重癥機械通氣患者難置性鼻胃管置入術的護理體會

關鍵詞：重癥;機械通氣;鼻胃管置入術;醫護配合

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

留置胃管是臨床上常見的基礎護理操作，其作用是經胃腸減壓管引流出胃腸內容物，為腹部手術術前準備;或對不能經口進食的患者，經胃管注入流質食物，保證病人攝入足夠的營養、水分和藥物，以利早日康復。對重癥機械通氣患者來說，留置胃管可以有效減少重癥機械通氣患者胃腸返流等并發癥，同時也是改善重癥機械通氣患者營養狀況的基礎措施。

1方法為能一次性解決重癥機械通氣患者胃管置入問題，科室醫護團隊嘗試在醫護配合下使用可視喉鏡、導絲、胃管，進行胃管置管，操作方法如下：

操作時由醫生主導站在患者頭部前方，患者取平臥位，施術者先將氣管導管移至左側口角，用左手持可視喉鏡，將可視喉鏡鏡片經口腔放入，觀察可視喉鏡屏幕，使用可視喉鏡看到咽喉部，避開聲 門裂后，鉤起舌體，鏡片慢慢插入咽喉部，從可視喉鏡屏幕上可以看到氣管導管已經進入喉腔。可視喉鏡屏幕上看到的一些氣道分泌物或少量血性分泌物，大多數是進行氣管插管操作時損傷咽喉部黏膜所致。 此時由護士配合應使用吸痰管將咽喉部分泌物或血性分泌物吸出，分泌物清除后最大面積暴露咽部及食管解剖，利于置管。醫生通過左右移動喉鏡片前端或上下端移動仔細尋找食管在咽喉部開口，直到在可視喉鏡屏幕可以看到食管在咽喉部開口為止[1]。 護士先后經口鼻清除鼻咽部分泌物。選擇一側鼻腔，清潔濕潤鼻腔，經鼻腔置入胃管約14-16cm，胃管到達口腔，因氣管插管對食管造成壓迫，食管口閉塞，有醫生用血管鉗夾住胃管頭端，在可視喉鏡直視下避開氣管插管，經食管口將胃管輕柔送入食管，護士密切觀察胃管刻度，依據患者身高在刻度45-55cm時停止推送管路，緩慢輕柔抽出導絲，確定胃管在胃內，經二次固定胃管，置管成功。

2結果選用此方法的25例重癥機械通氣患者在醫護配合下采用可視喉鏡法、導絲留置胃管法均成功。

3討論重癥機械通氣患者多合并意識障礙、吞咽困難等并發癥，置管配合度差，造成置管困難，一次置管成功率下降。分析其原因：（1）經口氣管插管的重癥患者，常因人工氣道不能隨呼吸運動發生變化，使人工氣道置入段處于相對擴張狀態，同時氣囊充盈固定后，使原擴張部位增大，相應的擠壓食管，產生占位效應，造成胃管留置受阻，扭曲盤在口腔內;（2）咽部為食管和氣管的共同通道，食管氣管的開口在此前后比鄰，常規的胃管插入方法為經鼻盲插操作，患者因昏迷、全身麻醉狀態下或無嗆咳反射動作等情況無法主動吞咽配合及保護性嗆咳反射被抑制或完全喪失，因此完全在理論上還是在操作中胃管誤入氣管都在所難免。反復置管不僅會加重患者的病情和痛苦，還會增加重癥患者的經濟負擔和護士的工作量。醫護配合下利用可視喉鏡及導絲為重癥機械通氣患者留置胃管，能有效提高留置胃管成功率，減輕患者痛苦，節省醫療費用，取得了較好的臨床應用效果。

4護理體會機械通氣患者因氣管插管對食管有擠壓，鼻胃管置管難度大，且易進入氣管。趙玉花正確選擇胃管，熟練掌握不同患者留置不同置管法，以提高病人的舒適度，減少并發癥的發生[ 2 ]。由此可見管路的選擇對置管的成功與否有舉足輕重的作用。其次醫護配合下共同完成此項操作，節省了置管時間，提高了重癥機械通氣患者鼻胃管置管效率。行此操作時可引起咽喉部或者食管黏膜損傷出血，但通過小心輕柔操作可減少此類并發癥的發生[ 1 ]，所以整個操作過程中，動作要輕、穩、緩，特別是在通過3個狹窄處，避免損傷黏膜。同時此項操作盡可能選用帶導絲的胃管。操作前充分潤滑胃管，最大程度減輕黏膜摩擦力，以減輕患者的不適。

參考文獻：

[ 1 ]王蘇 張思懿等 全身麻醉下多種手術體位經特殊氣道留置胃管的方法探討[J] 臨床醫學 2018 38（2）126-128

[ 2 ]趙玉花 留置胃管常見問題分析及護理對策[J] 世界最新醫學信息文摘2020 Vo1.20 No.30 198-200

作者簡介：

劉芳，女，漢族，中共黨員，本科學歷，甘肅嘉峪關人。現任酒鋼醫院重癥醫學科護士長職務。從事呼吸專科護理7年、重癥專科護理工作2年余，能熟練掌握危重癥護理常見并發癥的護理及搶救工作。曾在酒鋼醫院呼吸、消化、普外、血液腫瘤、心血管等科室工作，具有豐富的臨床工作經驗。