良反應者;（4）年齡在20-38歲之間;（5）均為足月妊娠者;（6）能夠與醫護人員進行基本交流溝通者。

剔除標準：（1）存在妊娠期糖尿病與高血壓等慢性疾病者;（2）習慣性流產者;（3）胎兒存在先天性疾病者;（4）產婦意識不清或精神障礙;（5）存在傳染性疾病或惡性腫瘤者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

予以參照組常規護理干預，內容含有飲食指導;生活護理;健康宣教;心理輔導;胎心監測。

干預組開展優質護理，具體內容如下：（1）心理護理：由于產婦較為害怕在陰道試產中發生意外，故易產生程度不一的負性情緒，護理人員次數需為產婦普及疤痕子宮發生機制與自然分娩的好處，如促進胎兒生長發育與產后機體恢復、損傷自身機體程度較小，以此增加其分娩信心;對產婦所提出的問題進行耐心解答;可與其分享以往成功案例，提高其分娩信心，消除或緩解內心壓力，提高其配合度;可在待產期間為其播放喜愛音樂或影視，轉移其注意力。（2）待產時護理：孕產婦可選擇自由活動或分娩球，適當調節產床高度，根據孕產婦個人情況減少醫療干預以及陰道檢查次數;與此同時，為孕產婦提供一個較為隱私的分娩環境，盡可能將房間燈光調低，使其能夠處于舒適且安靜的產房內;盡可能減少產房內人員走動情況，盡量滿足其提出的合理需求。（3）產程護理：分娩護理工作主要由五年及以上資深工作經驗的護理人員擔任，對孕產婦開展一對一分娩護理;待孕產婦正式進入產程后，由護理人員對孕產婦提供助娩護理，語言及行為支持，降低與緩解其內心緊張與焦慮等負面情緒，指導孕產婦通過有效護理來減輕分娩疼痛，適當進行休息，保存分娩體力;在工作期間指導孕產婦合理調整呼吸，對其足部及肩部進行按摩;護理人員需密切觀察產程進展，通過監測產婦羊水與胎兒胎心，觀察胎兒有無窘迫，對于存在胎心異常者，立即予以人工破膜;在第一產程時，若產婦宮縮較弱，可遵醫囑予以縮宮素;仔細詢問產婦主觀感受，是否存在疤痕部位壓痛感或子宮下段疼痛感;第二產程時，視情況予以會陰側切，縮短產程與減少產婦用力;第三產程時，仔細觀察胎盤是否完整，觀察子宮下段疤痕有無裂開以及宮頸有無裂傷等，對于出現裂傷者及時縫合;觀察產婦有無腹部壓痛、陰道出血量異常等。

1.3觀察指標

（1）比較兩組住院時間與出血量、產程時間。

（2）比較兩組孕婦妊娠結局，其中包含新生兒窒息、出生缺陷、產后出血等

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間與出血量、產程時間對比

干預組產程時間與住院時間短于參照組，出血量少于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

近年來，足月妊娠的疤痕子宮產婦在臨床中逐年呈上漲趨勢，由于該類產婦極易在分娩過程中發生子宮破裂與前置胎盤等風險，同時產婦在分娩過程中會在原有切口基礎上增加術后并發癥發生率，故婦產科醫師往往建議足月妊娠的疤痕子宮產婦開展陰道試產[4]。研究認為[5]，在該類產婦進行分娩時加以有效護理干預，能夠極大程度促進分娩成功率，為產婦減少疼痛與縮短產程，在陰道試產中具有重要意義。

此次研究結果表明，干預組產程時間與住院時間短于參照組，出血量少于參照組，P<0.05;在兩組孕產婦分娩結局對比中，干預組均低于參照組，P<0.05。進一步證實，優質護理干預應用于足月妊娠的疤痕子宮產婦陰道試產中的有效性，能夠有效縮短產程，降低不良分娩結局發生率。研究通過觀察產婦心理變化，不斷予以安慰和鼓勵，幫助其調節好內心情緒，使其能夠快速進入至分娩最佳狀態，便于護理工作更好開展[6]。通過予以足部及肩部按摩，羊水與胎心監測，產程護理，能夠幫助其有效保存體力，保障產婦分娩安全，促進順利分娩。優質護理能夠將以人為本護理理念充分體現，明顯將產婦分娩時間縮短，進一步提升產婦分娩舒適度，是一種較為安全、可靠且科學一的護理方式。

綜上所述，對足月妊娠的疤痕子宮產婦在陰道試產過程中開展優質護理效果確切可行，能夠有效減少分娩出血量，縮短產程與住院時間，降低新生兒窒息、出生缺陷以及孕產婦產后出血發生率，在臨床中具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]馬偉偉，杜格麗，李玲. 優質護理干預對疤痕子宮足月妊娠經陰道試產的產程時間及產后出血的影響[J]. 貴州醫藥，2021，45（2）：311-312.

[2]魏素花，王利娟，包蘇婉，等. 運用助產士管理模式品管圈提高疤痕子宮孕婦再妊娠陰道分娩率[J]. 護理學報，2019，26（6）：14-18.

[3]張士瓊，劉書蓮，朱紅艷. 剖宮產后陰道試產產程觀察與護理進展[J]. 護理學報，2019，26（4）：27-30.

[4]鄧捷. 自由體位分娩對疤痕子宮陰道分娩患者陰道試產成功率及安全性的影響[J]. 國際護理學雜志，2020，39（10）：1805-1808.

[5]胡東月凌，羅丹，王婉超，等. 分娩期全程護理在剖宮產術后陰道試產孕婦中的應用[J]. 上海護理，2018，18（3）：24-26.

[6]郭智勇，陳墾，李敏，等. 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產及母嬰結局影響因素分析[J]. 護士進修雜志，2020，35（7）：654-657.